Pressekonferenz Spezialisierung Fachkliniken Vinzenz Gruppe. Dr. Jan Böcken Wien, 12. April 2019
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- Johannes Böhmer
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1 Pressekonferenz Spezialisierung Fachkliniken Vinzenz Gruppe Dr. Jan Böcken Wien, 12. April 2019
2 Evidenz zum Volume-Outcome-Zusammenhang (bei in Deutschland bestehenden Mindestmengen) Knie-OP: Bei jeder bis 821. Knie-Totalendoprothesen (TEP), die in einer Klinik mit hoher Fallzahl erfolgt, kann ein zusätzlicher Todesfall vermieden werden (Stengel et al. 2004; aber auch Ohmann et al. 2010; Schräder und Rath 2005) Magen, Ösophagus, Pankreas: Patienten, die Eingriffe am Oberbauch in Häusern mit hohen Fallzahlen durchführen ließen, hatten eine geringere Sterblichkeit (Hata et al. 2016; Gooiker et al. 2011; Hölscher et al. 2004; Markar et al. 2012; Tol et al. 2012) Allgemein: Es existiert ein Volume-Outcome Zusammenhang auf Operateurs-Ebene (Meta Review Morche/Mathes/Pieper 2016)
3 Durch den G-BA festgelegte Mindestmengen in Deutschland Prozeduren/Leistungen Lebertransplantation (inkl. Teilleber-Lebendspende) 20 Nierentransplantation (inkl. Lebendspende) 25 Komplexe Eingriffe am Organsystem Ösophagus 10 Komplexe Eingriffe am Organsystem Pankreas 10 Stammzelltransplantation 25 Kniegelenk-Totalendoprothesen 50 Koronarchirurgische Eingriffe*./. Versorgung Früh- und Neugeborener mit Geburtsgewicht von <1.250 Gramm 14 Mindestmenge (p.a./je Standort) *vorerst ohne Festlegung einer Mindestmenge Quelle: G-BA (Stand: 12/2018)
4 Mindestmengenvorgaben auf Krankenhaus-Ebene in Europa G-BA DGAV *10 *10 *15 DKG Dänemark *30 *20-30 *30 Österreich *12 Schweiz Niederlande Großbritannien *15-20 Frankreich *Mindestmengenvorgaben auf Operateur-Ebene PANKREAS ÖSOPHAGUS LEBER Eingriffsarten DGAV: Pankreas=Pankreaskopfresektion und totale Pankreatektomien sowie Pankreaslinks- und Segmentresektionen; Ösophagus=Ösophagusresektionen bei Malignom und sonstige Eingriffe am Ösophagus; Leber=Anatomische Leberresektionen sowie Resektionen von 4 und mehr Segmenten Quelle: Vogel et al
5 Bauchspeicheldrüsenkrebs-Operationen ( ) Sterblichkeitsrückgang bei rechnerischer Mindestmenge von 29 OPs 507 8,8% -24,5% ( ,6% durchschnittliche Todesfälle pro Jahr (Sterblichkeit) aktuelle Sterblichkeit nach simulierter Zentralisierung Quelle: Nimptsch/Mansky
6 Speiseröhrenkrebs-Operationen ( ) Sterblichkeitsrückgang bei rechnerischer Mindestmenge von 22 OPs 257 8,5% -25,4% (65 Patienten) 192 6,3% durchschnittliche Todesfälle pro Jahr (Sterblichkeit) aktuelle Sterblichkeit nach simulierter Zentralisierung Quelle: Nimptsch/Mansky
7 Starke Evidenz zum Volume-Outcome-Zusammenhang auch für Versorgungsbereiche ohne Mindestmengen Hüft-OP: inverser Zusammenhang zwischen der Fallzahl von Operateuren und der postoperativen Morbidität sowie zwischen der Klinikfallzahl und der Patientensterblichkeit (Haas et al. 2013, Schräder und Rath 2007) radikale Prostatektomie: kürzere Krankenhausverweildauer und weniger spätere Harnwegskomplikationen in Häusern mit hohen Fallzahlen (Trinh et al. 2013). Betrachtet man den Parameter Mortalität als Ergebnisqualitätsvariable, so ist die Fallzahl des Hauses entscheidend Koronararterienbypass (Coronar Artery Bypass Graft, CABG) und für perkutane Koronarinterventionen (PCI): sehr gute, konsistente Evidenz für eine Verringerung der Sterblichkeit bei diesen Prozeduren in Häusern mit höherer Fallzahl (Dibra et al. 2005; Lancey 2010; Post et al. 2010; Strom et al. 2014) Transkatheter-Aortenklappen-Implantationen (TAVI): positiver Volume-Outcome- Zusammenhang (Badheka et al. (2015))
8 Weitere Mindestmengen (bisher ohne Festlegung) Leistungsbereich Mindestmenge Quelle Herzinfarkt 309 Nimptsch/Mansky (2017) Schlaganfall 250 (regionale Stroke Unit) 500 (überregionale Stroke Unit) DSG-Zertifizierungsanforderungen für Stroke Unit Hüft-TEP 50 Loos et al. (2016) Brustkrebs 100/150 Erstbehandlungen von Patientinnen mit der Diagnose Brustkrebs Onkozert Zertifizierungsanforderungen für Brustzentren/ EUSOMA Mastektomien 50 Fälle pro Operateur Onkozert Zertifizierungsvorgaben Lungenresektionen 75 Eingriffe bei Patienten mit einer C-Diagnose DKG Zertifizierungsvorgaben Geburtshilfe 500 Geburten AOK Prostataresektionen 20/40 Resektionen Loos et al. (2016) CABG 200/500 Eingriffe Loos et al. (2016) TAVI 20/50 Eingriffe Loos et al. (2016) Quelle: IGES (unveröffentlichter Bericht 2019)
9 Sterblichkeit und Komplikationsrate bei Herzklappen-OPs (TAVI) in Abhängigkeit von der Fallzahl des Krankenhauses* (in Prozent) 48,5 44,2 39,7 41,5 Mortalität Komplikationsrate 6,4 5,9 5,2 2,8 1. Quartil 2. Quartil 3. Quartil 4. Quartil *dargestellt für 4 Mengengruppen mit niedrigem (1. Quartil) und hohem (4. Quartil) Eingriffsvolumen Quelle: Qualitätsmonitor 2019, modifiziert nach Badheka et al
10 Akuter Herzinfarkt ( ) Sterblichkeitsrückgang bei rechnerischer Mindestmenge von 309 Fällen ,8% -7,4 % (1.334 Fälle) ,1% durchschnittliche Todesfälle pro Jahr (Sterblichkeit) aktuelle Sterblichkeit nach simulierter Zentralisierung Quelle: Nimptsch/Mansky
11 Blasenkrebs-Operationen ( ) Sterblichkeitsrückgang bei rechnerischer Mindestmenge von 31 OPs 344 4,7% -9,3% (32 Fälle) 312 4,3% durchschnittliche Todesfälle pro Jahr (Sterblichkeit) aktuelle Sterblichkeit nach simulierter Zentralisierung Quelle: Nimptsch/Mansky
12 Lungenkrebs-Operationen ( ) Sterblichkeitsrückgang bei rechnerischer Mindestmenge von 108 OPs 361 2,9% -20,7% (74 Fälle) 287 2,3% durchschnittliche Todesfälle pro Jahr (Sterblichkeit) aktuelle Sterblichkeit nach simulierter Zentralisierung Quelle: Nimptsch/Mansky
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15 Faktencheck Krankenhausstruktur Internationale Literaturrecherche Status quo in Deutschland Simulation Fahrzeiten durch IGES Basis: SQB Daten 2014 Review Board Prof. Dr. Thomas Mansky Prof. Dr. Bernt-Peter Robra Prof. Dr. Ansgar Wübker Veröffentlichung: Sept
16 Anzahl Kliniken mit Leistungsangebot Verringerung der Anzahl leistungsberechtigter Kliniken bei Einhaltung von Mindestmengen nach simulierten Leistungsverlagerungen Hüft-TEP (50/-) Prostata (20/40) CABG (200/500) Herzklappen (100/200) TAVI (20/50) Leistungsbereiche (Mindestmengen) Status quo niedrigere Mindestmenge höhere Mindestmenge
17 Leistungsbereiche (Mindestmengen) Die Erreichbarkeit verändert sich bei einer verstärkten Spezialisierung der Kliniken kaum Hüft-TEP (50/-) 9 11 Prostata (20/40) CABG (200/500) Herzklappen (100/200) TAVI (20/50) Ø Erreichbarkeit (Fahrminuten) höhere Mindestmenge niedrigere Mindestmenge Status quo
18 Bei planbaren Eingriffen würden Patienten längere Fahrtwege in Kauf nehmen Quelle: BKK Umfrage
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Mindestmengenvereinbarung des G-BA nach 91 SGB V vom , zuletzt geändert am Anlage 1
(OPS Version 2011) Hinweis zu Nummer 8: siehe Beschluss vom 16.12.2010 über eine befristete Außervollzugsetzung Katalog der Prozeduren und Leistungen in der OPS Version 2011 inkl. spezieller ein- oder
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Zielwert HERZERKRANKUNGEN HERZINFARKT Todesfälle bei Hauptdiagnose Herzinfarkt Alle Patienten > 19 Jahre 1 9,4% 1701 von 18088 18,8% 1 von 64 16,0% 8 von 50 14,4% 1,11 Alter 0-44 Jahre,8% von 798 0 von,6%
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Krankheitsgruppen beobacht.
zahl A Erkrankungen des des Herzens A.1 Herzinfarkt A.1.1.M HD Herzinfarkt (Alter >19), Mortalität 6.4% 8.4% 0.8 47 6.6% 10.4% 0.6 61 A.1.2.M HD Herzinfarkt, Alter 20 44, Mortalität * * *
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Qualitätsergebnisse Jahr 2009 Universitätsspital Basel
008 Istwert 009 Istwert HERZERKRANKUNGEN HERZINFARKT Todesfälle bei Hauptdiagnose Herzinfarkt Alle Patienten > 19 Jahre 1 9,4% 1701 von 18088 n/a 7,7% 56 von 75 9,4% 0,8 Alter 0-44 Jahre,8% von 798 n/a
Qualitätsergebnisse Jahr 2009 Klinikum der Universität Münch
Zielwert 008 Istwert 009 Istwert HERZERKRANKUNGEN HERZINFARKT Todesfälle bei Hauptdiagnose Herzinfarkt Alle Patienten > 19 Jahre 1 9,4% 1701 von 18088 8,0% 49 von 61 9,7% 6 von 641 9,8% 0,98 Alter 0-44
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5 Implikationen von Mindestmengen und Zertifizierungsvorgaben: Auswirkungen verschiedener Vorgaben auf den deutschen Krankenhaussektor Justus Vogel, Katherine Polin, Christoph Pross und Alexander Geissler
Qualitätsergebnisse Jahr 2009 DRK Kliniken Berlin Köpenick
2009 Istwert HERZERKRANKUNGEN HERZINFARKT Todesfälle bei Hauptdiagnose Herzinfarkt Alle Patienten > 9 Jahre 9,4% 70 von 8088 9,6% 34 von 354 0,8% 0,89 Alter 20-44 Jahre 2,8% 22 von 798 0 von 8 3,0% 0 Alter
Praxisklinik Rennbahn AG
zahl zahl zahl A Erkrankungen des des Herzens A.1 Herzinfarkt A.1.1.M HD Herzinfarkt (Alter >19), Mortalität * * * 0 * * * 0 A.1.2.M HD Herzinfarkt, Alter 20 44, Mortalität * * * 0 * * * 0 A.1.3.M HD Herzinfarkt,
Clinique de Valère SA Clinique Générale
zahl A Erkrankungen des des Herzens A.1 Herzinfarkt A.1.1.M HD Herzinfarkt (Alter >19), Mortalität * * * 0 * * *
Spitalregion Rheintal-Werdenberg-Sarganserland
zahl A Erkrankungen des des Herzens A.1 Herzinfarkt A.1.1.M HD Herzinfarkt (Alter >19), Mortalität 12.4% 8.1% 1.5 193 9.7% 7.8% 1.2 155 A.1.2.M HD Herzinfarkt, Alter 20 44, Mortalität * * *
Qualitätsergebnisse Jahr 2009 Medizinische Hochschule Hannover
HERZERKRANKUNGEN HERZINFARKT Todesfälle bei Hauptdiagnose Herzinfarkt Alle Patienten > 9 Jahre 9,4% 70 von 8088 6,% 34 von 549 8,8% 0,7 Alter 0-44 Jahre,8% von 798 6,7% von 30 3,%,6 Alter 45-64 Jahre 4,3%
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Zielwert 9 Herzerkrankungen Herzinfarkt Herzinfarkt < 8,4%.999 von 35.65,9% 5 von 438 8,6% 4 475 7,9% 4 55 8,8%,9 Alter - 44 Jahre < 3,% 4 von.346 9,% von 8,% von 5 3 3,% Alter 45-64 Jahre < 4,% 458 von.977
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Qualitätsergebnisse der Mitgliedskliniken der Initiative Qualitätsmedizin. IQM - Zielwert. < Erwartungswert 10,1% von
Zielwert 009 00 0 0 0 Herzerkrankungen Herzinfarkt Herzinfarkt < 0,%.37 von.6 8,8% 3.09 von 34.606 8,5% 3.77 von 38.658 8,0% 3.0 von 40.040 9,7% 0,8 Alter 0-44 Jahre < 3,0% 6 von 88,7% 38 von.395 3,% 44
IQM - Zielwert IQM - Durchschnittswert. Fallzahl. < Erwartungswert 8,0% von von von von 21.
Zielwert Herzerkrankungen Herzinfarkt Herzinfarkt < 8,0% 3.0 von 40.040 8,9% 07 von.06 9,3% 0,96 Alter 0-44 Jahre
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Qualitätsergebnisse Capio Krankenhaus Land Hadeln Otterndorf. IQM - Zielwert IQM - Durchschnittswert. Fallzahl. < Erwartungswert 8,0%
009 00 0 Herzerkrankungen Herzinfarkt Herzinfarkt < 8,0% 3.0.040 8,3% 5 von 60 9,% 33 5,0% 9 von 60 6,3% 48,7% 0,49 Alter 0-44 Jahre
IQM - Zielwert IQM - Durchschnittswert. Fallzahl. < Erwartungswert 8,5% von von von
0 Herzerkrankungen Herzinfarkt Herzinfarkt 8,5% 3.537 von 4.704 von 0,00 Alter 45-64 Jahre 4,% 569 von 3.48 4,7% Alter 65-84 Jahre 9,3%.03.90 7,5% Anteil der Herzinfarkte mit Linksherzkatheter und/oder
Qualitätsergebnisse Evangelisches Krankenhaus Wesel. IQM - Zielwert IQM - Durchschnittswert. Fallzahl. < Erwartungswert 8,0% von 40.
00 0 Herzerkrankungen Herzinfarkt Herzinfarkt < 8,0% 3. 40.040 6,7% 3 von 8 7,5% 7 von 40 8,8% 3 von 34 9,7% 0,9 Alter 0-44 Jahre
IQM Durchschnittswert Fallzahl. 7,9 % von ,8 % 67 von ,0 % 946 von ,5 % von ,3 % von 8.
Qualitätsergebnisse HELIOS Klinik für Herzchirurgie Karlsruhe IQM Zielwert Quelle IQM Durchschnittswert Fallzahl Klinik Durchschnittswert Fallzahl Klinik Erwartungswert SMR 06 05 06 06 Herzerkrankungen
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Qualitätsergebnisse Kliniken Landkreis Sigmaringen Kreiskrankenhaus Bad Saulgau. IQM - Zielwert IQM - Durchschnittswert. Fallzahl.
Zielwert 0 Herzerkrankungen Herzinfarkt Herzinfarkt < 8,5% 3.537 von 4.704 60,0% 3 von 5 00,0% von 3,4% 7,45 Alter 45-64 Jahre < 4,% 569 von 3.48 Alter 65-84 Jahre < 9,3%.030 von.90 50,0% von 00,0% von
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IQM - Zielwert IQM - Durchschnittswert. Fallzahl. < Erwartungswert 8,2% von von von
Zielwert 03 Herzerkrankungen Herzinfarkt Herzinfarkt < 8,% 4.59 von 55. 00,0% von 4,0% 0,00 Alter 65-84 Jahre < 8,6%.5 von 9.7 00,0% von Alter > 84 Jahre < 7,8%.54 von 6.469 4,0% Anteil der Herzinfarkte
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Qualitätsergebnisse Oberschwabenklinik Krankenhaus Bad Waldsee. IQM - Zielwert IQM - Durchschnittswert. Fallzahl. < Erwartungswert 8,0%
Zielwert Herzerkrankungen Herzinfarkt Herzinfarkt 8,0% 3.0 von 40.040,8% 6 von 5,0% 0,98 Alle Patienten > 9 Jahre Alter 0-44 Jahre,5% 39 von.55 Alter 45-64 Jahre 3,9% 49 von.563 Alter 65-84 Jahre 8,8%.87
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Qualitätsergebnisse Johanniter-Krankenhaus im Fläming Treuenbrietzen. IQM - Zielwert IQM - Durchschnittswert. Fallzahl. < Erwartungswert 8,5%
Zielwert 0 Herzerkrankungen Herzinfarkt Herzinfarkt 8,5% 3.537 von 4.704 0 von 0 von 4 6,6% 0,00 Alter 0-44 Jahre,9% 8 von.484 Alter 45-64 Jahre 4,% 569 von 3.48 3,7% Alter 65-84 Jahre 9,3%.030 von.90
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Vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V für nach 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser (Mindestmengenvereinbarung) vom 20. Dezember 2005, veröffentlicht im Bundesanzeiger
IQM - Zielwert IQM - Durchschnittswert. Fallzahl. < Erwartungswert 8,0% von von von von 21.
Zielwert 0 009 00 0 0 0 Herzerkrankungen Herzinfarkt Herzinfarkt < 8,0% 3. 40.040 9,0% 39 von 434 8,% 3 44,% 47 von 4 9,3% 4 49,% 0,83 Alter 0-44 Jahre
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- Pressekonferenz - Mehr Transparenz für Patienten Daten des Universitätsklinikums Heidelberg 55.700 stationäre, 45.200 teilstationäre Fälle 330 000 ambulante Fälle Umsatz 558 Mio davon 324,5 Mio. stationäre
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BQS-Bundesauswertung 2008 der Bundesdaten (Dokumentationsraten) der Krankenhäuser Datensatzversion: 2008 11.0 Datenbankstand: 15. März 2009 2008 - D7502-L59703-P27110 BQS Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung
Krankheitsgruppen beobacht.
zahl zahl zahl A Erkrankungen des des Herzens A.1 Herzinfarkt A.1.1.M HD Herzinfarkt (Alter >19), Mortalität * * * 0 * * * 0 A.1.2.M HD Herzinfarkt, Alter 20 44, Mortalität * * * 0 * * * 0 A.1.3.M HD Herzinfarkt,
Krankheitsgruppen beobacht.
A Erkrankungen des des Herzens A.1 Herzinfarkt A.1.1.M HD Herzinfarkt (Alter >19), Mortalität * * * 0 * * * 0 A.1.2.M HD Herzinfarkt, Alter 20 44, Mortalität * * * 0 * * * 0 A.1.3.M HD Herzinfarkt, Alter
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IQM Durchschnittswert Fallzahl. 8,3 % von ,4 % 53 von ,3 % 961 von ,1 % von ,3 % von 8.
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