Extrakorporale Behandlung auf der Intensivstation - GENIUS im Vergleich zur CVVHD

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1 10 Jahre anerkannte Weiterbildung in der Nephrologischen Pflege Extrakorporale Behandlung auf der Intensivstation - GENIUS im Vergleich zur CVVHD M. Hollenbeck Klinik für Nephrologie und Rgeumatologie,

2 Akutes Nierenversagen Mortalität ANV nach Nephrotoxischen Substanzen 30% ANV mit Multiorganversagen über 90%

3 Extrakorporale Therapie Wann? Notfall Indikationen Hyperkaliämie über 7.0 mmol/l Lungenödem mit drohender Beatmungspflichtigkeit Lungenödem mit Hypoxie trotz Beatmung Nicht beherrschbare Hypertonie bei Urämie Indikationen Hyperhydratation bei Oligoanurie Metabolische Azidose mit BE über -10 Serumharnstoff über 200 mg/dl, MDRD <15 ml/min Somnolenz, Erbrechen, Perikarditis

4 Extrakorporale Therapie Wie? 7x24h 6x4h 6x8h 7x16h

5 Extrakorporale Therapie Wie? 7x24h Kontinuierlich oder diskontinuierlich 6x4h Zeit bzw. Dialyse Dosis 6x8h 7x16h Verfahren: Filtration / Dialyse / Diafiltration

6 Extrakorporale Therapie Kontinuierlich oder diskontinuierlich? Kontinuierlich Pro gleichmäßige Entgiftung langsamerer Volumenentzug effektiver (?) höhere Überlebensraten (?) Kontra 24h Antikoagulation 24h Überwachung (Pflege/Arzt) hohe Materialkosten spezielle Geräte Diskontinuierlich Pro Kontra Dialyse effektiver als Filtration ungleichmäßige Entgiftung Überwachung durch Dial.-pers. hoher Volumenentzug pro Stunde kürzere Antikoagulation

7 Extrakorporale Therapie Kontinuierlich oder diskontinuierlich? Metha et al: Randomized clinical trail of continous versus intermittent dialysis for ARF. Kidney 2001, 60: Methode Endpunkte Ausschlußkriterien IHD CHDF Multicentrisch, randomisiert 166 Patienten Interm. Hämodialyse (IHD) vs. Kontinuierliche HDF (CHDF) Mortalität auf Intensivstation und Gesamtaufenthalt Aufenthaltsdauer, Wiederkehr der Nierenfunktion Mittlerer arterieller Druck < 70 mmhg Nach Urteil der behandelnden Ärzte täglich 3-4 Std. Dialysatfluß 500ml/min, Blutfluß ml/min CAVHDF oder CVVHDF, Blutfluß 100ml/min, Dialysatfluß 16.7ml/min (24l/die), Filtration ca. 15l/die)

8 Extrakorporale Therapie Kontinuierlich oder diskontinuierlich? Metha et al: Randomized clinical trail of continous versus intermittent dialysis for ARF. Kidney 2001, 60: IHD CHDF Mortalität auf ICU 41.5% 59.5% p<0.02 APACHE III p<0.045

9 Extrakorporale Therapie Kontinuierlich oder diskontinuierlich? Metha et al: Randomized clinical trail of continous versus intermittent dialysis for ARF. Kidney 2001, 60:

10 Extrakorporale Therapie Kontinuierlich oder diskontinuierlich? Metha et al: Randomized clinical trail of continous versus intermittent dialysis for ARF. Kidney 2001, 60:

11 Extrakorporale Therapie Kontinuierlich oder diskontinuierlich? Metha et al: Randomized clinical trail of continous versus intermittent dialysis for ARF. Kidney 2001, 60: Ergebnisse der anderen Endpunkte (IHD versus CHDF) Aufenthaltsdauer auf Intensivstation: Aufenthaltsdauer gesamt: Wiederkehr der Nierenfunktion: 16.7 vs Tage (ns) 26.3 vs Tage (p<0.01) 36% (ns) Material Kosten pro Behandlungstag: 66 vs 338$

12 Extrakorporale Therapie Wie? Kontinuierlich oder diskontinuierlich Zeit bzw. Dialyse Dosis

13 Extrakorporale Therapie Behandlungsdosis? Ronco et al: Effect of different doses in CVVH on outcome of ARF. Lancet 2000, 355:26-30 Methode Monozentrisch, randomisiert 425 Patienten Dosis der CVVH Gruppe [ml/h pro kgkg] 20 vs. 35 vs. 45 bei 70 kg [ml/h] Liter/Tag Endpunkte Mortalität 15 Tage nach Beendigung der CVVH Wiederkehr der Nierenfunktion

14 Extrakorporale Therapie Behandlungsdosis? Ronco et al: Effect of different doses in CVVH on outcome of ARF. Lancet 2000, 355: l / Tag 59 35

15 10 Jahre anerkannte Weiterbildung in der Nephrologischen Pflege Extrakorporale Behandlung auf der Intensivstation - GENIUS

16 Genius System - Prinzip

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20 Genius System Vorteile bei der Behandlung auf der Intensivstation Pro Kontra steriles Dialysat Auskühlung über längere Zeit überall einsetzbar Doppellumenkatheter sehr übersichtliche Bedienung wenig alarmanfällig bis 16 Stunden einsetzbar Individuelle Dialysatzusammensetzung geringe Materialkosten Geräte auch in Routinedialyse einsetzbar Überwachung auch durch Intensivpersonal gut möglich

21 Genius auf Intensivstation Lonnemann et al: Extended daily HD in patients with ARF... NDT 2000, 15: Methode Monozentrisch, nicht kontolliert 20 Patienten Dialysemodalitäten täglich18 Stunden ( Uhr) Dialysatfluß 70 ml/min, Blutfluß 70 ml/min HF 60, Polysulfon

22 Genius auf Intensivstation Lonnemann et al: Extended daily HD in patients with ARF... NDT 2000, 15:

23 Genius auf Intensivstation Lonnemann et al: Extended daily HD in patients with ARF... NDT 2000, 15:

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26 Genius auf Intensivstation Erfahrungen in Bottrop Beginn im September 1999 Umstellung von täglicher Hämofiltration auf Genius Behandlungen ca. 750 Genius pro Jahr jeweils 4 bis 5 Stunden Dialysezeiten aktuell meist 4 Stunden täglich Qb300 / Qd300 ml/min 15% der Behandlungen 8 Stunden Qb300 / Qd150 ml/min In 2004 nur noch einzelne CVVHDF Indikation: Hämodynamisch instabil und hohe Ultrafiltation, schwere Azidose, ausgeprägte Katabolie Hämodynamisch stabil 8 Std. / Tag 4 Std. / Tag Ergebnisse Ultrafiltration im Mittel1850±2400 ml / Dialyse (+2000 bis -6000) Kt/V durchschnittlich 1,14 pro Behandlung

27 Genius Dialyse auf Intensivstation Effektiv Langzeit möglich Einfach bedienbar Geringe Kosten