Anästhesie und präoperative Untersuchung. Informationen für unsere Hausärzte

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1 Anästhesie und präoperative Untersuchung Informationen für unsere Hausärzte Dr. med. Hannelore Klemann Chefärztin Anästhesie/Perioperative Medizin Seite 1

2 Voruntersuchungen: Was, bei wem, wie viel? 1. Aspekte des Operateurs: Abgeklärte zu operierende Grunderkrankung und geplante Art der chirurgische Intervention 2. Aspekte des Anästhesisten: welchen Einfluss haben OP / Vorerkrankungen auf Auswahl des Anästhesieverfahrens, intraoperativen Verlauf, outcome? ASA Klassifizierung! Seite 2

3 1. ASA I gesunder Patient 2. ASA II Patient mit leichter Allgemeinerkrankung 3. ASA III Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung 4. ASA IIII Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung, die ständig vital bedrohlich sein kann 5. ASA V moribunder Patient, der ohne Operation voraussichtlich nicht überlebt 6. ASA VI erfüllte Hirntodkriterien, Organspende in Betracht ziehbar. Seite 3

4 Erwachsene / Kinder 1. Organisatorisches Elektive Operationen: Anmeldung über operatives Fachgebiet/ Bettendisposition Planung der Anästhesiesprechstundentermine durch Patientendisposition (8:00 13:00 ambulant / ab14:30 stationär) Wartezeit zwischen Prämedikationstermin und OPTermin maximal 4 Wochen zum AnäSprechstundentermin erforderliche Voruntersuchungen vorliegend! Seite 4

5 Erwachsene 2. Voruntersuchungen Labor: nicht älter als 6 Wochen, ausser Quick, BZ bei entsprechender Vorerkrankung Status: nicht älter als 6 Wochen (von extern) EKG: nicht älter als 3 Monate (ohne Zwischenereignisse) grundsätzlich bei allen Patienten ab 50. LJ und früher ab ASA III vor dem 50. LJ : bei Erkrankungen, die eine cardiale u./o. hämodynamisch relevante Auswirkung haben Seite 5

6 Erwachsene2. Voruntersuchungen Thorax / Lungenfunktionstest Thorax: nicht älter als 6 Monate (ohne Zwischenereignis) grundsätzlich bei Hinweis auf cardiorespiratorische Erkrankungen Lungenfunktion : nicht älter als 6 Monate nur bei VA respiratorische Insuffizienz Seite 6

7 Erwachsene ASA I / II Ambulant /Stationär Wenig belastender Eingriff, vorhersehbar geringer Blutverlust (z.b. Arthroskopien, OSME, Hernien, Varizen, Handchirurgie, Tonsillektomien) Keine Voruntersuchungen < 50. / 60. LJ, ggf. kleines BB, Quick Stationär Grosser Eingriff und/oder wenn grosser Blutverlust möglich (Endoprothetik, umfangreiche Visceralchirurgie u.ä.) Kleines BB, Na, K, Krea, Quick, TC, BZ, ( Routinelabor ) > 50. / 60. LJ EKG, Thorax Seite 7

8 Erwachsene ASA III / IV Ambulant /Stationär Nur Einzelfälle ambulante OP möglich Routinelabor + Protein, Albumin, Urinstatus, EKG, Thorax Weiteres nach spezifisch nach Begleiterkrankung Stationär Grosser Eingriff und / oder grosser Blutverlust möglich Labor wie ASAIII/IV ambulant/stationär, EKG, Thorax, ggf. Lungenfunktion nach Indikation Blutgruppenbestimmung Seite 8

9 Erwachsene 3.Vorgehensweise mit ausgewählten Medikamenten Orale Antidiabetika: Sulfonylharnstoff, Metformin nicht am OPTag früh Cumarine: 5 6 Tage präoperativ absetzten, gleichzeitig mit NMH beginnen, ggf. Vit. K, am OPTag / Vortag INR, PTT. Andere Vorgehensweise nur bei NotfallOP`s ASS: in aller Regel belassen Clopidogrel : 1 Woche vor OPTermin nach interdisziplinärer Rücksprache mit Kardiologen / Anästhesisten absetzen Seite 9

10 Kinder Kinder werden ab 3. LJ im Spital Muri nach festgelegter Indikationsliste operiert. Voraussetzung : ASA I, altersentsprechende Entwicklung (bis auf operativ zu versorgende Grunderkrankung gesund) Anamnese / Status kein routinemässiges Screening Gerinnungsdiagnostik! (HNO) Kleines BB, Leuc nur nach entsprechender Indikation Erweiterte Voruntersuchungen nach direkter Rücksprache Anästhesie durch Operateur Seite 10

11 Hinweis: Bitte Berichte zur Voruntersuchung von Patienten an das Sekretariat Perioperative Medizin senden: Kreisspital für das Freiamt Sekretariat Perioperative Medizin Tel.: Spitalstrasse 144 Fax.: Muri Patienten hoher Risikogruppen zur elektiven Operationen möglichst frühzeitig in der AnäSprechstunde vorstellen um Handlungsspielraum zur Optimierung zu gewinnen. Seite 11