Qualitätsmonitor 2018
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- Heinrich Hertz
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1 Qualitätsmonitor 2018 Stationäre Versorgungsstruktur ausgewählter Behandlungsanlässe in Deutschland Prof. Dr. Thomas Mansky, TU Berlin Dr. Dagmar Drogan, WIdO Ulrike Nimptsch, TU Berlin Christian Günster, WIdO Pressekonferenz am 23. November 2017
2 Mammachirurgie Fallverteilung über behandelnde Kliniken Ein Viertel aller Kliniken, die im Jahr 2014 Brustkrebs-OPs durchführten, behandelten weniger als 8 Fälle Quartil 2. Quartil 3. Quartil 4. Quartil 198 Kliniken mit < 8 Fällen 724 Fälle 210 Kliniken mit 8-48 Fällen Fälle 203 Kliniken mit Fällen Fälle 206 Kliniken mit 141 Fällen Fälle Mammachirurgie-Fälle Zertifizierungsanforderung OnkoZert: Kliniken, sortiert nach Fallzahl Quelle: Qualitätsmonitor 2017 Pressekonferenz Qualitätsmonitor
3 Studie: Methodisches Vorgehen Empirische Bewertung des Volume-Outcome- Zusammenhanges für 25 Behandlungsanlässe (signifikanter Zusammenhang bei 20 Behandlungsanlässen) Basis: Auswertung der Krankenhaus-Abrechnungsdaten (DRG- Statistik) für die Jahre Annahme: Es verbleiben nur Kliniken, deren erwartete Sterblichkeit unter der Sterblichkeit im Bund liegt (keine Bestwerte) Der berechnete Schwellenwert ( rechnerische Mindestmenge ) zeigt somit die Effekte einer moderaten Zentralisierung Quelle: Nimptsch & Mansky, BMJ Open Qualitätsmonitor 2018 Pressekonferenz Qualitätsmonitor
4 Fall- und Krankenhauszahlen in der onkologischen Chirurgie ( ) Operation Fallzahl Sehr niedrig Niedrig Mittel Hoch Sehr hoch Darmkrebs Patienten Kliniken Blasenkrebs Patienten Kliniken Krebs der Bauchspeicheldrüse Patienten Kliniken Krebs der Speiseröhre Patienten Kliniken Lungenkrebs Patienten Kliniken Pressekonferenz Qualitätsmonitor
5 Darmkrebs-Operationen ( ) Wissenschaftliches Institut der AOK Kliniken und jährliche Fallzahl (Ø Fälle pro Jahr) Sterblichkeitsrückgang bei rechnerischer Mindestmenge von 82 OPs aktuelle Sterblichkeit 71 Sehr hoch 141 nach simulierter Zentralisierung Hoch Mittel (6,0%) 3003 (5,4%) -8,6% (280 Fälle) 218 Niedrig Sehr niedrig 23 Kliniken Mittlere Fallzahl pro Jahr (Median) durchschnittliche OP bei Darmkrebs Todesfälle pro Jahr (Sterblichkeit) Pressekonferenz Qualitätsmonitor
6 Blasenkrebs-Operationen ( ) Wissenschaftliches Institut der AOK Kliniken und jährliche Fallzahl (Ø Fälle pro Jahr) Sterblichkeitsrückgang bei rechnerischer Mindestmenge von 31 OPs 24 Sehr hoch 57 aktuelle Sterblichkeit nach simulierter Zentralisierung 39 Hoch 36-9,3% (32 Fälle) 56 Mittel (4,7%) 312 (4,3%) 78 Niedrig Sehr niedrig 9 Kliniken Mittlere Fallzahl pro Jahr (Median) durchschnittliche 1 Todesfälle pro Jahr (Sterblichkeit) Pressekonferenz Qualitätsmonitor
7 Speiseröhrenkrebs-Operationen ( ) Kliniken und jährliche Fallzahl (Ø Fälle pro Jahr) Sterblichkeitsrückgang bei rechnerischer Mindestmenge von 22 OPs aktuelle Sterblichkeit 10 Sehr hoch 54 nach simulierter Zentralisierung Hoch Mittel (8,5%) 192 (6,3%) -25,4% (65 Patienten) 71 Niedrig Sehr niedrig 2 Kliniken Mittlere Fallzahl pro Jahr (Median) durchschnittliche 1 Todesfälle pro Jahr (Sterblichkeit) Pressekonferenz Qualitätsmonitor
8 Bauchspeicheldrüsenkrebs-Operationen ( ) Kliniken und jährliche Fallzahl (Ø Fälle pro Jahr) Sterblichkeitsrückgang bei rechnerischer Mindestmenge von 29 OPs aktuelle Sterblichkeit Sehr hoch Hoch nach simulierter Zentralisierung -24,5% (124 Patienten) 507 (8,8%) 71 Mittel (6,6%) 117 Niedrig Sehr niedrig 3 Kliniken Mittlere Fallzahl pro Jahr (Median) durchschnittliche 1 Todesfälle pro Jahr (Sterblichkeit) Pressekonferenz Qualitätsmonitor
9 Lungenkrebs-Operationen ( ) Wissenschaftliches Institut der AOK Kliniken und jährliche Fallzahl (Ø Fälle pro Jahr) Sterblichkeitsrückgang bei rechnerischer Mindestmenge von 108 OPs aktuelle Sterblichkeit 9 Sehr hoch 272 nach simulierter Zentralisierung 17 Hoch ,7% (74 Fälle) (2,9%) 27 Mittel (2,3%) 48 Niedrig Sehr niedrig 5 Kliniken Mittlere Fallzahl pro Jahr (Median) durchschnittliche OP bei Lungenkrebs Todesfälle pro Jahr (Sterblichkeit) Pressekonferenz Qualitätsmonitor
10 Verteilung anatomischer Lungenresektionen über behandelnde Kliniken Der Anteil der Kliniken mit 75 Resektionen lag 2015 unter 20 Prozent. Anzahl anatomischer Lungenresektionen Quartil 2. Quartil 3. Quartil 4. Quartil 97 Kliniken mit 106 Kliniken mit 101 Kliniken mit 102 Kliniken mit unter 4 Resektionen 4 bis 14 Resektionen 15 bis 55 Resektionen 56 Resektionen und mehr 192 Fälle 773 Fälle Fälle Fälle Zertifizierungsanforderung der Deutschen Krebsgesellschaft: Kliniken, sortiert nach Fallzahl Pressekonferenz Qualitätsmonitor
11 Meckl.-Vorp. Brandenburg Bayern Niedersachsen Hessen Sachsen-Anhalt Saarland Rheinland-Pfalz Hamburg Nordrhein-Westf. Schleswig-Holst. Bremen Thüringen Baden-Württ. Sachsen Berlin Wissenschaftliches Institut der AOK Kliniken mit <75 anatomischen Lungenresektionen pro Jahr und deren Behandlungsfälle 85% 88% 83% 84% 78% 92% 80% 88% 90% 80% 80% 75% 86% 67% 71% 58% 0 Anteil und Anzahl 50 Kliniken Prozentualer Anteil 200 Behandlungsfälle 250 Mit <75 OPs in Kliniken mit <75 OPs 3% 28% 26% 24% 37% 37% 34% 34% 33% 33% 42% 40% 39% 54% 47% 75% Pressekonferenz Qualitätsmonitor
12 Fazit Es gibt in Deutschland immer noch viel zu viele Kliniken, die komplizierte Krebs-OPs nur hin und wieder durchführen. Dies hat Auswirkungen für die Patienten, insbesondere in Form von zu hohen Sterblichkeitsraten. Eine stärkere Zentralisierung der Versorgung ist notwendig. Die berechneten Schwellenwerte sowie internationale Erfahrungen legen nahe, dass die bisherigen OP- Mindestmengen bei Speiseröhrenkrebs und Bauchspeicheldrüsenkrebs erhöht werden sollten. Ferner sind neue Mindestmengen für weitere Tumorarten und andere Behandlungen erforderlich. Die regionale Auswertung zu den Lungenkrebs-OPs zeigt, dass die Unterschiede zwischen den Ländern erheblich sind. Hier sind die Krankenhausplaner in den Bundesländern gefordert. Pressekonferenz Qualitätsmonitor
13 Verwendete Materialien Nimptsch & Mansky, Hospital volume and mortality for 25 types of inpatient treatment in German hospitals: observational study using complete national data from 2009 to BMJ Open OnkoZert: Qualitätsmonitor 2017: Qualitätsmonitor 2018: Pressekonferenz Qualitätsmonitor
Auswertung. Fachabteilung Entwicklung 1991 bis 2003 Kinderheilkunde -14,09% Kinderchirurgie -29,29% Kinder- und Jugendpsychiatrie 5,35% Gesamt -13,00%
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