Infekt nach Netzimplantation: wie weiter? Ulrich A. Dietz

Transkript

1 Infekt nach Netzimplantation: wie weiter? Ulrich A. Dietz 27. Berner Chirurgie Symposium

2 Kontaminations- und Infektionswege bei Netzimplantaten Dietz UA (UKW)

3 Was spielt sich am Netz ab? Dietz UA (UKW)

4 Was spielt sich am Netz ab? Dietz UA (UKW)

5 Der Kampf ums Netz: Biofilm 3D Struktur von Kolonien wird durch sozialen Phänotyp mitbestimmt! Kooperation / Kompetition Nadell et al (2016) Nature Reviews

6 Diagnosesicherung der Netzinfektion (bei Inkarzeration: repair at risk") Loftus TJ et al (2017) J Acute Care Surg 83:

7 Diagnostik der Netzinfektion Dietz UA (UKW)

8 Diagnostik Klinisches Bild Septisch oder nicht-septisch? Einschätzung der Reserve der Patientenbiologie ( Weichteile ) Risikoprofil Nikotin Diabetes mellitus Immunsuppression Bildgebung (CT mit Darmkontrastierung und mit sagittaler Rekonstruktion) Verhalt am Netz, Ausdehnung des Befundes, Weichteile Mitbeteiligung des Darmes Labor (Leukozyten, CRP und PCT) Mikrobiologie Informationen zur Voroperation Einsicht in den ursprünglichen Operationsbericht nehmen. Wann wurde das Netz implantiert? Wie oft wurde schon Manipuliert? In welcher Position zur Bauchdeckenmuskulatur? Um welches Netz (Material) genau handelt es sich?

9 Literaturübersicht Shubinets V et al (2017) Ann Plast Surg (online first)

10 Literaturübersicht Shubinets V et al (2017) Ann Plast Surg (online first)

11 Literaturübersicht Shubinets V et al (2017) Ann Plast Surg (online first)

12 Die (Nicht-)Rechtfertigungsgrundlage eines Mythos Keine RCT < 1989 Kleinporige Netze Breuing K et al (2010) Surgery 148:

13 Die verschwiegenen Abbildungen RICH Study - Itani et al. (2012) Surgery 152:

14 Nicht eingehaltenen Versprechen machen alles nur schlimmer! Dietz UA (UKW)

15 Keine (rechtfertigende) Indikation für biologische Netze Kein höheres Risiko bei Grade 3 vs. Grade 2 Souza JM et al (2013) Surgery 153:

16 (peripheral) in place ntral hernia for which the mesh can be positioned planes: anterior All to blue-stained the midline segments fascia (onlay); of the mesh are excised, leaving he defect between the the other two rectus segments sheaths of uninfected replacea alba (inlay); between the rectus muscles and mesh, still embedded in ior rectus sheath the (sublay); posterior or in an rectus intraperitoneal fascia and unstained mesh are left in underlay). place. The posterior layer is lavaged with povidone iodine or hydrogen peroxide. If the abdominal viscera are exposed, in contact with the mesh, one must look for a gastro-intestinal fistula that could be at the origin of chronic sepsis; if found, it should be resected with an associated intestinal anastomosis. Blue-ectomy the tissues, in place. If (Indigocarmin there is no intra-abdominal infection, blau) ection of indigo carmine blue into the fistula tract and excision of the tract 4 Wall repair with placement of a Vicryl mesh and simple sutures patient is positioned supine. The fistula tract is swabbed to obtain material for bacteriology and, later, during tion, excised pieces of the mesh are also sent for bacteriologic investigation. s to remove all tissues If the and posterior material plane stained is opened, by the dye. it can be closed by simple suture is to inject with indigo slowly carmine absorbable blue into material. the fistula In this tract setting, with a short catheter tep of the operation al cutaneous excision an absorbable is made, centered mesh is on place the fistulous intraperitoneally orifice, then to the prevent excision continues deeper, along the lored tissues, until evisceration. reaching the plane of the mesh One or more drains are placed in the retromuscular space in contact with the posterior layer. The edges of the anterior fascia are closed with slowly absorbable sutures. Boullenois H. et al (2016) Journal of Visceral Surgery 153,

17 Negative Pressure Wound Therapy Nobaek S. et al (2017) Scand J Surg (online first)

18 Vakuum-Therapie (NPWT) Dietz UA (UKW)

19 Partielle Netzexplantation: NPTW Konditionierung plus Netzpatching Dietz UA (UKW)

20 Negative Pressure Wwound Therapy Nobaek S. et al (2017) Scand J Surg (online first)

21 Komplette oder partielle Netzexplantation, Darmarrosion Dietz UA (UKW)

22 Heuristischer Ansatz: der Versuch eines Algorithmus Dietz UA et al (2011) Chirurg 82:

23 Bei Netzerhalt: Pharmakologische Intervention in Biofilm-Kolonien Bakterielle Mobilität im Biofilm: Colistin-resistente Pseudomonas aeruginosa Keime Erythromycin hemmt die Mobilität Chua et al (2016) Nature Communications

24 Hochenergetisch fokussierte Stosswelle in Kombination mit Antibiotikum Gnanadhas et al (2015) Nature Scientific Reports

25 Risikopatienten für Netzinfektion (bei Inkarzeration: repair at risk") Loftus TJ et al (2017) J Acute Care Surg 83:

26 Prophylaxe der perioperativen Netzkontamination Wiegering A. et al (2014) Hernia 18: