Operative Therapie der krankhaften Adipositas

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1 Operative Therapie der krankhaften Adipositas Prof. Dr. med. Thomas Carus Klinik für Allgemeine, Visceral- und Unfallchirurgie Zentrum für minimal-invasive Chirurgie Klinikum Bremen-Ost

2 Indikation zur Operation: BMI über 40 kg/m² bei Erschöpfung der konservativen Therapie BMI zwischen 35 und 39,9 kg/m² bei Erschöpfung der konservativen Therapie und einer oder mehrerer Begleit-/ Folgeerkrankungen (z.b. Diabetes mellitus Typ II, koronare Herzkrankheit) BMI zwischen 30 und 34,9 kg/m²und Diabetes mellitus Typ II im Rahmen von wissenschaftlichen Studien Höheres Lebensalter (> 65 Jahre) ist keine Kontraindikation! Ziel ist die Verhinderung von Immobilität und Pflegebedürftigkeit Kinderwunsch ist keine Kontraindikation zur Adipositas-Chirurgie

3 Auswirkungen einer erfolgreichen Operation: Mittlerer Gewichtsverlust (je nach durchgeführtem Eingriff): nach 2 Jahren 20 32% nach 10 Jahren 14 25% nach 15 Jahren 13 27% Begleit- und Folgeerkrankungen der Adipositas bei massivem Gewichtsverlust: Entlastung der Gelenke Verringerung der Komplikationen nach Gelenkersatz Verbesserung der Herzinfunktion Vermeidung von Herzoperationen und transplantationen Über 80 %ige Verringerung des Schlafapnoe-Syndroms Normalisierung des Cholesterinspiegels Normalisierung des Blutdruckes Verringerung des Blutzuckerspiegels

4 Weitere Auswirkungen einer erfolgreichen Operation: Rasche Verbesserung der Lebensqualität Abnahme von Depressivität und Ängstlichkeit Verbesserung des Selbstwertgefühls, der Arbeitssituation und der Partnerbeziehung Arbeitsfähigkeit Verkürzung der Arbeitsunfähigkeit Vermeidung der vorzeitigen Berentung Steigerung der Lebenserwartung

5 Kontraindikationen zur Adipositas-Operation: Keine absolute Kontraindikation! Relative Kontraindikationen: Psychische Erkrankungen Krebserkrankungen schwere chron. Erkrankungen wie Leberzirrhose Die Indikation ist eine ärztliche Einzelfallentscheidung!

6 Operationsverfahren und Wirkungsweisen: Restriktive Verfahren: Magenballon Verstellbares Magenband (gastric banding) Schlauchmagen (sleeve gastrectomy) Kombinierte Verfahren: Magenbypass (Roux-Y gastric bypass) BPD-DS Malabsorptive Verfahren: Biliopankreatische Diversion (BPD) Intestinaler Bypass Andere Verfahren: Magenschrittmacher Kombination o.g. Verfahren

7 Wann welches Verfahren? Keine generelle Empfehlung! Verfahrenswahl unter Berücksichtigung von: BMI, Alter, Geschlecht, Begleiterkrankungen und Beruf Präferenz des Patienten Beratung über gängige Verfahren und ggf. Stufenkonzepte bei extremer Adipositas (BMI > 60 kg/m²) Beratung über ggf. notwendige Nahrungsergänzung und plastische Folgeoperationen Durchführung nur von Chirurgen mit besonderer Erfahrung in Adipositas-Chirurgie

8 Vor der Operation Einbeziehung aller behandelnden Disziplinen Adipositas-Chirurg, Internist, Psychologe/ Psychiater Orthopäde, Ernährungsberater Mehrfache Besprechung mit dem Adipositas-Chirurgen und Verfahrenswahl Besprechung der möglichen Komplikationen/ Misserfolge Genehmigung der Kostenübernahme durch die Krankenkasse Speiseröhren- und Magenspiegelung Erläuterung der postoperativen Verhaltensweisen

9 Laparoskopische Implantation eines verstellbaren Magenbandes

10 Laparoskopische Schlauchmagen-Bildung

11 Laparoskopischer Magen-Bypass

12 Laparoskopischer BPD-DS

13 Laparoskopischer Duodenal Switch (DS)

14 Vor- und Nachteile der Verfahren Magenballon: Magenband: moderater Gewichtsverlust, gut beim Stufenkonzept am wenigsten invasiv mittlerer Gewichtsverlust, geringe Komplikationen (keine Naht) vollständig reversibel Schlauchmagen: mittlerer Gewichtsverlust, mehr Komplikationen durch lange Nahtreihe, irrversibel Magen-Bypass: starker Gewichtsverlust, mehr Komplikationen durch mehrere Nahtreihen, irreversibel, starker Eingriff in den Stoffwechsel

15 (Standard-) Verfahren im Klinikum Bremen-Ost Zentrum für minimal-invasive Chirurgie Magenband oder Schlauchmagen bei BMI bis 60 kg/ m², ggf. später plus DS Magen-Bypass bei BMI über 60 kg/ m² Regelmäßige Vor- und Nachsorge über die Adipositassprechstunde Nachbetreuung mindestens 12 Monate Durchführung der plastischen Folgeoperationen

16 Fazit zur Adipositas-Chirurgie Wichtiger und erfolgreicher Baustein im Gesamtkonzept Letzte Möglichkeit nach Ausschöpfung der konservativen Massnahmen Langfristige Betreuung erforderlich Durchführung nur durch Spezialisten