17. Jahreskongress Klinische Pharmakologie Oktober 2015, Köln. Wissenswertes & Interessantes vor und nach Übergewichts-Operationen

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1 Vorsicht Chirurgie

2 17. Jahreskongress Klinische Pharmakologie Oktober 2015, Köln Wissenswertes & Interessantes vor und nach Übergewichts-Operationen

17. Jahreskongress Klinische Pharmakologie 1.-2.

3 17. Jahreskongress Klinische Pharmakologie Oktober 2015, Köln Warum metabolische Chirurgie Welche OP-Verfahren Klinische Effekte Erklärungsversuche/ Forschung

4 wieso eigentlich Chirurgie

5 Übergewicht/ Adipositas Co-Morbidität soziale Benachteiligung psychische Beeinträchtigung berufliche Probleme

6 [Klinikum Südstadt Rostock] BMI < 25 BMI BMI BMI > Diabetes Asthma Arthrose KHK Krebs 1) Mokdad AH et al. JAMA 2003;289: ) Calle EE, et al. N Engl J Med 2003;348:1625.

7 [Klinikum Südstadt Rostock] Sjöström et al, N Engl J Med 2007;357: Pat., über 15 Jahre, OP vs. konservativ» Sterblichkeitsrisiko (adjustiert) 29% geringer

8 [Klinikum Südstadt Rostock] Sjöström et al, N Engl J Med 2007;357: Pat., über 15 Jahre, OP vs. konservativ» Sterblichkeitsrisiko (adjustiert) 29% geringer Adams et al, N Engl J Med 2007;357: Pat.OP vs Pat. unbehandelt» Sterblichkeitsrisiko 40% geringer

9 [Klinikum Südstadt Rostock]

10 [Klinikum Südstadt Rostock] 0,7% 0,2% Gregg et al JAMA 2012 Look AHEAD Research Group NEJM 2013

11 [Klinikum Südstadt Rostock]

12 Verfahrenswahl?

13 OP-Verfahren rise & fall Jahreskongress Klein. Pharmakologie Köln 2015 Jejuno-Ileal-Bypass Magenbypass VBG BPD LapBand BPD-DS Sleeve SAG -Bypass

14 OP-Verfahren rise & fall Jahreskongress Klein. Pharmakologie Köln 2015 Jejuno-Ileal-Bypass Magenbypass VBG BPD LapBand BPD-DS Sleeve SAG -Bypass

15 Magenband Schlauchmagen Magenbypass

16 3 Teile: Band + Schlauch + Port [Klinikum Südstadt Rostock]

17 [Klinikum Südstadt Rostock]

18 Magenbypass Schlauchmagen

19 [Klinikum Südstadt Rostock]» aktuell häufigstes Verfahren in Deutschland» ca ml Volumen Schlauch» 1. OP bei Stufenverfahren

20 Magenband Magenbypass

22 [Klinikum Südstadt Rostock]» weltweit häufigstes Verfahren» ca ml Volumen Pouch» cm Dünndarmtrennung

23 [Klinikum Südstadt Rostock]» weltweit häufigstes Verfahren» ca ml Volumen Pouch» cm Dünndarmtrennung

24 Magenband Schlauchmagen

26 [Klinikum Südstadt Rostock] Alter / BMI Co-Morbidität medikamentöse Therapie Compliance Beruf / soziales Umfeld

27 [Klinikum Südstadt Rostock] Effektivität Magenband Schlauchmagen Magenbypass BPD-DS

28 [Klinikum Südstadt Rostock] Invasivität Magenband Schlauchmagen Magenbypass BPD-DS

29 [Klinikum Südstadt Rostock]

30 Finks F et al. N Engl J Med ,3-0,4% Bariatric S.

31 [Klinikum Südstadt Rostock] in Studien* Magenband 8-13% Sleeve 9-13% Bypass 12-21%

32 [Klinikum Südstadt Rostock] in Studien* in QS # Colectomy Esophagus Pancreas Magenband 8-13% 4,5-8,6% Sleeve 9-13% 8,7-12,3% 18-38% 29-68% 21-58% Bypass 12-21% 8,1-11,5% # Stroh et al GBSR-Report 2014

33 Klinische Effekte Metabolische Chirurgie

34 Metabolische Chirurgie Eingriff EWL 1-2a EWL 3-6a EWL 7-10a LapBand 29-87% 45-72% 14-60% Sleeve 33-58% 66% 42-51% RYGB 48-85% 53-77% 25-68% BPD m/o DS 65-83% 62-81% 60-80%

35 Metabolische Chirurgie Komorbidität präop. Inzidenz Remission >2 Jahre T2DM 34% 85% Hypertonie 26% 66% Dyslipidämie 40% 85% Schlafapnoe 25% 40% OHVS 12% 76%

36 Metabolische Chirurgie Komorbidität präop. Inzidenz Remission >2 Jahre T2DM 34% 85% Hypertonie 26% 66% Dyslipidämie 40% 85% Schlafapnoe 25% 40% OHVS 12% 76%

37 ... Cardiac risk factors Dyslipidämie Hypertonie Vogel et al. Am J Cardiol 2007;99:222-6 N=109, Framingham risk score Männer - 39% Frauen - 25% kard. Remodeling?

38 Cardiac remodeling?

39 Cardiac remodeling?» Korrelation BMI > Viszeralfett» je jünger (früher), desto besser

40 Metabolische Chirurgie Komorbidität präop. Inzidenz Remission >2 Jahre T2DM 34% 85% Hypertonie 26% 66% Dyslipidämie 40% 85% Schlafapnoe 25% 40% OHVS 12% 76%

41 [Klinikum Südstadt Rostock]

42 Carlsson et al NEJM 2012 (SOS-Trial) [Klinikum Südstadt Rostock]

43 [Klinikum Südstadt Rostock] Effekt für Männer nur bei: Lunge, Prostata & Magen Sjöström et al Lancet Oncol 2009 (SOS-Trial)

44 [Klinikum Südstadt Rostock] N BMI 43 Frauen 84% Band 60% Bypass 29% FU 2,2a Suppl. 5% Fraktur 19 vs18% Lalmohamed et al BMJ 2012

45 Erklärungsversuche/ Forschung

46 ... Wirkmechanismus?

47 ... Wirkmechanismus?

48 ... Wirkmechanismus?

49 ... Wirkdauer? Meta-Analyse T2DM und OS: Buchwald et al, Am J Med 2009;122: Studien, N= , T2DM Resolution 2a vs 2a

50 Frenken et al. J Obes 2011

51 Lebenslange Nachsorge

52 Prä-OP Post-OP Supplementation Protein 5% 3-10% g/d Calcium 9-11% ca. 10% mg/d Magnesium 35% 32% 300 mg/d Vitamin B 1 30% 40% MV Vitamin B 12 18% 2a 4-50% 5a 19-35% Folsäure 2-10% 10-30% MV Vitamin A 17-20% RYGB 8-11% BPD 60-70% µg/d oral µg/m im Vitamin D 25-70% 25-80% U/d Eisen 8-10% LSG 20% RYGB 30% BPD 45% mg/d [Klinikum Südstadt Rostock] Zink/Kupfer 30% ca. 35% 1mg Ku pro 10mg Zn

53 Adipositas und Osteoporose Inselsee-Symposium Güstrow 2015 geschafft! Chancen und Risiken der bariatrischen Chirurgie

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