ERGEBNISSE DER EXTERNEN VERGLEICHENDEN QUALITÄTSSICHERUNG

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1 ERGEBNISSE DER EXTERNEN VERGLEICHENDEN QUALITÄTSSICHERUNG Auszug aus dem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010 Teil C-1: Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung Stand: Dezember 2011 Klinik Eimsbüttel - CardioCliniC

2 C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für das Krankenhaus Leistungsbereich Fallzahl Dok.-Rate Dekubitusprophylaxe ,0% Implantierbare Defibrillatoren-Implantation 9 0,0% Aufgrund eines technischen, aber inzwischen behobenen Fehlers konnten die Datensätze zur Dokumentation nicht übermittelt werden. Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel 6 0,0% Implantierbare Defibrillatoren-Revision/ Systemwechsel/ Explantation 5 0,0% (1) Kombinierte Koronar- und Aortenklappen-Chirurgie (1) Koronarchirurgie, isoliert (1) 100,0% (1) Für die Leistungsbereiche isolierte Aortenklappenchirurgie, kombinierte Koronar- und Aortenklappen-Chirurgie und isolierte Koronarchirurgie wird nur eine Gesamtdokumentationsrate berechnet. C-1.2 C-1.2 A C-1.2 A.I Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für das Krankenhaus Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt 8 0,3-1,1 6,5 % entf. nicht definiert Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Dekubitus Grad 2 bis 4 bei Entlassung 2

3 Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Dekubitus Grad 1 bis 4 bei Entlassung 1 0,4-1,3 9,7 % entf. nicht definiert erwarteten Rate (O / E) 8 entf. 3,8 entf. nicht definiert 8 entf. 2,6 % entf. 1,9 % Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte Rate an Dekubitus Grad 2-4 bei Entlassung 1 entf. 4 entf. nicht definiert erwarteten Rate (O / E) 3

4 8 entf. 4,1 % entf. 2,7 % Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte Rate an Dekubitus Grad 1 bis 4 bei Entlassung 8 entf. 0 entf. Sentinel Event Dekubitusprophylaxe: Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4 Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4 bei Patienten ohne 8 entf. 0 entf. nicht definiert Dekubitusprophylaxe: Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4 Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4 bei Patienten ohne und ohne Risikofaktoren ,4 3,6 % entf. nicht definiert Bezeichnung der Qualitätskennzahl: In-Hospital- bei allen Patienten nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 4

5 Bezeichnung der Qualitätskennzahl: In-Hospital- bei Patienten mit elektiver/dringlicher Operation nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen ,4 3,6 % entf. nicht definiert Bezeichnung der Qualitätskennzahl: 30-Tage- Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit bekanntem Status am 30. Tag postoperativ (Follow-up-Rate) nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen ,4 64,3 % 18 / 28 nicht definiert 9 entf. 1,6 entf. nicht definiert erwarteten Rate (O/E) der In-Hospital- nach AKL-Score nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 5

6 8 entf. 4,8 % entf. 5,4 % Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte In-Hospital- nach log. AKL-SCORE (O / E * Gesamt) Bezeichnung der Qualitätskennzahl: In-Hospital- bei allen Patienten, die in der ersten OP isoliert kathetergestützt an der Aortenklappe operiert wurden Bezeichnung der Qualitätskennzahl: In-Hospital- bei Patienten mit elektiver/dringlicher Operation Bezeichnung der Qualitätskennzahl: 30-Tage- 6

7 Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit bekanntem Status am 30. Tag postoperativ (Follow-up-Rate) erwarteten Rate (O/E) der In-Hospital- nach AKL-Score 9 entf. entf. 19,5 % Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte In-Hospital- nach log. AKL-SCORE (O / E * Gesamt) 8 94,4-99,2 97,6 % 200 / % Verwendung der linksseitigen Arteria mammaria interna Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Verwendung der linksseitigen Arteria mammaria interna bei Patienten mit elektiver/dringlicher Operation 7

8 Bezeichnung der Qualitätskennzahl: In-Hospital- bei allen Patienten, die in der ersten OP isoliert koronarchirurgisch operiert wurden nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 9 0,1-3,3 0,9 % entf. nicht definiert Bezeichnung der Qualitätskennzahl: In-Hospital- bei Patienten mit elektiver/dringlicher Operation nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 9 0,1-3,5 1 % entf. nicht definiert Bezeichnung der Qualitätskennzahl: 30-Tage- 9 63,9-76,4 70,5 % 155 / 220 nicht definiert Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit bekanntem Status am 30. Tag postoperativ (Follow-up-Rate) nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 8

9 erwarteten Rate (O/E) der In-Hospital- nach KCK-Score 3.0 nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 9 entf. 0,2 entf. nicht definiert 1 entf. 0,6 % entf. 5,1 % Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte In-Hospital- nach log. KCH-SCORE 3.0 (O / E * Gesamt) Bezeichnung der Qualitätskennzahl: In-Hospital- bei allen Patienten, die in ihrer ersten Operation koronarchirurgisch und an der Aortenklappe operiert wurden nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen ,4 14,3 % entf. nicht definiert ,4 14,3 % entf. nicht definiert Bezeichnung der Qualitätskennzahl: In-Hospital- bei Patienten mit elektiver/dringlicher Operation nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 9

10 Bezeichnung der Qualitätskennzahl: 30-Tage Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit bekanntem Status am 30. Tag postoperativ (Follow-up-Rate) nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 9 47,8-88,8 71,4 % 15 / 21 nicht definiert erwarteten Rate (O/E) der In-Hospital- nach KBA-Score nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 9 entf. 3,5 entf. nicht definiert 2 entf. 19,4 % entf. 10,1 % Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte In-Hospital- nach log. KBA-SCORE (O / E * Gesamt) Legende zur Spalte Bewertung durch Strukt. Dialog 1 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ unauffällig eingestuft. 10

11 2 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ unauffällig eingestuft. Die Ergebnisse werden im Verlauf besonders kontrolliert. 8 = Das Ergebnis ist unauffällig. Es ist kein Strukturierter Dialog erforderlich. 9 = Sonstiges (im Kommentar erläutert) Hinweis zur Spalte Zähler / : diese Angabe entfällt, falls Zähler oder kleiner oder gleich fünf ist. 11