Das Qualitätssicherungsverfahren Vermeidung nosokomialer Infektionen

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1 Das Qualitätssicherungsverfahren Vermeidung nosokomialer Infektionen Aktuelle Krankenhaushygiene Essen, 25. Februar 2015 Prof.Dr.med. J. Pauletzki AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen, Göttingen 2015 AQUA-Institut GmbH AQUA-Institut GmbH 2 1

2 Verfahrensentwicklung: Vermeidung nosokomialer Infektionen ZVK WI WI ? WI ZVK ZVK AQUA Qualitätsindikatorentwicklung Stellungnahmeverfahren G-BA Abnahmeverfahren Erweiterte Machbarkeits- prüfung Empirische Prüfung Sozialdaten bei den KK Erprobung mit Echtdaten in Regelbetriebsumgebung Regelbetrieb 2015 AQUA-Institut GmbH 3 QS-Verfahren: Vermeidung nosokomialer Wundinfektionen: Postoperative Wundinfektionen Konzept Tracer-Stichprobe: ambulante und stationäre OPs Einbezogene Fachgebiete: Frauenheilkunde und Geburtshilfe Gefäßchirurgie Herzchirurgie Orthopädie / Unfallchirurgie Urologie Viszeralchirurgie 2015 AQUA-Institut GmbH 4 2

3 QS-Verfahren: Postoperative Wundinfektionen Erfassungsinstrumente QS-Dokumentation (fallbezogen) Sozialdaten Krankenkassen QS-Dokumentation (jährliche Einrichtungsbefragung) stationäre Einrichtungen Postoperative Wundinfektionen I Tracer-Eingriffe Eingriff, Eingriffsdatum, Risikofaktoren Sozialdaten Krankenkassen stationäre und ambulante Einrichtungen Hygiene- und Infektionsmanagement Postoperative Wundinfektion, Datum, Wundinfektionstiefe, Mikrobiologie PID Postoperative Wundinfektionen II Risikofaktoren, MRE (MRSA), Sterblichkeit, Eingriff, Eingriffsdatum Händedesinfektionsmittelverbrauch, Sterilgutaufbereitung, Antibiotikaeinsatz Schulung, Compliance AQUA-Institut GmbH 5 Erfassung der postoperativen Wundinfektionen nur stationär behandelte Wundinfektionen (Index- und Follow-up-Aufenthalt) QS-Filter: ICDs mit hohem Anteil an Wundinfektionen Stichprobe Postoperative Wundinfektionen I fallbezogene QS-Dokumentation 2015 AQUA-Institut GmbH 6 3

4 QS-Verfahren: Postoperative Wundinfektionen Indikatorenübersicht (QI) Indikator (QI)/Index Nosokomiale, postoperative Wundinfektion Nosokomiale, tiefe, postoperative Wundinfektion Postoperative Wundinfektion mit MRSA Händedesinfektionsmittelverbrauch Index Hygiene- und Infektionsmanagement QI-Art stationäre OP Nicht-Implantat-OP O/E Implantat-OP O/E ambulante OP Nicht-Implantat-OP Sentinel Event Implantat-OP Sentinel Event stationäre OP Nicht-Implantat-OP O/E stationäre oder ambulante OP stationäre Einrichtung Praxis/MVZ stationäre Einrichtung ambulante Einrichtung Implantat-OP Nicht-Implantat-OP Implantat-OP Intensivstationen Allgemeinstationen O/E Sentinel Event Sentinel Event additiver Index additiver Index 2015 AQUA-Institut GmbH 7 Kenngrößen im Rahmen der Basisauswertung (keine Indikatoren: Keine Beurteilung der Leistungserbinger) Nosokomiale, postoperative Wundinfektionen nach stationären Operationen getrennt nach Fachgebieten (O/E) Nosokomiale, postoperative Wundinfektionen nach ambulanten Operationen getrennt nach Fachgebieten (Sentinel Event) 30 Tage-Sterblichkeit nach tiefer Wundinfektion auf Landes- /Bundesebene (O/E) Rate der postoperativen MRSA-Wundinfektionen auf Landes- /Bundesebene (auf Ebene der Leistungserbinger: Sentinel Event) Rate der postoperativen MRE-Wundinfektionen auf Landes/Bundesebene Häufigkeit der mikrobiologischen Untersuchung in der Stichprobe Wundinfektion insgesamt bzw. bei diagnostizierter Wundinfektion 2015 AQUA-Institut GmbH 8 4

5 12 Indikatoren des Hygiene- und Infektionsmanagements in einem Index Index 01 Hygiene- und Infektionsmanagement stationäre Einrichtungen QI-ID Titel des QI 13_A_a Entwicklung und Aktualisierung und Umsetzungsüberprüfung einer internen Leitlinie zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe in stationären Einrichtungen 16_A_a Entwicklung und Aktualisierung einer internen Leitlinie zur Antibiotika-Initialtherapie in stationären Einrichtungen 18 Geeignete Haarentfernung vor operativem Eingriff 40_A Validierung der Sterilgutaufbereitung von OP-Instrumenten und OP-Materialien 42_a Entwicklung einer Arbeitsanweisung zur präoperativen Antiseptik des OP-Feldes 43_a Entwicklung und Aktualisierung eines internen Standards zu Wundversorgung und Verbandwechsel 44_A Teilnahme an Informationsveranstaltungen zur Antibiotikaresistenzlage und -therapie 45_a Teilnahme an Informationsveranstaltungen zur Hygiene und Infektionsprävention 47_a Patienteninformation zur Hygiene bei MRSA-Besiedlung/Infektion 50_a Entwicklung und Aktualisierung eines internen Standards zum Entlassungs- und Überleitungsmanagement 52_B Durchführung von Compliance-Überprüfungen in stationären Einrichtungen 54 Maßnahmen zur Förderung der Compliance im Bereich der Hygiene 2015 AQUA-Institut GmbH 9 12 Indikatoren des Hygiene- und Infektionsmanagements in einem Index Index 01 Hygiene- und Infektionsmanagement stationäre Einrichtungen QI-ID Titel des QI 13_A_a Entwicklung und Aktualisierung und Umsetzungsüberprüfung einer internen Leitlinie zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe in stationären Einrichtungen 16_A_a Entwicklung und Aktualisierung einer internen Leitlinie zur Antibiotika-Initialtherapie in stationären Einrichtungen 18 Geeignete Haarentfernung vor operativem Eingriff 40_A Validierung der Sterilgutaufbereitung von OP-Instrumenten und OP-Materialien 42_a Entwicklung einer Arbeitsanweisung zur präoperativen Antiseptik des OP-Feldes 43_a Entwicklung und Aktualisierung eines internen Standards zu Wundversorgung und Verbandwechsel 44_A Teilnahme an Informationsveranstaltungen zur Antibiotikaresistenzlage und therapie 45_a Teilnahme an Informationsveranstaltungen zur Hygiene und Infektionsprävention 47_a Patienteninformation zur Hygiene bei MRSA-Besiedlung/Infektion 50_a Entwicklung und Aktualisierung eines internen Standards zum Entlassungs- und Überleitungsmanagement 52_B Durchführung von Compliance-Überprüfungen in stationären Einrichtungen 54 Maßnahmen zur Förderung der Compliance im Bereich der Hygiene 2015 AQUA-Institut GmbH 10 5

6 QI 40_A_a: Validierung der Sterilgutaufbereitung von Op-Instrumenten und OP-Material (Stationäre Einrichtungen) 2015 AQUA-Institut GmbH 11 Anstöße zur Qualitätsförderung Rückmeldebericht Benchmark Darstellung aller Zählerfälle Fallkonferenz (Wundinfektionen, MRE) mit Zusatzinformation aus Follow-up Strukturierter Dialog Stellungnahmen, bei rechnerischer Auffälligkeit Dialog, Zielvereinbarung 2015 AQUA-Institut GmbH 12 6

7 Bewertung in der Qualitätssicherung nach 137a Datenerfassung Auswertung Rechnerische Auffälligkeit (Referenzwert i.d.r. 5. Perzentil) Strukturierter Dialog mit Landesfachgruppe Qualitative Auffälligkeit 2015 AQUA-Institut GmbH 13 Zusammenfassung Die gesetzliche Qualitätssicherung wird durch sektorenübergreifende Verfahren zur Vermeidung nosokomialer Infektionen ergänzt: - Postoperative Wundinfektionen voraussichtlich ab 2017 (- Gefäßkatheter-assoziierte Infektionen) Fallbezogene QS-Dokumentationen (Wundinfektion) werden nur im stationären Bereich ausgelöst. Sozialdaten bei den Krankenkassen (ambulant und stationär) werden ebenfalls einbezogen. Es werden Indikatoren zum jährlichen Händedesinfektionsmittelverbrauch (analog HAND-KISS) erhoben. Es wird ein Index zum Hygiene- und Infektionsmanagement in ambulanten und stationären Einrichtungen eingeführt. Die Daten hierfür sollen in einer einmal jährlichen Einrichtungsbefragung erfasst werden AQUA-Institut GmbH 14 7

8 Herzlichen Dank! AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Maschmühlenweg Göttingen Telefon: (+49) 0551 / Telefax: (+49) 0551 / office-sqg@aqua-institut.de AQUA-Institut GmbH 15 8