Prim. Univ. Prof. Dr. Renate Klauser-Braun 3. Medizinische Abteilung SMZ-Ost, Donauspital Wien

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1 Prim. Univ. Prof. Dr. Renate Klauser-Braun 3. Medizinische Abteilung SMZ-Ost, Donauspital Wien

2 Querschnittsbild der Niere Glomerulus = Nierenknötchen Nierenvene Nierenarterie Nierenbecken Harnleiter

3 Querschnittsbild der Niere Glomerulus = Nierenknötchen Nierenvene Nierenarterie

4 Filtration und Rückgewinnung 1,5 l Harn Ende der Sammelrohre 1500 l Blut Nierenarterien

5 Frühe Zeichen einer Nierenerkrankung Blut im Harn Eiweiss im Harn Müdigkeit Abklärung in Richtung einer Nierenfunktionseinschränkung! Schwellungen Leistungsschwäche wenigkein Harn

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7 Beziehung zwischen Serumkreatinin und GFR Serumkreatinin STADIUM 5 GFR <15 ml/min. (mg/dl) Serumkreatinin-sensitiv STADIUM 4 GFR ml/min. STADIUM 3 GFR ml/min. Nicht Serumkreatinin-sensitiv STADIUM 2 GFR ml/min. + persistierende Albuminurie STADIUM 1 GFR > 90 ml/min. + persistierende Albuminurie 2 Glomeruläre Filtrationsrate (ml/min)

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9 Exokrine und Endokrine Funktion Stoffwechselendprodukt Harnstoffausscheidung Kaliumhaushalt Kalzium- Haushalt Funktionen Knochenhärte Vitamin D Aktivierung Blutbildung Erythropoietin- Bildung Wasserhaushalt Herztätigkeit Rückgewinnung Bikarbonat Kochsalzausscheidung Regulation ph-wert Blutdruck

10 Behandlung der chronischen Niereninsuffizienz HYPERAZOTÄMIE HYPERVOLÄMIE HYPERTENSION HYPERKALÄMIE HYPERPHOSPHATÄMIE HYPOCALZIÄMIE/1,25DHCC MANGEL/sek HPT HYPERURIKÄMIE AZIDOSE HYPERLIPIDÄMIE ANÄMIE

11 Eiweißbeschränkung Vorteile Reduzierung der Urämietoxine Verminderung der Urämiesymptomatik Verzögerung der Progression der Nierenversagens Nachteile Eiweißmangel Katabolismus Vitaminmangel Aufwendige Diätberatung Einschränkung der Lebensqualität

12 Behandlung der chronischen Niereninsuffizienz HYPERAZOTÄMIE HYPERVOLÄMIE HYPERTENSION HYPERKALÄMIE HYPERPHOSPHATÄMIE HYPOCALZIÄMIE/1,25DHCC MANGEL/sek HPT HYPERURIKÄMIE AZIDOSE HYPERLIPIDÄMIE ANÄMIE

13 Wirkungsort der Diuretika

14 Behandlung der chronischen Niereninsuffizienz HYPERAZOTÄMIE HYPERVOLÄMIE HYPERTENSION HYPERKALÄMIE HYPERPHOSPHATÄMIE HYPOCALZIÄMIE/1,25DHCC MANGEL/sek HPT HYPERURIKÄMIE AZIDOSE HYPERLIPIDÄMIE ANÄMIE

15 RR Senkung und GFR Verlust bei Diabetikern und Nichtdiabetikern Verlust der GFR (ml/min/jahrr) Mittlerer arterieller Blutdruck (mmhg) /85 140/90 r = 0.69; p < 0.05 Unbehandelte Hypertonie Bakris et al. Am J Kidney Dis 2000;36:

16 RR-Therapie

17 Behandlung der chronischen Niereninsuffizienz HYPERAZOTÄMIE HYPERVOLÄMIE HYPERTENSION HYPERKALÄMIE HYPERPHOSPHATÄMIE HYPOCALZIÄMIE/1,25DHCC MANGEL/sek HPT HYPERURIKÄMIE AZIDOSE HYPERLIPIDÄMIE ANÄMIE

18 RAAS und Kaliumausscheidung in der Niere Palmer, B., NEJM 2004

19 Behandlung der chronischen Niereninsuffizienz HYPERAZOTÄMIE HYPERVOLÄMIE HYPERTENSION HYPERKALÄMIE HYPERPHOSPHATÄMIE HYPOCALZIÄMIE/1,25DHCC MANGEL/sek HPT HYPERURIKÄMIE AZIDOSE HYPERLIPIDÄMIE ANÄMIE

20 Die Knochenerkrankung ist eine Folge der Überfunktion der Epithelkörperchen PO 4 3- Ca 2+ Vit D PTH PO 4 3- Ca 2+

21 Röntgenbilder der renalen Osteodystrophie Images from Kline MJ Available at: Reprinted with permission from emedicine.com, Inc., 2003.

22 Knochenprobleme Vitamin D Calcium Phosphat Parathormon

23 SHPT eine systemische Erkrankung Nervensystem Kardiovaskuläres System Knochen Muskelschwäche Erythropoese Endokrines System Immunsystem

24 Behandlung der chronischen Niereninsuffizienz HYPERAZOTÄMIE HYPERVOLÄMIE HYPERTENSION HYPERKALÄMIE HYPERPHOSPHATÄMIE HYPOCALZIÄMIE/1,25DHCC MANGEL/sek HPT HYPERURIKÄMIE AZIDOSE HYPERLIPIDÄMIE ANÄMIE

25 Interaktion: Hyperurikämie und Hypertonie ein gemeinsamer Risikofaktor der frühen chronischen Niereninsuffizienz 25 Obermayr RP et al. JASN 2008

26 Behandlung der chronischen Niereninsuffizienz HYPERAZOTÄMIE HYPERVOLÄMIE HYPERTENSION HYPERKALÄMIE HYPERPHOSPHATÄMIE HYPOCALZIÄMIE/1,25DHCC MANGEL/sek HPT HYPERURIKÄMIE AZIDOSE HYPERLIPIDÄMIE ANÄMIE

27 Woher kommt die Säure/Basen? ca. 70 mmol/d Säure aus der Nahrung (1mmol/kg/d bei Erwachsenen, H + aus schwefelhaltigen Aminosäuren (Fleisch) Ca mmol/d Säure (CO 2 ) aus dem oxidativen Metabolismus, Kohlehydratabbau Basenzufuhr aus Citrat (Gemüse) in der Leber in HC03 umgewandelt

28 Behandlung der Azidose Protonenanfall bei streng eiweißarmer Diät: 20 mval/die Protonenanfall bei Normaldiät: 70 mval/die Natriumbicarbonat Citrat Lactat

29 Na-Bicarbonat und Progression chronischer Niereninsuffizienz JASN 20: , 2009

30 Behandlung der chronischen Niereninsuffizienz HYPERAZOTÄMIE HYPERVOLÄMIE HYPERTENSION HYPERKALÄMIE HYPERPHOSPHATÄMIE HYPOCALZIÄMIE/1,25DHCC MANGEL/sek HPT HYPERURIKÄMIE AZIDOSE HYPERLIPIDÄMIE ANÄMIE

31 Zwei Cholesterinquellen Cholesterin aus Biosynthese in Leber Cholesterin aus Nahrung und Galle Cholesterin aus Nahrung Leber Darm Ausscheidung Hemmung der Cholesterinbiosynthese Selektive Hemmung der Cholesterinresorption Shepherd J Eur Heart J 2001

32 Behandlung der chronischen Niereninsuffizienz HYPERAZOTÄMIE HYPERVOLÄMIE HYPERTENSION HYPERKALÄMIE HYPERPHOSPHATÄMIE HYPOCALZIÄMIE/1,25DHCC MANGEL/sek HPT HYPERURIKÄMIE AZIDOSE HYPERLIPIDÄMIE ANÄMIE

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35 Juckreiz Behandlung mit Puder, Tabletten, UVA-Bestrahlung, fetthaltige Lotionen

36 Nervenschäden schwierig Medikamente, Physiotherapie, Ernährung

37 Verschiedene Funktionen der Niere Stoffwechselendprodukt Harnstoffausscheidung Kaliumhaushalt Kalzium- Haushalt Funktionen Knochenhärte Vitamin D Aktivierung Blutbildung Erythropoietin- Bildung Wasserhaushalt Herztätigkeit Rückgewinnung Bikarbonat Kochsalzausscheidung Regulation ph-wert Blutdruck

38 Was tun, damit die Nieren länger funktionieren? Blutdruck Ernährung Zucker - Salz Trinken Gifte meiden

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41 Gesunde Ernährung Medikamente?? Cholesterin

42 Behandlung der chronischen Niereninsuffizienz HYPERAZOTÄMIE HYPERVOLÄMIE HYPERTENSION HYPERKALÄMIE HYPERPHOSPHATÄMIE HYPOCALZIÄMIE/1,25DHCC MANGEL/sek HPT HYPERURIKÄMIE AZIDOSE HYPERLIPIDÄMIE ANÄMIE

43 Blutdruck - Wasser

44 Blutdruck Ziel < 140/90

45 Kutane /Subkutane Verkalkungen Slide courtesy of H. Malluche.

46 Knochenprobleme Vitamin D Calcium Phosphat Parathormon Diät Medikamente

47 Stationäre Aufnahme Patientin GH, 83 Jahre, seit 3 a nicht beim Arzt Extremer Juckreiz mit Kratzspuren überall Schlechter Allgemeinzustand Cardiorenales Syndrom: RR 80/60 Exsikkose Metabole Azidose: Bic 12 Anämie Hb 8,9 Phosphor 2,9 Kalium 7,1 Krea 5,6, BUN 100 Med: Diuretika+ACE

48 Blutarmut Behandlung mit Epo und Eisen Zielwert Hämoglobin 10-12!!!

49 Diuretikabehandlung bei Niereninsuffizienz Kreatininclearence >30ml/min Thiazide, Carboanhydrasehemmer, Schleifendiuretika, Aldosteronantagonisten (evtl Kombinationen) Kreatininclearence <30ml/min nur Schleifendiuretika (Hyperkaliämie!)

50 Blutarmut Genug Epo (Erythropoeitin) zu wenig Epo

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