Vaginal Operative Entbindung. Frank Louwen

Transkript

1 Vaginal Operative Entbindung Frank Louwen

2 Quelle: Peristat 2010

3 Vag. Operationen in Hessen Entwicklung seit Anteil in % Forzeps Vakuum 1 0

4 Forzeps Verteilung in Kliniken

5 wording FAZ: grobe Handwerker, falscher Ehrgeiz, fatale Folgen Studie mit Kollegen aus Australien, Hing Kong, Südafrika, US für Diez schon klar: Die Geburtszange gehört ins Museum.

6 Analysen: Kollektiv: Reifgeborene Einlingein Schädellage, (N=201676) Kindliche Morbidität Mütterliche Morbidität Subgruppenanalysen: - Indikation zur operativen Entbindung -Frequenz

7 Einsatz Forzeps/Vakuum Kliniken Forzeps Vakuum

8 Forzeps / Vakuum kindliche Frühmorbidität nach Erfahrung <=20 Fälle / Jahr >20 Fälle / Jahr ph<7.1 ph<7.0 APGAR 5min <7 Reanimation Verlegt Forzeps (553) Vakuum (1088) 11,6% 5,0% <.05 0,7% 0,6% n.s. 1,4% 0,8% n.s. 8,1% 9,5% n.s. 7,8% 4,8% <.05 p Forzeps (751) Vakuum (10279) 5,6% 5,9% n.s. 0,1% 0,5% n.s. 0,7% 1,0% n.s. 2,5% 6,1% <.05 6,9% 7,6% n.s. p

9 Forzeps / Vakuum -mütterliche Morbidität Erfahrung <=20 Fälle / Jahr >20 Fälle /Jahr Episiotomie DR III/IV Zervixriß Scheidenriß Labien /Klitorisriss Parakolp. Hämatom Revisionsbed. Wundheilungss. Forzeps (553) Vakuum (1088) 67,6% 79,4% <.05 6,7% 5,9% n.s. 1,4% 0,6% n.s. 82,4% 17,6% <.05 5,4% 4,7% n.s. 0,2% 0,0% n.s. 0,9% 0,5% n.s. p Forzeps (751) Vakuum (10279) 2,7% 67,7% <.05 4,7% 4,3% n.s. 2,4% 0,9% <.05 71,5% 25,6% <.05 24,9% 7,4% <.05 0,3% 0,1% n.s. 0,1% 0,1% n.s. p

10 Zusammenfassung - Der Anteil der vaginal operativen Entbindungen liegt in den letzten Jahren relative stabil bei 5-7% (trotz steigender Kaiserschnittrate) - Nur 10% der vaginal-operativen Entbindungen werden mit der Zange durchgeführt - mit fallender Tendenz - Bezüglich schwerer akuter kindlicher bzw. mütterlicher Komplikationen lassen sich anhand der Hessischen Perinatalerhebungkeine Unterschiede zwischen Vakuum und Forzeps feststellen - Die Indikation zur operativen Entbindung ändert hieran wenig - Die Erfahrung bei der Zangenentbindung scheint tendenziell die kindliche Morbidität zu beeinflussen nicht jedoch die mütterliche Morbidität - Ohne Langzeitdaten (kindliche und mütterliche) können keine klaren Aussagen getroffen werden

11 Ventouse or forceps delivery which one? Ventouseand forceps are both safe and effective. There are many different types of ventouseand forceps, some of which are specifically designed to turn the baby round, for example if your baby has its back to your back in the late stage of labour. Forceps are more successful in delivering the baby, but a ventouseis less likely to cause vaginal tearing. Your obstetrician will choose the type of instrument most suitable for you, your baby and your situation. The ventouseis not suitable if you are at less than 34 weeks of pregnancy because the baby s head is softer, which can increase the risk of bruising, brain haemorrhage and jaundice. What makes a ventouse/forceps less likely to be successful? Assisted vaginal birth is less likely to be successful if: you are overweight with a body mass index (BMI) over 30 your baby is large your baby is lying with its back to your back your baby s head is not low down in the birth canal. If your obstetrician is not sure whether your baby can be safely born vaginally, you may be moved to the operating theatre so that you can have a caesarean section if necessary. If your baby is not born with the help of a ventouse, occasionally your obstetrician may then decide to change to the use of forceps. Depending on your individual circumstances, it may still be necessary for you to have a caesarean section at this stage. An obstetrician will recommend the method that is most appropriate for your situation.

12 Vaginal tears/episiotomy If you have a vaginal tear or episiotomy, this will be repaired with dissolvable stitches. A third-or fourth-degree tear (a vaginal tear which involves the muscle and/or the wall of the anus or rectum) affects 1 in 100 women who have a normal vaginal birth. It is more common following a ventousedelivery, affecting up to 4 in 100 women (4%). It is also more common following a forceps delivery, affecting between 8 and 12 women in every 100 (8 12%).

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18 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit