Metabolisches Syndrom

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1 Gewichtsreduktion Bewegungstherapie Verhaltenstherapie Metabolisches Syndrom Therapie konservativ / chirurgisch A. Scheiwiller Konservative Therapie Therapie der Krankheiten Medikamente Antidiabetika Antihypertensiva «Anti-Dyslipidämika» Bewegungs- und Halteapparat, Schlafapnoe,Koronare Herzkrankheit, cerebrovasculärer Insult, Reflux, Infertilität, Neoplasien, Psyche, mässiggradige Kalorienrestriktion ( kcal/d) - Reduktion von 1 kg Fett : braucht Einsparung von 7000 kcal ca 0,5 kg Gewichtsverlust pro Woche - Durchschnittlicher Erfolg: 8,5 kg in 21 Wochen - Bei Uebergewicht oder geringer Adipositas sign. Verbesserung des kardiovaskulären Risikoprofils - Bei morbid Adipösen derart lange Therapiedauer, dass Diätadhärenz praktisch kaum gegeben ist Kramer et al, 1989, JInt J Obes 13: stark hypokalorisch (VLCD) ( 800 kcal/d) - hoher Anteil an hochwertigem Eiweiss (> 50 g /d) - Reduktion des Verlustes an Muskelmasse - Gewichtsreduktion von 1,5-2,5 kg pro Woche - nach Wochen Gewichtsverlust von kg - grösster Teil innerhalb von 1 2 Jahren wieder zugenommen Sikand G et al, 1988 J Am Diet Assoc 88: Prentice et al. 1991

2 Bewegungstherapie Ineffektiv bzg Gewichtsreduktion Wichtig zur Erhaltung nach erreichter Gewichtsreduktion! Verhaltenstherapie Stressverarbeitung 50 % Depression % Binge eating disorder Keine guten Studien Bjorvell und Rossner, 1985, Br Med J n = 107 über 4 Jahre Gewichtsverlust von 11.7 kg Pharmakotherapie Pharmakotherapie Sibutramin (Reductil ) Cardiovasculäres Risiko Orlistat (Xenical, Alli ) Rimonabant (Acomplia ) Amfepramon, Diethylpropion Psychiatrische Nebenwirk. Suchtpotential Togerson et al Kombinationstherapie Kombinationstherapie Wadden TA, Ann Intern Med 1993

3 Therapien im Vergleich "Medicine might be winning the battle of glucose control, but is losing the war against diabetes Lancet Sjöstöm L et al, NEJM 2004 Diabetesbehandlung und Gewichtszunahme Depressionsbehandlung und Gewichtszunahme Fritsche und Häring 2004 Rückbildung in % n = , 42.2 Jahre, BMI 47.9 kg/m 2 Remission Diabetes mellitus Typ 2 gastric banding 56.7 % * Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric Surgery. A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA 2004 Okt;292(14):1728. gastric bypass (sleeve resection) bilipancreatic diversion/ duodenal switch 80.3 % 95.1 % Buchwald et al. (2009) Am J Med

4 Hospitalisationsraten Suter M. et al. Br J Surg 2006 Christou NV et al., Ann Surg 2004 Kosten Kosten Sampali et al. Obes Surg 2004 Ackroyd R. et al. Obes Surg, 2006 Risiko Risiko TD Adams et al., Ann Surg 2007 The hazard ratio for subjects who underwent bariatric surgery, as compared with control subjects, was 0.76 (95% confidence interval, 0.59 to 0.99; P=0.04), with 129 deaths in the control group and 101 in the surgery group. Sjöstöm L, NEJM 2007

5 Schlussfolgerung führt zu besserer Gewichtsreduktion behandelt die Komorbiditäten erfolgreicher kostet weniger und hat das geringere Risiko