Innovations for Human Care
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- Pia Kuntz
- vor 9 Jahren
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1 Innovations for Human Care Automatische Blutvolumen- mit der DBB-05 H A E M O - M A S T E R 1
2 Flüssigkeitsvolumen im menschlichen Körper Etwa 65 % des Körpergewichts besteht aus Wasser. Bei einem Körpergewicht von 60 kg sind demnach etwa 39 Liter Wasser gespeichert. Flüssigkeitsverteilung im menschlichen Körper Die 39 Liter Flüssigkeit (65%) verteilen sich auf 4 Kompartiments wie folgt: 12,1 Liter (31%) im Interstitium 2,7 Liter (7%) im intravasalen Raum (Blutplasma) 23,4 Liter (60%) im intrazellulären Raum 2% nicht gezeigt im transzellulären Raum 2
3 Flüssigkeitsentzug während der Behandlung Durch den Flüssigkeitsentzug während der Behandlung wird das Plasmavolumen reduziert. Die Ultrafiltration erfolgt ausschliesslich aus dem Plasmabereich Reduziertes Plasmavolumen kann zum Blutdruckabfall führen. Haemo Master Funktionen Die Funktion von Haemomaster basiert auf 4 Einheiten : Blutvolumenmessung mit passiver Anzeige der UF-Rate der Leitfähigkeit Download und Auswertung 3
4 Haemo Master Funktionen Die Funktion von Haemomaster basiert auf 4 Einheiten : Blutvolumenmessung mit passiver Anzeige der UF-Rate der Leitfähigkeit Download und Auswertung Optisches Messsystem Ein optisches Messystem erfasst die relative Hematokritkonzentration. Sender Empfänger Messaufnehmer an der DBB-05 Licht mit einer bestimmten Wellenlänge wird durch die Erythrozyten reflektiert. Je höher die Erythrozytenkonzentration umso mehr Licht wird reflektiert, umso geringer ist das Plasmavolumen. 4
5 Übersicht Bestandteile des Blutes Messprinzip der optischen Sensoren. Blut 5 6 Liter Feste Bestandteile ca. 42 % Plasma ca. 58 % Erythrozyten ca / µl Haemoglobin Leukozyten ca /µl Thrombozyten ca / µl Wasser 90 % des Plasmas Proteine 8 % des Plasmas Ionen, Glukose, Hormone, Kreatinin, Harnstoff,... 2 % des Plasmas Sender Empfänger Blutvolumenmessung mit Anzeige Gemessener Blutvolumenverlauf einer Behandlung. 2,00 0, ,00 HD Behandlung über 4,5 Stunden mit einer Ultrafiltration von 3,5 Liter. d B V / % -4,00-6,00-8,00-10,00-12,00-14,00-16,00-18,00-20,00 5
6 Blutvolumenmessung mit Anzeige Alarmgrenze Haemo Master Funktionen Die Funktion von Haemomaster basiert auf 4 Einheiten : Blutvolumenmessung mit passiver Anzeige der UF-Rate der Leitfähigkeit Download und Auswertung 6
7 der UF-Rate Die Ultrafiltration beeinflusst das Blutvolumen. dbv 0 in % -5 Ultrafiltration eingeschaltet Ultrafiltration ausgeschaltet Behandlungszeit des Plasmavolumens über die UF-Rate 0 Plasmavolumen in Prozent vom Anfangswert ,0 t UF-Rate in Liter pro Stunde mit einer Begrenzung nach oben 1,5 1,0 0,5 0,0 t 7
8 des Plasmavolumens über die UF-Rate d B V / % 2,00 2,8 0, ,6-2,00 2,4-4,00-6,00-8,00-10,00-12,00-14,00-16,00-18,00-20,00 HD Behandlung über 4,5 Stunden mit einer Ultrafiltration von 3,5 Liter und geregelter UF Rate. UF Rate 3,0 2,2 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 der UF-Rate Aktive der UF Rate in Abhängigkeit vom Blutvolumen 8
9 Haemo Master Funktionen Die Funktion von Haemomaster basiert auf 4 Einheiten : Blutvolumenmessung mit passiver Anzeige der UF-Rate der Leitfähigkeit Download und Auswertung Natrium Konzentration unterstützt Refilling-Prozess Eine erhöhte Natriumkonzentration im Blutplasma......steigert den Wasserflux über den interstitiellen Bereich vom intrazellulärenzum extrazellulären Raum. 9
10 Leitfähigkeit 0 dbv/% -5 dbv zu SOLL BV ,5 LF/mS Geregelte 15,0 Leitfähigkeit 14,5 in Abhängigkeit von 14,0 IST dbv zu SOLL dbv 13,5 13,0 12,5 Leitfähigkeit Einfluss der Natriumkonzentration auf das Blutvolumen Blutvolumen Leitfähigkeit 2,00 0,00 15, ,2 15,0 14,8-2,00 14,6 14,4-4,00-6,00-8,00-10,00 16,0 15,8 15,6 14,2 14,0 13,8 13,6 13,4 13,2 13,0 12,8 12,6 12,4 12,2 12,0 10
11 der Leitfähigkeit Die Parameter zur der Leitfähigkeit werden für jeden Patienten im Gerät gespeichert der UF-Rate und der Leitfähigkeit HD Behandlung über 4,5 Stunden mit einer Ultrafiltration von 3,5 Liter, geregelter Leitfähigkeit und UF Rate. UF Rate Relatives Blutvolumen Leitfähigkeit 2,00 20,0 0,00 19, ,0-2,00 18,5-4,00 18,0 17,5-6,00 17,0-8,00 16,5-10,00 16,0 15,5-12,00 15,0-14,00 14,5-16,00 14,0 13,5-18,00 13,0-20,00 12,5 11
12 der Leitfähigkeit Aktive der UF Rate und der Leitfähigkeit in Abhängigkeit vom Blutvolumen Behandlungen mit und ohne HD Behandlung über 4,5 Stunden mit einer Ultrafiltration von 3,5 Liter, ohne und mit geregelter Leitfähigkeit und UF Rate. 2,00 20,0 19,5 0, ,0-2,00 18,5 18,0-4,00 17,5-6,00 17,0-8,00 16,5 16,0-10,00 15,5-12,00 15,0-14,00 14,5 14,0-16,00 13,5-18,00 13,0-20,00 12,5 2,00 20,0 19,5 0, ,0-2,00 18,5-4,00 18,0 17,5-6,00 17,0-8,00 16,5-10,00 16,0 15,5-12,00 15,0-14,00 14,5 14,0-16,00 13,5-18,00 13,0-20,00 12,5 2,00 20,0 19,5 0, ,0-2,00 18,5 18,0-4,00 17,5-6,00 17,0-8,00 16,5 16,0-10,00 15,5-12,00 15,0-14,00 14,5 14,0-16,00 13,5-18,00 13,0-20,00 12,5 2,00 20,0 19,5 0, ,0-2,00 18,5 18,0-4,00 17,5-6,00 17,0-8,00 16,5 16,0-10,00 15,5-12,00 15,0-14,00 14,5 14,0-16,00 13,5-18,00 13,0-20,00 12,5 12
13 Behandlung mit Hemo Master BVM Bildschirm der DBB 05 bei aktiver der UF-Rate und der Leitfähigkeit. Behandlung mit Hemo Master BVM Bildschirm der DBB 05 bei aktiver der UF-Rate und der Leitfähigkeit. 13
14 Haemo Master Funktionen Die Funktion von Haemomaster basiert auf 4 Einheiten : Blutvolumenmessung mit passiver Anzeige der UF-Rate der Leitfähigkeit Download und Auswertung Blutvolumenmessung mit Anzeige Bevor eine aktive eingesetzt wird, muss die für den Patienten individuelle Kurve bestimmt werden. 14
15 Generieren der SOLL-Kurve Die Daten der letzten 10 Behandlungen bleiben mit Datum, Uhrzeit und Name des Patienten gespeichert Datenübertragung zum Rechner 15
16 Auswertung HILFE Steigung: 5 Ziel BVR Fakt. : -2,7 % / kg Berechneter dbv Korridor oben: 0 unten: 0 BV Red. Fakt.: -2,47 % / Kg Abn. Ansicht Die Auswertung und Generierung der SOLL- Kurve erfolgt am Computer Zum Programm BODO.txt Pozent pro kg -> -2, BODO.txt Pozent pro kg -> -2,56 Leere Datei.txt Leere Datei.txt Leere Datei.txt Leere Datei.txt Leere Datei.txt Leere Datei.txt Leere Datei.txt IN IN IN IN IN IN IN IN IN 2,00 3,0 2,8 0, ,6-2,00 2,4-4,00 2,2 2,0-6,00 1,8-8,00 1,6-10,00 1,4 1,2-12,00 1,0-14,00 0,8 0,6-16,00 l/h 10 Leere Datei.txt IN -18,00 0,4 0,2 DRUCKEN -20,00 0,0 Weitere Optionen EIN Weitere Optionen AUS E I N UF Rate UF Volumen Blutfluß Leitfähigkeit B-D SYS B-D DIA Pulse A U S UF Rate UF Volumen Blutfluß Leitfähigkeit B-D SYS B-D DIA Pulse M i t t e l Eingabe der Parameter Die Parameter werden für jeden Patient ein mal eingegeben und bleiben dann gespeichert 16
17 Klinische Ergebnisse mit aktiver Blutvolumenregelung Klinische Ergebnisse Muskel Krämpfe Muskel Krämpfe n= pre week 2 pre week 1 BVR week 0 BVR week 2 BVR week 4 BVR week 6 Wochen (R.E. Winkler et al.) 17
18 Klinische Ergebnisse Hypotensive Episoden Hypotensive Episoden n= pre week 2 pre week 1 BVR week 0 BVR week 2 BVR week 4 BVR week 6 Wochen (R.E. Winkler et al.) Klinische Ergebnisse Mittlerer systolischer Blutdruck Mittlerer systolischer Blutdruck ,7 131,8 136, , ,7 125,9 122, ,22 105,75 Before BVR after 8 Weeks after 48 weeks n = 18 pations p < 0,05 1. hour 2. hour 3. hour 4. hour (R.E. Winkler et al.) p<0,05 n=18 patients 18
19 Klinische Ergebnisse 3,5 Antihypertensive Drug Therapie drugs = n 3 2,5 2 1, ,7 2,4 2,2 1,7 1 0,5 n = 18 patients m = 108 evaluations 0 prephase 4 weeks BVR 6 weeks BVR 8 weeks BVR 12 weeks BVR 48 weeks BVR (R.E. Winkler et al.) P<0,05 signifikant Klinische Ergebnisse 1,0 Reduction of optimal weight during BVR Treatments optimal weight 0,5 0,0-0,5-1, ,1-0,1 pre pre BVR 0 BVR 1 BVR 2 BVR 3 BVR 4 BVR 5 BVR 6 BVR week 2 week 1-0,4 48-0,6-0,6 n = 18 patients (median) pre : Standard Dialysis BVR : Blood volume regulation n = 198-1,5-2,0-1,7 (R.E. Winkler et al.) 19
20 Klinische Ergebnisse Echocardiography LVMI n = 12 patients m = 46 measurements g / sqm ,4 165,1 143,1 121,9 Normal range before 12 weeks 40 weeks 60 weeks left ventricular mass index Standard Conditions Hk > 35 % Bic/DiaEnd > 25 mmol/l (R.E. Winkler et al.) Signifikant, p<0,005 compared to before Klinische Ergebnisse Efficacy Kt/V Singleund Doublepool Model Kt/V 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 1,09 0,96 1,16 1,03 1,23 1,09 1,28 1,18 1,47 1,28 0,4 0,2 n = 17 patients m = 82 measurements 0 without BVR 4 weeks BVR 6 weeks BVR single pool 40 weeks BVR double pool 60 weeks BVR (R.E. Winkler et al.) Signifikant, p<0,005 compared to without BVR 20
21 Zusammenfassung BVR kann Komplikationen wie Muskelkrämpfe und hypotensive Episoden verhindern Der mittlere systolische Blutdruck kann durch BVR normalisiert werden Parameter wie Kt/V, LVMI können im angemessenen Rahmen verbessert werden Wegen des verbesserten Flüssigkeits-Bilanz und der Natriumkinetik kann das optimale Gewicht ohne die weithin bekannten Komplikationen (Muskelkrämpfe, Hypotension) reduziert werden Innovations for Human Care 21
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