BARIATRISCHE CHIRURGIE

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1 BARIATRISCHE CHIRURGIE Gerhard Prager

2 Univ. Klinik für Chirurgie AKH Wien 2.5 Übergewicht und Sterberisiko males females Relative Mortalität low very low low moderate high very high BMI Gray. Med Clin North Am. 1989;73(1):1 13, Statistik von Lew et al., J Chron Dis. 1979;32:

3 Univ. Klinik für Chirurgie AKH Wien Übergewicht: Definition BMI (kg/m 2 ) Normalgewicht 18.5 < 25 Übergewicht 25 < 30 Adipositas I 30 < 35 Adipositas II 35 < 40 (Morbide) Adipositas III = Extremes Übergewicht 40 Super Adipositas 50

4 Univ. Klinik für Chirurgie AKH Wien Übergewicht und Sterberisiko Frau, 40a Nichtraucherin Übergewicht (BMI ) -3.3a Mann, 40a Nichtraucher Übergewicht (BMI ) -3.1a Frau, 40a Nichtraucherin Adipositas (BMI ) -7.1a Mann, 40a Nichtraucher Adipositas (BMI ) -5.8a Frau, 40a Raucherin Adipositas (BMI ) -13.3a Mann, 40a Raucher Adipositas (BMI ) -13.7a Obesity in Adulthood and Ist Consequences for Life Expectancy: A Life-Table Analysis Ann Intern Med 2003; 138: 24-32

5 ANTEIL DER ERKRANKUNGEN, DER AUF ADIPOSITAS ZURÜCKZUFÜHREN IST Typ-II-Diabetes Hypertonie KHK Gallenblasenerkrankungen Arthrosen Brustkrebs Gebärmutterkrebs Dickdarmkrebs 57% 17% 17% 30% 14% 11% 11% 11% Wolf et al. Obes Res. 1998;6:

6 Univ. Klinik für Chirurgie AKH Wien Adipositas in Österreich Tirol/Vorarlberg 6,8 11 Salzburg 12,7 15,5 Steiermark 15,3 14,2 BMI: >30 kg/m² Kärnten 6,3 14,2 BMI: 27,0 29,9 kg/m² (Daten v. 1991) Wien 15 14,5 Oberösterreich 14,7 14,6 Niederösterreich 17 20,5 Burgenland 18,2 28,6 GESAMT 11 14, %

7 Abdominelles Übergewicht erhöht das Risiko einen Typ 2 Diabetes zu entwickeln Relative risk < >96.3 Waist circumference (cm) Carey et al 1997

8 Steinbrook R NEJM 2004

9 Bariatrische Chirurgie: Patientenselektion I: IFSO/ASBS: BMI 40 kg/m 2 oder zwischen 35 und 40 kg/m 2 falls eine adipositasassoziierte Begleiterkrankung vorliegt, die sich durch die Operation bessert (Diabetes, Hypertonie, Gelenksbeschwerden, Schlafapnoe )

10 Bariatrische Chirurgie: Patientenselektion II : Kontraindikationen: BMI<35kg/m2 Schwangerschaft Psychose Inakzeptables Op Risiko

11 Bariatrische Operationsverfahren Magenband Sleeve Gastrectomy R e s t r i k t i v Gastric Bypass BPD-DS M a l a b s o r b t i v Magenballon Magenschrittmacher

12 Lap. Gastric Banding EWL: 40-54% nach 24 Monaten Buchwald et al. JAMA: 2004;292: Vorteile: Operationsdauer min Eingriff kann rückgängig gemacht werden Periop. Mortalität dtl. geringer als Bypass Nachteile: ungenügender Gewichtsverlust (EWL<25%) bei 10-20% der Patienten Re-Operationen in bis zu 25% Slipping, Pouchenlargement Portprobleme (zb: Infektion) Bandmigration, Ösophagusdilatation Langzeitergebnisse überzeugend?

13 Lap. Gastric Banding - Reoperationen 74 / 292 Patienten 25% Pouch-Enlargements Band-Migrationen Port-Komplikationen Infektion Diskonnektion Verkippung

14 Lap. Gastric Banding Eigene Daten Langer et al., EurSurg 04

15 Lap. Gastric Banding

16 Gastric Banding - Konversion

17 VBG VBG

18 Sleeve gastrectomy - Evolution VBG Magenstrasse & Mill Sleeve gastrectomy

19 EWL: Vorteile: A r b e i t s g r u p p e 50 % nach 6 Monaten 61 % nach 12 Monaten einfache Operation kein Fremdkörper implantiert reduzierte Plasma-Ghrelin-Spiegel Sleeve gastrectomy Langer et al, ObesSurg 05

20 Sleeve gastrectomy EWL: Vorteile: 50 % nach 6 Monaten 61 % nach 12 Monaten einfache Operation kein Fremdkörper implantiert reduzierte Plasma-Ghrelin-Spiegel hunger score (TFEQ) months reduziertes Hunger - Gefühl preop. plasma ghrelin (fmol/ml) Langer et al, submitted

21 Nachteile: Langzeitergebnisse fehlen noch Magenschlauch-Dilatation möglich? Sleeve gastrectomy

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23 Magenbypass = Gastric Bypass (Y-Roux) EWL: 60-75% Buchwald et al. JAMA: 2004;292: Exzellente Langzeitergebnisse USA: Gold Standard Europa: steigende Akzeptanz laparoskopische vs. offene OP state of the art?

24 Magenbypass = Gastric Bypass (Y-Roux) 84% aller Patienten mit DM II geheilt Buchwald et al. JAMA: 2004;292: Wirkungsweise 1. Restriktion 2. Malabsorption 3. Ghrelin 4. PYY GLP-1, GIP 6. Dumping

25 The fractions of subjects achieving 20 percent weight loss or more over the 10- year period were 3.8 percent (control group), 73.5 percent (gastric-bypass subgroup), 35.2 percent (vertical-banded-gastroplasty subgroup), and 27.6 percent (banding subgroup).

26 Surgery decreases Long-term Mortality, Morbidity and Health Care Use in Morbidly Obese Patients Christou N. et al: Ann Surg; 240:

27 Magenbypass = Gastric Bypass (Y-Roux) Patientenselektion? mangelnde Compliance Sweet Eaters? Komplikationen: Eiweíß- und Eisenmangel Anämie Vitamin B12-Mangel Morbidität / Mortalität Erfolgsbilanz nach laparoskopischem Magenbypass nach den Reinhold Kriterien

28 Gastric Bypass (Y-Roux) 150 Patienten 100 Davon St.p. Gastric Banding 25 VBG 4 Sleeve 4 Intrag. Ballon EWL 40 3 Monate 34% (13-61) 6 Monate 50% (15-100) 20 9 Monate 61% (30-105) 12 Monate 65% (24-105) 0 3 Mo 6 Mo 9 Mo 12 Mo 18 Mo

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30 Biliopancreatic Diversion & Duodenal Switch EWL: 75% nach 21 Jahren Verfahren mit den besten Ergebnissen Entwickelt zur Behandlung des Gallereflux (DeMeester) Erhalt des Pylorus vermindert Dumping

31 Biliopancreatic Diversion & Duodenal Switch chirurgisch aufwendigst (Gagner 300 lap.) bei Patienten mit Super Obesity 2 Schritt-Verfahren Eiweíß- und Eisenmangel, Blutarmut, Vitaminmangel, Osteoporose Morbidität / Mortalität

32 Magenballon BIB Bioenterics Intragastric Balloon max. für 6 Monate implantiert als 1 st step für nachfolgendes definitives Verfahren 51 Patienten (Band, Sleeve, Bypass) 2x linker Leberlappen Hypertrophie AKE geplant (Ruhedyspnoe) Rechts-Links Shunts bei Zn.Fallot-OP in der Kindheit CMP mit Ruhedyspnoe A r b e i t s g r u p p e pulmonale Hypertonie mit globaler resp. Insuffizienz

33 Magenballon BIB Bioenterics Intragastric Balloon BMI prä Kg prä BMI post Kg lost Folge-OP 55, ,3 11 Bypass 60, ,5 37 Bypass 62, ,9 21 Sleeve 48, ,5 20 Bypass 60, ,6 46 Band 41, ,7 22 Band 81, ,9 10 Bypass 67, Bypass 96,5 220

34 Kontraktionen im Antrum Induktion eines frühen Sättigungsgefühls Gerät erkennt Nahrungsaufnahme Elektrische Signale verstärken Antrumkontraktionen Induktion eines frühen Sättigungsgefühls Nahrungsaufnahme Sättigung, Beendigung der Nahrungsaufnahme min

35 Follow-Up (Weeks) A r b e i t s g r u p p e 0% Durchschnittlicher Übergewichtsverlust -5% -10% % % -25% - 27 % -30%

36 Selektion Operationsverfahren Hohe Compliance, keine Sweet eater Jugendliche (Studien) Männlich, niedrige Compliance, Sweet eater, Diabetiker, symptomatischer Reflux Magenband Sleeve Gastrectomy Gastric Bypass

37 Super (super) obesity Operationsverfahren 2 step procedure 1 st step: Sleeve Gastrectomy Magenballon Gastric Bypass 2 nd step: Early experience with two-stage laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass as an alternative in the super-super obese patient. Regan JP, et al. Obes Surg Dec;13(6):861-4.

38 Ein Jahr postoperativ (118kg 67kg)

39 Ein Jahr postoperativ (118kg 67kg)

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42 die richtige Operationsmethode..? Optimaler Therapieerfolg (EWL) bei geringster Komplikationswahrscheinlichkeit Magenschrittmacher Sleeve Gastrectomy BPD-DS Magenband Gastric Bypass

43 Homepage: A r b e i t s g r u p p e

44 Ende G. Prager F. Langer A.Bohdjalian F.X. Felberbauer J.Zacherl G. Silberhumer A. Hoda S. Shakeri S. Rasoul-Rockenschaub Pflegepersonal 21B/21E Pflegepersonal 9D/13B1 D. Rauter W. Krapf E. Freundorfer E. Seidl R. Riener B.Ludvik K.Schindler B. Tripp S. Kretschmer M. Krebs D. Haider

45 Bariatrische Chirurgie in Österreich: Magenband Bypass VBG Sleeve Duodenal Sw.