Auswertung der deutschen EuClid-Daten - Vorschläge N BRAUN, SCHWERIN UND RE WINKLER, ROSTOCK

Transkript

1 Auswertung der deutschen EuClid-Daten - Vorschläge N BRAUN, SCHWERIN UND RE WINKLER, ROSTOCK

2 Themen von Interesse Anämie Knochenstoffwechsel Ernährung und Überleben Ursachen für Nichteinhaltung der QS-Richtlinie

3 Mathieu, BMC Nephrology 2008

4 Patienten unter EPO-Therapie

5 Durchschnittlicher EPO-Verbrauch Schweiz

6 Mittleres Hämoglobin Schweiz

7 Schlußfolgerung Anämie Zentrum Blau benötigt höhere EPO-Therapie um adäquaten Hb-Wert zu erreichen Ursache für EPO-Resistenz?

8 EPO-Resistenz Eisensubstitution Ernährung, Vitamin-Mangel Chronische Entzündung Grunderkrankung

9 EPO-Bedarf bei unterschiedlichen Grundkrankheiten Mathieu, BMC Nephrology 2008

10 Diabetiker-Anteil Zentrum Blau

11 Nur 1/3 der Patienten erreichen vorgegebenen Zielbereich dauerhaft! Collins, Am J Kidney Dis 2005

12 Ernährungssituation und Überleben

13 C-reaktives Protein und Albumin Albumin and CRP concentrations g/l - mg/l ,11 40,63 16,07 9,96 40,02 12,59 Alb CRP Alb CRP Alb CRP HD olhdf Mixed Procedures Alb: HD/olHDF p=0,01; CRP: HD/olHDF p=0,02, Wilcoxon test Blood Purification, in press

14 Hämoglobin und ESF- Verbrauch/Woche Mean Hb and ESA dosage HD vs. olhdf mmol/l- ESAx1000 U/l 13,5 11,5 9,5 7,5 5,5 3,5 6,809 6,147 7,25 4,407 7,56 7,49 HD HDF Mixed Procedures HB ESAx1000 HD/HDF: Hb p=0,01 s; ESA p= 0,1 ns Wilcoxon test Blood Purification, in press

15 Inflammation Die AENEAS- Datenbank Therapiequalität und Therapieeffizienz bei Dialysepatienten in Deutschland C. Wanner, G. Asmus, J. Braun, F. Dellanna, R. Fiedler, J. Galle, M. Girndt, K. Gondolf, K. Hahn, M. Koch, L.C. Rump, H.W. Schneider, R. Valentin, A. Voßkühler, R.E. Winkler, H.J. Müller > 7368 Patienten, 40 Zentren CRP, Albumin, Hb, ESF- Dosierung, shpt in Deutschland; initial retrospektive Auswertung- prospektive, longitudinale Untersuchungen geplant Hintergrund: Um Zusammenhänge zwischen bei Dialysepatienten häufig auftretenden Erkrankungen wie Anämie oder shpt und Inflammation herzustellen und daraus Erkenntnisse für die Behandlung der Patienten ableiten zu können, wurde bisher auf internationale Datenbanken zurückgegriffen. AENEAS ( Anwenderfreundliche Evaluation in der Nephrologie zu Entzündung, Anämie und SHPT ) hat zum Ziel, eine große deutsche übergreifende Dialyse-Datenbank aufzubauen, in der Daten für wissenschaftliche Auswertungen dokumentiert werden. Poster und Proceedings GfN 2007;EDTA; ASN 2007

16 Retrospektive Analyse AENEAS- Datenbank ESF/Wo U/kgKG Spkt/V < 1.2 Gruppen N Einschlusskriterien Patienten Spkt/V mindestens einmal im Quartal 1095 Spkt/V 1.2 Albumin mindestens einmal im Quartal Hb mindestens einmal im Quartal 3391 Albumin < 4.0 g/dl Spkt/V, Albumin und Hb mindestens einmal pro Quartal 416 Albumin 4.0 g/dl Mittels des Wilcoxon-Tests für unabhängige Stichproben lässt sich kein deutlicher Unterschied (p = 0.37) im ESF-Verbrauch für die Spkt/V-Gruppen zeigen, wohin bzgl. der Albumin-Gruppen ein deutlicher Unterschied (p = 0.03) besteht. N(gesamt)= 7638 Patienten in 40 Zentren Poster GfN 2008 Tübingen

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23 Phosphat

24 Phosphat und Albumin als Prädiktor für die Mortalität 1007 chronische Dialysepatienten, Dublin Start der HD zwischen 01/1990 und 12/04 Cox proportional hazards models Phosphat: 18% >1.8 mmol/l (5.5 g/dl): Überleben 48 vs 59% Albumin: 35% <35 g/l: erhöhte Mortalität Phelan, Ren Failure 2008

25 Effect of protein-energy malnutrition on erythropoietin requirement in maintenance hemodialysis patients. 88 chronische HD Patienten Malnutritions-Entzündungs-Score Ziel: EPO-Dosis Malnutrition korreliert mit EPO p=0.008, r= Akgul, Hemodial Int. 2007

26 Analysenvorschläge (1) Anämie Longitudinal-Analyse der intraindividuellen Hb- Schwankung ( Time-on-Target ) Korrelation der EPO-Dosis/kg/Wo und des EPO/Hkt- Quotienten mit dem Time-on-target Hb-Wert Korrelation der EPO-Dosis/kg/Wo und des EPO/Hkt- Quotienten mit dem Ernährungsstatus und Inflammationsscore Phosphat Korrelation mit Phosphatbinder und HD-Modalität Mortalitätsuntersuchung

27 Analysenvorschläge (2) Welche Ursachen führen zu einem Nichterreichen der QS-Parameter? Patientenwunsch Hämodynamik Grunderkrankung Extreme Verteilungsvolumina Mortalitätsdaten der Patienten, die nicht die Kriterien erfüllen im Vergleich zur QS-Population, alters- und grunderkrankungskorrigiert