SENKEN ANTISEPTISCHE WASCHUNGEN DIE RATE

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1 SENKEN ANTISEPTISCHE WASCHUNGEN DIE RATE NOSOKOMIALER INFEKTIONEN? Lutz Jatzwauk Zentraler Bereich Krankenhaushygiene und Umweltschutz

2 SENKEN ANTISEPTISCHE WASCHUNGEN DIE RATEN NOSOKOMIALER INFEKTIONEN? POSTOPERATIVE WUNDINFEKTIONEN DEVICE ASSOZIIERTE INFEKTIONEN AUF INTENSIVSTATIONEN RATE VON MULTIRESISTENTEN ERREGERN

3 Flächendesinfektion medizinisch genutzter Räume gehört zur Basishygiene

4 Keimzahlreduktion auf der Oberfläche von Patienten gehört nicht zur Basishygiene!

5 Antiseptik auf der Körperoberfläche

6 Antiseptik bei MRSA- Sanierung

7 Antiseptik bei MRSA- Sanierung Ist das Ziel die Dekolonisation oder die Minimierung der Keimabgabe oder beides?

8 POSTOPERATIVE WUNDINFEKTIONEN

9 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R.

10 Präoperative Hautantiseptik Antiseptisches Bad am Vortage der Operation Webster J, Osborne S: Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infection Cochrane Database Syst Rev. 2007; 18 (2):CD Präoperatives Bad mit 4 % Chlorhexidin versus Placebo. Randomisierte, kontrollierte Studien mit über Patienten. Ergebnis: keine Reduktion der postoperativen Wundinfektionsraten

11 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R.

12 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R Neu: 1. Nase mit behandelt 2. + CHX Seife Behandlung von Staph. aur. Patienten Rate tiefer Wundinfektionen Kontrolle (ohne) 7,7% Screening + Dekolonisierung 3,4%

13 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R Neu: 1. Waschhandschuhe 2. Beschränkung auf bestimmte Operationen = Knie- TEP

14 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R. Kosten pro Fall gesamt Kardiochirurgie Orthopädie Kontrolle Screening + Dekolonisierung

15 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R.

16 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R Waschhandschuhe 2. Beschränkung auf bestimmte Operationen = Knie- HEP Behandlung von Patienten vor HTEP Rate postoperativer Wundinfektionen Kontrolle (ohne) 1,7% 2% CHX- Tücher (2x präopertiv) 0,5%

17 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R. 2013: Review Elektive orthopädische Operationen CHX- Tücher präoperativ Ergebnis: Reduktion der postoperativen Wundinfektionsraten

18 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R. 2013: Review Elektive orthopädische Operationen CHX- Tücher präoperativ Ergebnis: Reduktion der postoperativen Wundinfektionsraten

19 Reduktion postoperativer Wundinfektionen durch Dekolonisation von Staphylococcus aureus - Trägern Orthopädie Herzchirurgie Anzahl RR (CI95) Anzahl RR (CI95) Randomisierte Studien 2 0,48 (0,18-1,28) Nicht-randomisierte Studien 5 0,59 (0,42-0,82) Alle Studien 7 0,57 (0,42-0,79) 4 0,59 3 0,30 (0,38-0,90) (0,17-0,54) 7 0,45 (0,32-0,63) Lepelletier D, et al. "Preoperative risk management: strategy for Staphylococcus aureus preoperative decolonization" (2013 update). Med Mallnfect. 2013;44:261-7.

20 WIRD DIESER EFFEKT AUCH BEI WIRKSAMER HAUTANTISEPTIK ERREICHT? ALKOHOL STATT WÄSSRIGER. CHLORHEXIDINLÖSUNG ALKOHOL STATT IOD ALKOHOL MIT REMANENTER WIRKSAMKEIT

21 N Engl J Med 362;1 january 7, 2010

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25 Fazit: Chlorhexidin + Alkohol ist wirksamer als wässr. Iodlösung

26 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R.

27 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R. Fazit: Chlorhexidin + Alkohol ist wirksamer als Alkohol

28 Präoperative antiseptische Waschung- Beurteilung der Maßnahme aus der Sicht des Patienten Methode: Allen Patienten wird vor elektiven Operationen, die voraussichtlich länger als 1 Stunde dauern, eine Dekolonisation (Nase, Haut) angeboten. Beurteilung aus der Sicht des Patienten durch Fragebögen seit Ergebnisse: S. Thieme- Ruffing Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg Saar Hyg Med 2016, 41 Suppl. DGKH 2016 Unsere Studie ergab, dass die Waschung von der überwiegenden Mehrzahl der Patienten als ein sinnvolles Konzept zur Erregerreduktion verstanden und insgesamt als ein wünschenswerter Bestandteil perioperativer qualitätssichernder Maßnahmen empfunden wird.

29 INFEKTIONEN ZENTRALER VENENKATHETER

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33 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R. Fazit: Reduktion der Bakteriämie um 36%

34 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R.

35 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R.

36 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R.

37 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R.

38 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R.

39 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R.

40 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R.

41 DIE RATE VON MULTIRESISTENTEN ERREGERN Lutz Jatzwauk Zentraler Bereich Krankenhaushygiene und Umweltschutz

42 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R.

43 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R.

44 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R Review: Fazit: Chlorhexidinwaschungen senken die Rate von MRSA und VRE, nicht aber von MRGN!

45 MRSA- Screening / Isolierung??? 2013

46 MRSA- Screening / Isolierung???

47 MRSA- Screening / Isolierung??? Gruppe MRSA- Nachweise aus klinischen Materialien (Isolate/1000PT) MRSA- Septikämie (Infektionen/ 1000PT) Septikämie (Infektionen/ 1000PT) MRSA- Screening + Isolierung 0,92 1,23 0,99 MRSA- Screening + Isolierung + Dekolonisation ,23 0,73 Universelle Dekolonisation 0,63 (p=0,01) 0,78 (p=0,11) 0,56 (p=0,01)

48 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R.

49 MRSA- Screening / Isolierung???

50 MRSA- Screening / Isolierung???

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52 Studienaufbau: 13 Intensivstationen (Niederlande, UK, Belgien, Polen, Portugal) Studie in 3 Phasen. Phase 1 : Kontrolle (6 Monate) Phase 2 : Chlorhexidinwaschungen der Patienten + optimierte Händehygiene (6 Monate) Phase 3 : zusätzlich MRE- Screening (konventionell oder Schnelltest) (12 Monate)

53 Ergebnisse: Senkung der Rate von MRSA- Übertragungen durch optimierte Händehygiene und antiseptische Körperwaschung keine Effekte des MRE- Screening.

54 MRSA- Screening / Isolierung???

55 Studie octenisan

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58 CAVE! Nebenwirkungen

59 Nebenwirkungen Chlorhexidin

60 Nebenwirkungen Chlorhexidin

61 Resistenzentwicklung

62 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R Review: Acinetobacter baumanii MHK von Chlorhexidin korrelieren mit Antibiotikaresistenzen

63 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R Review: Klebsiella pneumoniae Efflux Pumpen Gene QAV korrelieren nicht mit Antibiotikaresistenzen

64 Chlorhexidin Resistenz Auch gegen Chlorhexidin werden Resistenzbildungen beschrieben Verbreitung: 10%-80% der S. aureus Stämme besitzen Resistenzgene. Lee et al. zeigten, dass 74% der mupirocinresistenten MRSA-Stämme auch eine Chemikalienresistenz besaßen. 1. Rohrer et al., Antimicrobial Efficacy of 3 Oral Antiseptics Containing Octenidine, Polyhexamethylene Biguanide, or Citroxx: Can Chlorhexidine Be Replaced? Infection control and hospital epidemiology july 2010, vol. 31, no De Lucena et al., Antimicrobial effectiveness of intracanal medicaments on Enterococcus faecalis: chlorhexidine versus octenidine, International Endodontic Journal, 46, 53 61, McDanelet al., Chlorhexidine and Mupirocin Susceptibilities of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus from Colonized Nursing Home Residents, Antimicrobial Agents and Chemotherapy p January 2013 Volume 57 Number 1 4. Lee et al., Coexistence of mupirocin and antiseptic resistance in methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolates from Korea, Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 75 (2013)

65 Resistenzentwicklung Fazit: Pseudomonas aeruginosa bis 0,007 % Chlorhexidin = Resistenzentwicklung aber 0,2 0,5 % Chlorhexidin = Anwendungskonzentration

66 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus D I E D R E S D N E R. Fazit: MRE- Stämme empfindlich gegen CHX

67 Octenidin keine Resistenzen Keine Resistenzentwicklung gegenüber Octenidin Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2007) 59, Wound Medicine 1 (2013) 41 43

68 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Die Dresdner Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Budapest