Hauttransplantation Übersicht. Übersicht. Einige Eckdaten.
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- Ewald Meissner
- vor 5 Jahren
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1 Hauttransplantation Ralph Verstappen Oberarzt mbf Klinik für Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie Übersicht Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele Dr. med. P. Harenberg, HPW 3 4 Übersicht Einige Eckdaten. Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele Fläche ca. 1,5-2m² Gewicht ca kg ca. 16% KG Dr. med. P. Harenberg, HPW 1
2 5 6 Dicke Anatomie Wikipedia Und unter dem Mikroskop. 7 Funktion: Barriere, Thermoregulation, Metabolismus Schutz Flüssigkeitsverlust oder Aufnahme Schutz Strahlung Barriere mechanische, chemische, bakterielle Temperaturregulation Vorrat und Nährstoffsynthese und Speicherung Exkretion (Harnstoff, Mineralien) Absorption Pheromone 2
3 9 10 Regeneration Aber auch: Grösstes Sinnesorgan Übersicht Sushrata (ca. 600 BCE) Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele Dr. med. P. Harenberg, HPW 3
4 13 14 Giuseppe Baronio (1804) Reverdin (1869) Wolfe-Krause (1881) Wolfe-Krause (1881) John Reissberg Wolfe Fedor Krause
5 17 18 Thiersch & Ollier (1895) Dermatome Dermatome Mesh-Graft Expansion Otto Lanz
6 21 22 Meek-Graft mehr Expansion Übersicht C.P. Meek 1958 Meek-Wall- Mikrodermatom Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele Dr. med. P. Harenberg, HPW Heilung der Entnahmestelle Heilung der Empfängerstelle 1. Imbibition (24-48h) 2. Inosculation (48-72h) 3. Revaskularisation (4-7 Tage) 4. Reinnervation (ca. 2 Monate) 5. Reifung (ca. 1-2 Jahre) 6
7 25 26 Übersicht Quellen: Autograft / Isograft Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation (Heute) Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele Dr. med. P. Harenberg, HPW Quellen: Allograft / Xenograft Reverdin Grafts 7
8 29 30 Reverdin Grafts Vollhaut (Wolfe-Krause) Vollhaut (Wolfe-Krause) Spalthaut (Thiersch-Ollier) 8
9 33 34 Aufarbeitung des Transplantats Keratinozyten aus Zellkulturen Vollhaut vs. Spalthaut Nachteile einer fehlenden Dermis Vollhaut Epidermis + Dermis (voll) Geringe Verfügbarkeit Ggf. Expansion Einmalige Entnahme Gutes ästhetisches Ergebnis Narben unauffällig Prim. Verschluss Entnahme V.a. primäre Kontraktion Spalthaut v.a. Epidermis Grosse Verfügbarkeit Ggf. Expansion Mehrfache Entnahme mgl. Schlechtes ästh. Ergebnis Narben auffällig Sekundärheilung Entnahme v.a. sekundäre Kontraktion instabile Narbe fehlende Elastizität fehlende Polsterung schlechte Belastbarkeit schlechte Sensibilität Temperaturregulation Pruritus Kontrakturen Hypertrophe Narben Funktionsstörungen Wikipedia 9
10 37 38 Abhilfe? Übersicht Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele Dr. med. P. Harenberg, HPW Kein nekrotisches Material Kein Infekt 10
11 41 42 Keine exponierten Strukturen Keine ästhetisch sensiblen Areale Verbrennung Muskellappen 11
12 45 46 Ulcera Übersicht Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele Dr. med. P. Harenberg, HPW Vorbereitung Entnahme Spalthaut 12
13 49 50 Mesh Spalthaut Entnahmestelle Empfängerstelle Übersicht Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele Dr. med. P. Harenberg, HPW 13
14 53 54 Immer Wundauflage! Nur eine Schicht!!! Direkt postoperativ Heilung der Empfängerstelle Sonderfall: Muskellappen + Haut 1. Imbibition (24-48h) 2. Inosculation (48-72h) 3. Revaskularisation (4-7 Tage) 4. Reinnervation (ca. 2 Monate) 5. Reifung (ca. 1-2 Jahre) 14
15 Verbandsintervall Entnahmestelle Material: Opsite-Folie (Spalthaut) Trocken: Steristrips / Pflaster (Vollhaut) Intervall: Wechsel 1x/Woche (SH) Wechsel alle 2 Tage (VH) Abpunktieren? Empfängerstelle Material: VAC Überknüpfer Kompressionsverband Intervall: 1. VW norm. nach 5 Tagen Danach täglich Sonderfall Muskellappen: Täglich VW. Trocknen! 57 Vorsicht ist geboten! Sehr empfindlich! Dünne Fäden! Daher: Keine Scherkräfte!!! Mobilisation wenn Haut-Tx nahe Gelenk nur nach Rücksprache Operateur Schienen!!! Mobilisation bei Haut-Tx auf Muskel nur nach Rücksprache mit Operateur Langfristig: Hautpflege Fetten Langfristig: Hautpflege
16 61 62 Übersicht Akut: Versagen VAC, Blutung Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele Dr. med. P. Harenberg, HPW Epitheliolyse Infektion 16
17 Nekrose Spalthaut Kontraktur Instabile Narbe (Verbrennung) Ulcus marjolin (Plattenepithelkarzinom)
18 69 70 Übersicht Patientin 68a, Chron. Ulcus Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele Dr. med. P. Harenberg, HPW Patientin 68a, Chron. Ulcus Patient 25a, Piranhabiss 18
19 73 74 Latissimus-Lappen + Spalthaut Latissimus-Lappen + Spalthaut Verbrennung Patientin 30a, Decollement 19
20 Patientin 30a, Decollement Fragen? Let s do it!!! 79 Vielen Dank Weiler Vorarlberg Ralph Verstappen Wundsymposium
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