Inkarzerierte Inguinalhernie: Transinguinaler oder transabdominaler Zugang?

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1 Entwicklung Chirurgische Klinik Inkarzerierte Inguinalhernie: Transinguinaler oder transabdominaler Zugang? Dr. Michael Zünd, Chefarzt Chirurgische Klinik ZGKS

2 Fragen Was ist eine inkarzerierte Hernie? Was ist eine strangulierte Hernie? Infektsituation lokal? Nekrotischer Bruchsackinhalt? Grösse des Herniensackes? Patient abdominal voroperiert? Rezidivhernie? Welche OP-Technik wurde primär gemacht? Bruchsackinhalt nach Narkoseeinleitung reponiert? Zugang: Transabdominal? Transinguinal? Kombiniert? Resektion notwendig? Omentum majus, Appendix, Dünn- oder Dickdarm? Netzimplantation indiziert?

3 Einteilung Asymptomatic inguinal hernia Minimally symptomatic hernia Symptomatic inguinal hernia Non-reducible inguinal hernia Strangulated inguinal hernia Inguinal hernia without pain or discomfort for the patient Inguinal hernia with complaints that do not interfere with daily normal activities Inguinal hernia which causes symptoms Inguinal hernia in which the contents of the sac cannot be reduced into the abdominal cavity - chronic cases (accreta) - acute cases (incarceration) Inguinal hernia which is non-reducible (incarcerated) and shows symptoms of strangulation (vascular disorders) and/or ileus European Hernia Society guidelines Hernia (2009)

4 Allgemeine Bemerkungen Durchschnittsalter Geschlechtsverteilung Hernienlokalisation 70 Jahre 50% Männer, 50% Frauen 50% Inguinalhernie 50% Femoralhernie Incarcerated groin hernias in adults: Presentation and outcome J. Alvarez et al, Hernia (2004)

5 Allgemeine Bemerkungen Notwendigkeit für Darmresektion 10-15% (häufiger bei Femoralhernien) Morbidität 10-40% Mortalität 2-3% Grösster Risikofaktor für Morbidität Laparotomie * * Progostic factors of postoperative morbidity and mortality in strangulated groin hernia B. Romain et al, Hernia (2012)

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9 Offene Inguinalhernienoperation ohne Netzverstärkung

10 Netzimplantation?

11 M. Mavros et al, World J Surg (2011) Statistisch signifikant Nikotinabusus ASA Skore 3 Notfalloperation Alter Operationszeit Trend für höhere Komplikationsrate Übergewicht Erfahrung des Operateurs

12 M. Mavros et al, World J Surg (2011) Statistisch signifikant Nikotinabusus ASA Skore 3 Notfalloperation Alter Operationszeit Trend für höhere Komplikationsrate Übergewicht Erfahrung des Operateurs

13 H. Hentati et al. World J Surg (2014) Wundinfektrate

14 Rezidivrate

15 S. Bessa, Hernia (2015) 234 Patienten Follow-up 62,5 Monate (± 35.3) Darmteilresektion bei 32 Patienten (13,7%) Operationstechnik: Hernienplastik nach Lichtenstein Ausschluss: eitrige oder kotige Entzündung im Herniensack oder intraperitoneal

16 S. Bessa et al Hernia (2015)

17 TAPP bei inkarzerierter Leistenhernie Bruchsackinhalt reponiert nach Narkoseeinleitung TAPP hat gleiche Vorteile wie bei der elektiven Leistenoperation Optimale Beurteilung des Darmes Bruchsackinhalt hat sich nicht reponiert TAPP kann für selektionierte Patienten empfohlen werden Gute Beurteilung der Vitalität des Darmes Weniger Resektionen notwendig Operation schwieriger Ausschlusskriterien sehr grosse Hernien Rezidivhernie nach endoskopischer Voroperation Anaesthesiologische Kontraindikation C. Rebuffat, Surg Endosc (2006) L. Legani, Hernia (2008)

18 TEP bei inkarzerierter Leistenhernie Bruchsackinhalt reponiert nach Narkoseeinleitung TEP hat gleiche Vorteile wie bei der elektiven Leistenoperation Kombination mit diagnostischer Laparoskopie empfohlen Bruchsackinhalt hat sich nicht reponiert TEP machbar für selektionierte Patienten Operation schwieriger G. Ferzli, Surg Endosc (2004) V.R. Saggar, Hernia (2005) A. Hoffmann, Surg Endosc (2010)

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25 Fragen Was ist eine inkarzerierte Hernie? Was ist eine strangulierte Hernie? Infektsituation lokal? Nekrotischer Bruchsackinhalt? Grösse des Herniensackes? Patient abdominal voroperiert? Rezidivhernie? Welche OP-Technik wurde primär gemacht? Bruchsackinhalt nach Narkoseeinleitung reponiert? Zugang: Transabdominal? Transinguinal? Kombiniert? Netzimplantation?

26 Zusammenfassung Operationstechnik und Zugangsweg muss individuell entschieden werden Als Hernienchirurg muss man Erfahrung in der offenen und endoskopischen Technik haben Keine Netze in einer akuten Infektsituation Falls kein Netz indiziert ist, dann Shouldiceplastik TAPP besser als TEP bei inkarzerierten Inguinalhernien Hernioskopie ist eine einfache Möglichkeit das Abdomen über die Leiste zu inspizieren

27 Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit