Welt-Osteoporose-Tag 2015

Transkript

1 Kranke Nieren kranke Knochen Dr. med. Hans-Ulrich Mayr Internist und Nephrologe Dialyseabteilung Johannesbadklinik Bad Füssing, den 20. Oktober 2015

2 Kranke Nieren kranke Knochen?

3 Elektronenmikroskopischer Blick in ein Nierenkörperchen Breite des Bildes etwa 0,05 mm Quelle: Framepool, München

4 Die verschiedenen Funktionen der Nieren: Entgiftung Entwässerung und Blutdruckregulation Säure-Basen-Gleichgewicht Produktion des blutbildenden Hormons Erythropoietin. Einfluss auf den Knochenstoffwechsel.

5 Die Folgen von kranken Nieren: Harnvergiftung Überwässerung und Bluthochdruck Übersäuerung des Blutes Verminderung der Blutbildung (Blutarmut) Knochenerkrankung

6 Nierenfunktion bei älteren Menschen: Atrophie Nierencortex: Arterien: Intimafibrose / Mediaschwund: Widerstandserhöhung: Blutflußverminderung: Kontinuierliche Abnahme an Glomerula. ab 50. Lj. Rückgang der GFR um 8-10 ml/min pro Dekade, endokrin: verminderte Aktivität: Renin-Angiotensin-Aldosteron-System 1-alpha-Hydroxylase: verminderte intestinale Calcium- und Phosphat- Aufnahme: sekundärer Hyperparathyreodismus vermehrte Ca-Mobilisation aus Knochen; Blutbildung: Erythropoiese vermindert. Wasserhaushalt: Gesamtkörperwasser bis 17% vermindert. Säure-Basen-Haushalt: Neigung zu milder renaler metabolischer Azidose: u. a. zunehmende Osteoklastenaktivität

7 Die beteiligten Organe und Wirkstoffe: Haut, Leber und Nieren: Vitamin D Nebenschilddrüsen: Parathormon Darm: Calcium- und Phosphat

8 Die beteiligten Organe und Wirkstoffe: Haut, Leber, Nieren: Bildung, Umwandlung und Aktivierung von Vitamin D Nebenschilddrüsen: Parathormon Darm: Calcium- und Phosphat- Aufnahme

9 Der Weg zur aktiven Form des Vitamin D führt über Haut, Leber und Nieren

10 Wirkung des Vitamin D Regulierung des Calcium-Spiegels im Blut Knochenaufbau. Vitamin-D-Mangel bei Kindern: Rachitis bei Erwachsenen: Knochenerweichung Bei Nierenkrankheiten: Verhinderung der Vitamin-D-Aktivierung Verminderung der Calciumaufnahme Calciumspiegel im Blut sinkt

11 Vitamin-D = 25-OH-Vit-D Biologisch aktive Form des Vitamin D = = 1,25-Dihydroxy-Vitamin-D3 Synonyma: Calcitriol, 1α,25(OH)2-Cholecalciferol 1α,25(OH)2Vitamin D3, 1,25(OH)2D3 Präparate: Rocaltrol = Calcitriol EinsAlpha, Bondiol = Alfacalcidol Zemplar = Paricalcitol (selektiv)

12 Die beteiligten Organe und Stoffe: Haut, Leber, Nieren: Bildung, Umwandlung und Aktivierung von Vitamin D Nebenschilddrüsen: Parathormon Darm: Calcium- und Phosphat- Aufnahme

13 Die Nebenschilddrüsen regulieren über ihr Hormon, das Parathormon, den Calciumspiegel im Blut

14 Erhöhtes Parathormon bei chronischer Nierenkrankheit normalisiert den Calcium-Spiegel im Blut auf Kosten von Knochenentkalkungen: Osteoporose und zu Lasten der Blutgefäße: Gefäßverkalkungen

15 Martinez I et al. Am J Kidney Dis 1997; 29:

16 Die beteiligten Organe und Stoffe: Haut, Leber, Nieren: Bildung, Umwandlung und Aktivierung von Vitamin D Nebenschilddrüsen: Parathormon Darm: Calcium- und Phosphat- Aufnahme

17 Welt-Osteoporose-Tag 2015 Darmfunktion Calcium und Phosphat gelangen über den Darm ins Blut Phosphat: wesentlicher Nahrungsbestandteil (Fleisch, Käse, Milch) beim Gesunden: kein Problem Fortgeschrittene Nierenkrankheit: Ausscheidung von Phosphat ungenügend Phosphat-Spiegel im Blut erhöht Komplexbildung mit freiem Calcium

18

19 Kranke Nieren führen zu kranken Knochen: Calcium- und Phosphat-Abgabe aus Knochen zur Normalisierung des Calcium- Blutspiegels ohne Diagnose unkontrolliert fortschreitend Verarmung der Knochensubstanz Knochenschmerzen, Knochenbrüche, noch dazu: Verkalkungen der Blutgefäße

20 Diagnostik der nierenbedingten Knochenerkrankung: Standardprogramm: Vit-D (25-OH-Vit-D3), Parathormon (ipth), Calcium, Phosphat, Alkalische Knochenphosphatase (Ostase), ph, Bicarbonat Verlaufsbeobachtung und bei schweren Fällen: Knochendichtemessung, Röntgen. Spezialfälle: Knochenbiopsie

21 Behandlungsmöglichkeiten: Natives Vitamin D: Dekristol Aktives Vitamin D: Rocaltrol =Calcitriol EinsAlpha, Bondiol = Alfacalcidol Zemplar = Paricalcitol (selektiv) Phosphatbinder: Renagel (Sevelamer), Fosrenol (Lantanum), Calciumacetat, Calcium-Rezeptor-Modulator: Mimpara = Cinacalcet Säureausgleich Bicarbonat

22 Zusammenfassung: Welt-Osteoporose-Tag 2015 Bei chronischer Nierenerkrankung führen erniedrigtes biologisch aktives Vitamin-D, verminderte Calciumaufnahme, Überfunktion der Nebenschilddrüse und erhöhte Phosphat-Spiegel zu Entkalkung der Knochen und Nieren-bedingter Osteoporose. Früherkennung: besonders wichtig. Behandlung: speziell wirksame Medikamente

23 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!