Gewichtsabnahme. 5. Süddeutscher Hypophysenund Nebennierentag Für Patienen, Angehörige, Max-Planck-Insitut Klinik München. Thomas P.

Transkript

1 Operationen zur Gewichtsabnahme Thomas P. Hüttl 5. Süddeutscher Hypophysenund Nebennierentag Für Patienen, Angehörige, Interessierte und Ärzte Max-Planck-Insitut Klinik München

2 Problembewusstsein Bildquelle: International Obesity Taskforce aus FOCUS 46/ Dramatischer Anstieg an Adipösen 2. Konservative Möglichkeiten begrenzt 3. Chirurgie = effektivste Therapie bei extremer Adipositas 4. Auswahlkriterien 5. Vor- und Nachsorge Psyche, Ernährung. 6. Voraussetzungen

3 Körpermassenindex (BMI) kg kg kg > 144 kg Super-Adipositas (Grad IV, BMI 50-60) z.b. 190 kg bei 190 cm Körpergröße

4 Begleiterkrankungen BETROF FFENE in % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 26 % 23 % 32 % 24 % 44 % 41 % 28 % 51 % 52 % 18 % 16 % 15 % 14 % 15 % 10 % 7 % 4% 3% 0 % Diabetes 1) Asthma 1) Arthrose 1) Bluthochdruck 1) Krebs 2) Risikorhöhung BMI < BMI > 40 1) Mokdad AH et al. (2003): JAMA. 289:76-79; 2) Anstieg der Mortalitätsrate durch alle Arten von Krebs im Vergleich zur Gruppe mit dem geringsten Risiko (BMI 25-30). Nach Calle EE, et al. Overweight, obesity and mortality from cancer in a prospectively studies cohort of US adults. N Engl J Med 2003;348:1625.

5 Tödliche Erkrankung Israel Kamakawiwo ole Bruddah IZ The Gentle Giant * kg Quelle: IZ-Galerie; wikipedia Over the rainbow,

6 Tödliche Erkrankung Düsseldorf Obesity Mortality Study Faktor 3 bei BMI > 40 Bender et al., Body Weight, Blood Pressure, and Mortality in a Cohort of Obese Patients. Am J Epidemiol 2002; 156:239-45

7 Adipositaschirurgie ist... Schlüsselloch - Chirurgie kleine Narben weniger Schmerzenen bessere Kosmetik seltener Wundinfektionen seltener Narbenbrüche raschere Erholung und Rückkehr zu gewohnten Alltagsaktivitäten American Society for Bariatric Surgery. Rationale for the surgical treatment of morbid obesity. (online) 8. April

8 Empfohlene Verfahren Roux-Y- Magen-Bypass Magenband Schlauchmagen BPD-DS Verfahrenswahl hl interdisziplinär i und individuell an den Patienten angepasst! Runkel, Hüttl et al. (2010) S3-Leitlinie Adipositas-Chirurgie

9 Magenband

10 Magenband

11 Magenband

12 Roux-Y-Magenbypass 15 ml Magen-Pouch (Restriktion) Bypass (Malabsorption) Magen-Dünndarm- Anastomose Dünndarm-Anastomose ~ 1,5 m Nahrungs-Schenkel ~ 50 cm Galleschenkel

13 Schlauchmagen Prinzip - auch für Hochrisikopatienten - ~ normale Magenfunktion - Magenspiegelung weiter möglich - Hungergefühl (Ghrelin) - Band-Komplikationen - Bypass-Komplikationen (weniger Mangelerscheinungen)

14 Schlauchmagen

15 Ausblick Endoskopischer Bypass Endo-Barrier TM

16 Vor einer Operation Eine operative Maßnahme zur Gewichtsreduktion erfordert eine vorhergehende h interdisziplinäre i Stellungnahme. In diesem Zusammenhang sollte eine Vorstellung bei einem in der konservativen Adipositas- Therapie erfahrenen Arzt erfolgen. Runkel, Hüttl et al. (2010) S3-Leitlinie Adipositas-Chirurgie

17 Evaluation und Diagnostik Bereits präoperativ sollen die Patienten von einer Ernährungsfachkraft mitbetreut werden! größere Abnahme nach einer OP schnellere Gewichtsabnahme und kürzere OP-Zeit bei Bypass nach erfolgreichem Ernährungsprogramm Runkel, Hüttl et al. (2010) S3-Leitlinie Adipositas-Chirurgie

18 Evaluation und Diagnostik Insbesondere sollte bei allen Patienten die Konsultation eines möglichst in der Therapie der Adipositas tätigen klinischen Psychologen, Psychosomatikers oder Psychiaters in Betracht gezogen werden. Runkel, Hüttl et al. (2010) S3-Leitlinie Adipositas-Chirurgie

19 Operationsindikation Chirurgische i h Therapie ist indiziert i bei Deutschland ~ 2 Mio Adipositas III (BMI > 40 kg/m²) Adipositas II (BMI > 35 kg/m²) + Folge- / Begleiterkrankungen (z.b. Diabetes, Bluthochdruck) Intensive konservative Therapie ausgeschöpft oder geringe Erfolgsaussicht (neu!) Compliance (Fähigkeit zur Mitverantwortung) Runkel, Hüttl et al. (2010) S3-Leitlinie Adipositas-Chirurgie

20 Indikation Wann ist die konservative Therapie erschöpft? = Nichterreichen / Nichthalten des konservativen Therapieziels innerhalb eines Zeitraums von 6 (-12 Monaten): BMI 35-39, > 15% BMI > 40 > 20% Verlust an Ausgangsgewicht 3 Beurteilungskriterien: - Art der Behandlung - Dauer der Behandlung - Ef Erfolgsausicht Runkel, Hüttl et al. (2010) S3-Leitlinie Adipositas-Chirurgie

21 Patientensicherheit Die Operationen sollten von Chirurgen mit Expertise und in Krankenhäusern mit institutioneller Erfahrung in der Adipositaschirurgie durchgeführt werden. Runkel, Hüttl et al. (2010) S3-Leitlinie Adipositas-Chirurgie

22 Patientensicherheit 5-Jahres-Überleben ebe Kohortenstudie Quebec, N = 6781 MORTAL LITÄT 8% 6% 4% 2% 0,68% 6,17% p < 0,001 0% OP (N = 1035) KONTROLLE (N = 5746) * inklusive einer perioperativen Mortalitätsrate (30 Tage) von 0,4 %!!! 9-fache Reduktion der Sterblichkeit!!! Christou NV et al. (2004), Ann Surg 240:

23 Medizinische Effektivität Besserung von Folgeerkrankungen 80% Metaanalyse, 136 Studien, Patienten, BMI 47 (32 69) kg/m 2 77% 86% 100% Übergewicht: 60% 62% 71% - 61,2% 40% 20% 0% Diabetes Hypertonie Schlafapnoe Hypercholesterinämie Buchwald H. et al. (2004): Bariatric Surgery: A systematic Review and Meta-analysis. JAMA 292:

24 Dosisabhängige Wirkung! Magenband Verlust an Übergewicht (EWL) 47.4% Begleiterkrankungen 47.9% Typ 2 Diabetes Hypertonus Hyperlipidämie (29 kg) Roux Y- Bypass BPD Buchwald H et al. JAMA 2004 Verlust an Übergewicht (EWL) 61.6% (43 kg) Begleiterkrankungen 83.7% Typ 2 Diabetes Hypertonus Hyperlipidämie Remissionsraten nach Schlauchmagen-OP Verlust an Übergewicht (EWL) 70.1% Typ 2 Diabetes 74 % Begleiterkrankungen Typ 2 Diabetes Bluthochdruck 63 % Hypertonus Hyperlipidämie Schlafapnoe-Syndroms 100 % (46 kg) 98.9% Besserung/Heilung (%) Hüttl TP, Parhofer KG, et al. ZBL Chir :24-31

25 Nachhaltigkeit Schwedische Übergewichts-Studie (SOS) N = (OP: 2.010, konservativ: 2.037) Effektivität ität der Adipositaschirurgie auch noch nach 15 Jahren Sjöström et.al.: Effects of Bariatric Surgery on Mortality in Swedish Obese Subjects; N Engl J Med 2007;357:

26 Nachsorge Patienten nach Adipositas-chirurgischen Eingriffen bedürfen einer regelmäßigen Nachsorge durch einen in der Adipositas-Therapie it i erfahrenen Arzt und eine Ernährungsfachkraft. Bariatrisch operierten Patienten sollte im 1. postoperativen Jahr eine engmaschigere Nachsorge / ärztliche Betreuung angeboten werden. Runkel, Hüttl et al. (2010) S3-Leitlinie Adipositas-Chirurgie

27 Selbsthilfegruppen München

28 Informationen 30. April 2011 Behandlung des starken Übergewichts für Betroffene und Ärzte Internet de