UPDATE - Verbrennung -

Transkript

1 UPDATE - Verbrennung - 1

2 Definition Die Verbrennung ist eine Schädigung von Gewebe, die durch die Einwirkung von Hitze, UV-Strahlung oder ionisierender Strahlung entsteht. 2

3 Schädigungsmechanismus Feuer heiße Flüssigkeiten (! Verbrühung) Kontakt zu erhitzten Körpern (z.b. glühendes Metall) Reibung Kontakt oder Inhalation heißer Gase 3

4 Pathomechanismus Zellen verbrennen unter der Hitzeeinwirkung. Es kommt zur Entzündung und durch Kapillarlecks zu einer Ödem-Bildung. Durch fehlende Haut verliert der Organismus Flüssigkeit. In der Blutbahn werden Toxine freigesetzt, welche die Organe direkt schädigen. Bei größeren Verbrennungen entsteht ein Schock. 4

5 Einschätzung der verbrannten Körperoberfläche 9er-Regel: Kopf + Hals 9% je Arm 9% je Rumpf (vorne u. hinten) 18% je Bein 18% Genitalbereich 1% Alternativ: Größe der Handfläche des Betroffenen (geeignet bei Säuglingen und Kindern) 5

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7 Grundpfeiler der klinischen Therapie Wunde freilegen und leicht kühlen (kein Eiswasser! Gefahr der Auskühlung) Wundabdeckung mit nicht-haftenden Verbandsmaterial Infektionsprophylaxe Volumensubstitution Debridement Schmerztherapie ggf. plastisch-chirurgische Defektdeckung 7

8 Verlegungskriterien in ein Verbrennungszentrum Erwachsene: (s. auch Leitlinie der DGV, AWMF Nr. 44, Patienten mit mehr als 20% zweitgradig verbrannter KOF Patienten mit mehr als10% drittgradig verbrannter KOF Patienten mit Verbrennungen an Gesicht/Hals, Händen, Füssen, Anogenital Region oder sonstiger komplizierter Region Patienten mit Inhalationsschaden Patienten mit mechanischen Begleitverletzungen Patienten mit elektrischen Verletzungen Patienten mit Vorerkrankungen oder Alter unter 8 Jahren bzw. über 60 Jahre 8

9 Verlegungskriterien in ein Verbrennungszentrum bei Kindern: (s. auch Leitlinie der DGV, AWMF Nr. 06, Kinder unter 1 Jahr Verbrennungen 2a mit mehr als 5% der KOF Verbrennungen 2b und 3 gradig mit mehr als 1% der KOF Kinder mit Inhalationstrauma Kinder mit Trauma durch chemische Noxen Kinder mit elektrischen Verletzungen 9

10 Einteilung Einteilung Klinik Beurteilung 1. Grad Rötung, lokales Ödem, Keine offenen Defekte Schmerz: mäßig-stark 2. Grad 2 a Blasenbildung, Rötung, Feucht-nasser Wundgrund, Ödem Schmerz: stark Rötung: wegdrückbar 2. Grad 2 b Blasenbildung, Wundgrund blass blassrötlich, Trockener Wundgrund Schmerz: schwach Nadelstiche: schmerzhaft 3. Grad Nekrosen, nach Reinigung weißlich-gelber Wundgrund 4. Grad Nekrosen aller Hautschichten (Knochen, Muskeln, Sehnen) Schmerz: keine Sensibilität Keine Rekapilarisierung nach Fingerdruck Verkohlung 10

11 Einteilung 11

12 Einteilung 1. Grad Rötung, lokales Ödem, Keine offenen Defekte Schmerz: mäßig-stark 12

13 Einteilung 2. Grad 2 a Blasenbildung, Rötung, Feucht-nasser Wundgrund, Ödem Schmerz: stark Rötung: wegdrückbar 13

14 Einteilung 2. Grad 2 b Blasenbildung, Wundgrund blass blassrötlich, Trockener Wundgrund Schmerz: schwach Nadelstiche: schmerzhaft 14

15 Einteilung 3. Grad Nekrosen, nach Reinigung weißlich-gelber Wundgrund Schmerz: keine Sensibilität Keine Rekapillarisierung nach Fingerdruck 15

16 Einteilung 4. Grad Nekrosen aller Hautschichten (Knochen, Muskeln, Sehnen) Verkohlung 16

17 Therapie Einteilung Therapie Regeneration 1. Grad Konservativ: Wundreinigung Lavasept-Kompressen-Mullwickel oder Biatain-Schaum 2. Grad 2. Grad 2 a 2 b Konservativ: Wundreinigung Lavasept-Kompressen-Mullwickel oder Seasorb + Biatain-Schaum < 1% KOF: identisches Vorgehen zu 2a OP: > 1% KOF: Wunddebridement, zügige Haut-Tx 3. Grad Steriles Abdecken der Wunde Entweder Verlegung in ein Brandverletztenzentrum Frühe OP: Abtragen der Nekrosen, zügige Haut-Tx 4. Grad (s. 3. Grad) Ja, spontan Ja, spontan Spontan möglich, narbig narbig 17

18 Alginate Indikation: chronische und akute Wunden in allen Exsudationsphasen auch bei Verbrennung I +II Ziel Wundsekretabsorbierend Wundreinigung Wirkung ( Gel ) schafft feuchtes Milieu unterstützt die Angiogenese Einsatz im EV leicht - mäßig fribrinös belegte Wunden granulationsbedürftige Wunden/-taschen leicht - mäßig sezernierende Wunden 18

19 Schaumverbände Indikation: mäßige bis starke Sekretbildung " Spalthautentnahmestellen " Verbrennung 1-2 Ziel Wundsekretabsorbierend Wirkung ( Gel ) schafft feuchtes Milieu Einsatz im EV stark sezernierende Wunden nicht-haftend bei matzerierter Haut 19

20 Debridement 20

21 Defektdeckung mittels Hauttransplantation 21

22 Suprathel Alternative bei der Behandlung der Verbrennung 22

23 Suprathel resorbierbarer Epithelersatz Resorbierbare poröse µm dicke Membran besteht zu 70% aus Polymilchsäure. 23

24 Suprathel Indikation: ( Anteil Verbrennungen 2a und 2b mit 3 -igen Spalthautentnahmestellen Decollement, Großflächige Schürfungen Abdeckung von Transplantationswunden Dermabrasio, Narbenkorrekturen Ziel Beschleunigung der Epithelialisierung Wirkung ph 5,5-4,5 beugt Infektionen vor Epithelialisierung peripher nach zentral 4-6 Wochen durch Hydrolyse degradiert Einsatz im EV - wird eingeführt 24

25 SUPRATHEL 25

26 Suprathel Anwendung Wunddebridement / Wundsäuberung Direkte Wundauflage Fettgase + Suprathel Nach weniger Minuten wird Suprathel transparent Epithelialisierung innerhalb von Tagen 26

27 SUPRATHEL Rolle in allen Phasen der Wundheilung 27

28 Suprathel Vorteile Signifikante Reduktion des Wundschmerzes Reduktion Spalthautentnahmeflächen Schutz vor Infektion und Austrocknung Transparenz Dampfpermeabel Beschleunigung der Epithelialisierung Narbenfreie bzw. narbenarme Abheilung Synthentisches Produkt kein Restrisiko 28

29 Suprathel Probleme Nicht immer vollständig haftend z.b. bei Bewegungen, Schweißsekretion, kein Wundexsudat Bei bestimmter Lokalisation Hautnaht, Klammern empfohlen Ablösen ab 4. Tag bei Haarwuchs, Bartwuchs TEUER! 29

30 Narbe nach Verbrennung flächige hypertrophe Narbe nach Verbrennung 30

31 Wirkungsprinzipien von Silikon Erhöhung der Hauthydratation Reduktion der Oberflächenspannung Erhöhung der Oberflächentemperatur Insgesamt: Reduktion der Fibroblastenproliferationsraten und Kollagensynthese wahrscheinlich keine Diffusion von Silikon in die Haut und direkte Wechselwirkung mit Fibroblasten 31

32 Vorteile der Silikontherapie Compliance gut einfache, schmerzlose Handhabung keine Nebenwirkungen beliebig oft wiederholbar 32

33 Erfahrungen mit der Silikontherapie - als Prophylaxe - 33

34 Kompression 34

35 Kompression 35

36 Verbrennungen - Hinweise - 1. Verbandswechsel nach 24 h ( Nachbrennen ) keine Salben, Lotionen, Zahnpasta auf die Verbrennungsareale auftragen (Verkleben, Gerben, Abriss von Epithelzellen auf der Wunde) Falls die Wundeauflagen mit der Wunde verkleben: Abduschen Verbrennungswunden sind stark infektionsgefährdet (ggf. Ag-Produkte) Schmerz- und Infusionstherapieprogramm mit den Anästhesisten abklären Nachbehandlung ambulante Sprechstunde 36

37 Vielen Dank! 37