Infektiologie update 2012/13

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Sven Becker
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1 Infektiologie update 2012/13 Winfried V. Kern Abteilung Infektiologie Universitätsklinikum Freiburg

2 highlights 2013: Impfungen?.

3 ?? highlights: Influenza in D?? 2008

4 ?? highlights: Influenza in D??

5 Sind Sie diese Saison schon gegen Influenza geimpft? 1. Nein wieso? Mache ich nie 2. Nein den Impfstoff gibt es doch noch gar nicht 3. Nein noch nicht, hatte noch keine Zeit 4. Ja

6 highlights 2013: Impfungen?. neu: nasaler Influenza- Lebendimpfstoff (LAIV) für Kinder etwa 50% effektiver (>80%) als herkömmlicher Impfstoff bei Kindern könnte die Epidemiologie verändern soweit generell verimpft und nicht nur in so genannten Risikogruppen

7 highlights 2013: Impfungen?.

8 highlights 2013: Impfungen?.

9 highlights 2013: Impfungen?

10 highlights 2013: Impfungen? Impfung gegen S. aureus?? mehrere frühere Versuche neu: Impfkandidat V610 (gegen IsdB) getestet vor herzchirurgischen Eingriffen (n=4015 vs 4016 [Placebo]) KEIN Unterschied bzgl. Häufigkeit von postoperativen S. aureus-infektionen (2.6 vs 3.2 %) mehr Nebenwirkungen mehr Organversagen, mehr Todesfälle speziell bei S. aureus-infektionen (!)

11 highlights 2013: weiter mit Prävention gegen S. aureus

13 MRSA oder S. aureus generell? MRSA-Screening und -Isolierung sinnvoll (bei Intensivpatienten)? (Cluster-)randomisierte Studie dreiarmig: MRSA-Screening/Isolierung vs. MRSA-Screening/Isolierung + Dekolonisierung vs. Generelle Dekolonisierung

16 MRSA oder S. aureus generell? Bedenken: Effekt auf any bloodstream infection evtl. übersteigert durch viele hämatologische Patienten in Gruppe 3? Gefahr der Mupirocin- und Chlorhexidin- Resistenz? Ist die Intensivstation der richtige Ort?

17 Clostridium difficile

18 Clostridium difficile zunehmend häufig Ursachen: (zu?) intensive Antibiotikaverschreibung ( 4C ) + nachlassende Antitoxin-Immunität im Alter vermehrt Therapieversagen/Rezidive, vor allem nach Metronidazol Optionen: Vakzine, intelligenter Antibiotikaeinsatz, neue Substanzen

19 Clostridium difficile zunehmend häufig Ursachen: (zu?) intensive Antibiotikaverschreibung ( 4C ) + nachlassende Antitoxin-Immunität im Alter vermehrt Therapieversagen/Rezidive, vor allem nach Metronidazol Optionen: Vakzine, intelligenter Antibiotikaeinsatz, neue Substanzen

20 Clostridium difficile zunehmend häufig Ursachen: (zu?) intensive Antibiotikaverschreibung ( 4C ) + nachlassende Antitoxin-Immunität im Alter vermehrt Therapieversagen/Rezidive, vor allem nach Metronidazol Optionen: Vakzine, intelligenter Antibiotikaeinsatz, neue Substanzen

21 Cliff highlights 2012/13: CDAD

22 Cliff

23 Cliff has been trained to sniff out C. difficile

25 Bomers et al BMJ 2012

26 Bomers et al BMJ 2012

27 Bomers et al BMJ 2012

28 Bomers et al BMJ 2012

29 highlights 2012/13: CDAD Cliff Probiotika (zur Prävention von AAD!)

30 Hempel et al JAMA 2012

31 Hempel et al JAMA 2012

32 highlights 2012/13: CDAD Cliff Probiotika (zur Prävention von AAD!) IMT (zur Therapie) (IMT= intestinal microbiota transplantation, Stuhltransplantation )

33 NEJM 2013

41 Antibiotika: ß-Lactame

42 ß-Laktame PK/PD-Index: t > 2-4 x MHK mindestens 40-50%

43 2011: ß-Lactame verlängerte Infusion!!! RECEIPT-Studie Retrospektiv, 4 h Pip/Tazo versus Kurzinfusion Pip/Tazo und andere ß-Lactame (!?) Sterblichkeit bei verlängerter Infusion von Pip/Tazo geringer (10 vs 18%), bei multivariater Analyse noch signifikant (odds ratio 0.43, p=0.05) Meninigitis-Studie (Kinder, Angola) Prospektiv, 24 h Cefotaxim-Dauerinfusion vs Bolus Verringerte Sterblichkeit (+Paracetamol) Yost et al Pharmacotherapy 2011 Pelkonen et al Lancet ID 2011

45 ß-Lactame: verlängerte Infusion Meropenem-Hochdosis 4 g/24 h versus 3 x 2 g (nach Aufladedosis) 2 x 120 Patienten Intensivstation, mittlerer APACHE-II-Score >20, sehr viele Klebsiella-Infektionen. Ergebnisse: Ansprechen Mikrobiologie Sterblichkeit 83 % versus 75 % (p=0.18) 91 % versus 78 % (p=0.02) 17 % versus 23 % (ns) Chytra et al CC [119] 2012

46 ß-Lactame: verlängerte Infusion Randomisierte Doppelblindstudie Pip/Taz, Mero, Tic/Clav: Dauerinfision vs Bolus N=60 Patienten mit schwerer Sepsis Primärer Endpunkt: Talspiegel Sekundäre Endpunkte Heilung: Überleben: 77 vs 50% (p=0.03) 90 vs 80% (ns) Dulhunty et al CID 2013

48 highlights 2012/13: Antibiotika-Indikation

49 highlights 2012/13: Antibiotika-Indikation

51 highlights 2012/13: Antibiotika-Indikation

52 Hranjec et al Lancet ID 2012

53 Hranjec et al Lancet ID 2012

54 Hranjec et al Lancet ID 2012

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