Sind calciumhaltige Phosphatbinder noch zeitgemäß? PRO. Prof. Dr. D. Fliser Universitätsklinikum des Saarlandes Homburg/Saar
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- Nicolas Waltz
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1 Sind calciumhaltige Phosphatbinder noch zeitgemäß? PRO Prof. Dr. D. Fliser Universitätsklinikum des Saarlandes Homburg/Saar
2 CKD-MBD KDIGO Normbereich Gesunde (Probenmaterial) KDIGO-Leitlinien Überwachungsintervalle Kommentar CKD 3-5 CKD 5D (Dialyse) Kalzium (Ca) 2,20-2,65 mmol/l (Serum) 2,20-2,65 mmol/l 2,20-2,65 mmol/l Stadium 3: alle 6-12 Monate Stadium 4: alle 3-6 Monate Stadium 5/5D: alle 1-3 Monate Stadium 5D: Dialysat- Kalzium 1,25-1,5 mmol/l Phosphat (P) 0,84-1,45 mmol/l (Serum) 0,84-1,45 mmol/l Absenkung erhöhter Werte in Richtung 1,45 mmol/l Stadium 3: alle 6-12 Monate Stadium 4: alle 3-6 Monate Stadium 5/5D: alle 1-3 Monate Parathormon intakt (ipth) ng/l (Roche ECLIA) (EDTA-Plasma, tiefgefroren) ng/l Bereich zwischen ca. dem 2-9fachen des oberen Normalbereichs (etwa ng/l) Evidenzgrad 2C Stadium 3: alle 6-12 Monate Stadium 4: alle 6-12 Monate Stadium 5/5D: alle 3-6 Monate Stadium 3-5: wenn ipth >65 Evaluierung von Ca, P und 25(OH)-Vitamin D KDIGO Clinical Practice Guideline for CKD-MBD. Kidney Int 2009
3 CKD-MBD KDIGO Hyperkalzämie Bei CKD-Patienten der Stadien 3-5D mit Hyperphosphatämie und persistierenden oder rekurrierenden Hyperkalzämien wird empfohlen, die Dosis calciumhaltiger Phosphatbinder und die Dosis von Calcitriol oder Vitamin D Analoga zu reduzieren oder die Therapie zu unterbrechen (Evidenzgrad 1B)
4 CKD-MBD Kalziumbeladung Hill et al. Kidney Int 2013
5 CKD-MBD extraossäre Verkalkung change in Agatston score favors non-calcium favors calcium Jamal et al. Nephrol Dial Transplant 2009
6 CKD-MBD extraossäre Verkalkung Block et al. J Am Soc Nephrol 2012
7 CKD-MBD extraossäre Verkalkung S-Phosphat U-Phosphat PTH FGF-23 Block et al. J Am Soc Nephrol 2012
8 CKD-MBD extraossäre Verkalkung Block et al. J Am Soc Nephrol 2012
9 CKD-MBD Mortalität all cause mortality favors non-calcium favors calcium Jamal et al. Lancet 2013
10 CKD-MBD Mortalität Jamal et al. Lancet 2013
11 CKD-MBD Mortalität all cause mortality favors non-calcium favors calcium Jamal et al. Lancet 2013
12 CKD-MBD Mortalität all cause mortality favors non-calcium favors calcium Jamal et al. Lancet 2013
13 CKD-MBD Studie Nr. 1 Wilson et al. Current Medical Research and Opinion 2009
14 CKD-MBD Studie Nr. 1 Wilson et al. Current Medical Research and Opinion 2009
15 CKD-MBD Studie Nr. 1 Wilson et al. Current Medical Research and Opinion 2009
16 CKD-MBD Studie Nr. 1 Wilson et al. Current Medical Research and Opinion 2009
17 CKD-MBD Studie Nr. 1 Alle >65 Jahre Wilson et al. Current Medical Research and Opinion 2009
18 CKD-MBD Studie Nr. 1 Wilson et al. Current Medical Research and Opinion 2009
19 CKD-MBD Studie Nr. 1 Wilson et al. Current Medical Research and Opinion 2009
20 CKD-MBD Studie Nr. 2 Suki et al. J Ren Nutrition 2008
21 CKD-MBD Studie Nr. 2 Suki et al. J Ren Nutrition 2008
22 CKD-MBD Mortalität Jamal et al. Lancet 2013
23 CKD-MBD Studie 3 Borzecki et al. J Clin Pharm Ther 2007
24 CKD-MBD Studie 3 Borzecki et al. J Clin Pharm Ther 2007
25 CKD-MBD Studie 3 Borzecki et al. J Clin Pharm Ther 2007
26 CKD-MBD Studie 3 Borzecki et al. J Clin Pharm Ther 2007
27 CKD-MBD Mortalität all cause mortality favors non-calcium favors calcium Jamal et al. Lancet 2013
28 CKD-MBD Studie 4 Five deaths in the calcium group were attributable to cardiovascular disease and happened on days 66, 174, 280, 289 and 372 of follow-up. A single death caused by cardiovascular disease was observed in the sevelamer group on day 285 of follow-up. Baretto et al. Nephron 2008
29 CKD-MBD Studie 4 Baretto et al. Nephron 2008
30 CKD-MBD Studie 5 Di Lorio et al. Clin J Am Soc Nephrol 2012
31 CKD-MBD Studie 5 Di Lorio et al. Clin J Am Soc Nephrol 2012
32 CKD-MBD Studie 5 Di Lorio et al. Clin J Am Soc Nephrol 2012
33 CKD-MBD Calcium Jamal et al. Lancet 2013
34 CKD-MBD Mortalität COSMOS Beobachtungsstudie Patienten an HD 3 Jahre follow-up 227 Dialysezentren 20 Europäische Staaten Cannata-Andia et al. Kidney Int 2013
35 CKD-MBD KDIGO Quality of evidence High A Strength of recommendation Moderate B Level 1: Strong We recommend should Z Low C Level 2: Weak Very low D 2 We suggest might KDIGO Clinical Practice Guideline for CKD-MBD. Kidney Int 2009
36 CKD-MBD Mortalität Cannata-Andia et al. Kidney Int 2013
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