Ist der Ersatz der Porzellanaorta bei Aortenstenose ein Hochrisikoeingriff?

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1 Aus der Klinik für Thorax- Herz-Gefäßchirurgie Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / Saar Ist der Ersatz der Porzellanaorta bei Aortenstenose ein Hochrisikoeingriff? Dissertation zur Erlangung des Grades eines Doktors der Medizin der Medizinischen Fakultät der UNIVERSITÄT DES SAARLANDES 2015 vorgelegt von: Sigrun Knoll geboren am: 07. Juni 1985 in Ravensburg

2 INHALTSVERZEICHNIS 1. ZUSAMMENFASSUNG 1.1. Abstract Inhaltsangabe EINLEITUNG 2.1. Atherosklerose- Ein kurzer Abriss Pathogenese und Risikofaktoren Die Atherosklerose- von den kleinen zu den großen Gefäßen Die schwere Atherosklerose in der Aorta- Die Porzellanaorta Epidemiologie Die Definition der Porzellanaorta Diagnostik Die Porzellanaorta als Risikofaktor Die Porzellanaorta im OP Die Porzellanaorta als Problem Ansätze zum isolierten Aortenklappenersatz Ansätze zum kombinierten Aortenklappen- und Aorta Ascendens- Ersatz Der hypotherme Kreislaufstillstand Anwendungsbereich und Physiologie Risiken der Hypothermie Schlussfolgerung DAS ZIEL DER ARBEIT Die Fragestellung.16

3 4. PATIENTEN UND METHODEN 4.1. Studienstruktur Statistische Methoden zur Erstellung der Kontrollgruppen Patientenkollektiv Ein- und Ausschlusskriterien Die erste Gruppe: Porzellanaorta Die zweite Gruppe: Aortenaneurysma Die dritte Gruppe: isolierte Aortenklappenstenose Demographische Analyse: Geschlechts- und Altersverteilung Die erste Gruppe: Porzellanaorta Die zweite Gruppe: Aortenaneurysma Die dritte Gruppe: Porzellanaorta-Kontrollgruppe Die vierte Gruppe: Aortenaneurysma-Kontrollgruppe Präoperative Risikofaktorenanalyse kardiovaskuläre Risikofaktoren nicht-kardiovaskuläre Risikofaktoren kardiale Komorbiditäten additiver Euroscore Operative Zusatzeingriffe Analoge Datenauswertung der Patienten nach der zweiten statistischen Methode- die Propensity score Analyse in Kurzfassung Operative Methoden Der isolierte Aortenklappenersatz Der Ersatz der Aortenklappe und der Aorta ascendens Der Ersatz der Aortenklappe und der Aorta ascendens bei Porzellanaorta 31

4 Eine häufige Zusatzoperation: Der partielle /totale Bogenersatz Die postoperative Beobachtung Methoden der intraoperativen Datenerhebung Morbidität und Mortalität Aortenklappenersatz Ascendens-Ersatz Porzellanaorta Zusammenfassung der in der vorliegenden Studie betrachteten Komplikationen Datenauswertung ERGEBNISSE A Ergebnisanalyse mit den Daten aus der ersten statistischen Methode 5.1. Operationsdaten Prothesen zum Aortenklappenersatz Porzellanaorta und Aneurysma: Charakterisierung der verwendeten Klappenprothesen Die Kontrollgruppen: Charakterisierung der verwendeten Klappenprothesen intraoperative Zeiten Vergleich allgemeiner Operationszeiten aller Gruppen Vergleich der Operationszeiten bei koronarem Bypass als Zusatzoperation Vergleich der Operationszeiten bei Porzellanaorta und partiellem Bogenersatz bei Aneurysma..42

5 5.2. Intra- und perioperative Komplikationen Intraoperative Letalit Die erste Gruppe: Porzellanaorta Die zweite Gruppe: Aortenaneurysma Die dritte Gruppe: Porzellanaorta-Kontrolle Die vierte Gruppe: Aortenaneurysma-Kontrolle Frühletalität (< 30 Tage) Die erste Gruppe: Porzellanaorta Die zweite Gruppe: Aortenaneurysma Die dritte Gruppe: isolierte Aortenklappenstenose Porzellanaorta-Kontrolle Die vierte Gruppe: isolierte Aortenklappenstenose Aortenaneurysma-Kontrolle Morbidität und Komplikationen während des stationären Aufenthaltes Auftreten einer postoperativ eingeschränkten Nierenfunktion Neurologische Komplikationen / thrombembolische Ereignisse Die non-okklusive Darmischämie Rethorakotomien Rhythmusstörungen Reanimation Infektion Sonstige Komplikationen Stationärer Aufenthalt und Entlassung Nachbeatmungsdauer Dauer des intensivstationären Aufenthaltes Entlassung.56

6 5.4. Die Langzeit-Beobachtung Letalität Spätletalität (> 30 Tage) Gesamtletalität Vergleich: Überleben nach Geschlecht Vergleich: Überleben nach Alter Überleben bei Patienten mit Risikofaktor KHK in der präoperativen Anamnese Die Morbidität in der Langzeitbeobachtung Thrombembolische Ereignisse Blutungen Endokarditis Re-Operationen.66 B Ergebnisanalyse mit den Daten aus der Propensity score Analyse 5.1. Datenauswertung in den Kontrollgruppen nach relevanten Ergebnissen Morbidität Non-okklusive Darmischämie Neurologische Ereignisse Mortalität Ergebniszusammenfassung DISKUSSION ANHANG...83

7 8. LITERATURVERZEICHNIS Referenzliste Journals /Zeitschriften Bücher Internetquellen Referenzliste des Anhangs Tabellen- und Abbildungsverzeichnis Abkürzungsverzeichnis DANKSAGUNG LEBENSLAUF...107