Messung des Volumenstatus bei Hämodialyse in Praxis und Forschung. Seibert. Eric Seibert. Universitätsklinikum Halle (Saale) Innere Medizin II

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1 Messung des Volumenstatus bei Hämodialyse in Praxis und Forschung Eric Universitätsklinikum Halle (Saale) Innere Medizin II Nephrologie, Hypertonologie, Rheumatologie, Endokrinologie

2 Inhalt Verfahren zur Optimalgewichtsbestimmung Grundlagen der Bioimpedanzspektroskopie (BIS) Ein neues diagnostisches Verfahren: Regionale BIS des Unterschenkels

3 Hintergrund Idealer Flüssigkeitshaushalt Definition wie bei des (Nieren-) Optimalgewichtes Gesunden

4 Klinische Schätzung Venenfüllung Ödeme Blutdruck Atmung Muskelkrämpfe

5 Labordiagnostik Atriales Natriuretisches Peptid (ANP) Brain Natriuretic Peptide (BNP)

6 Sonografie Durchmesser der Vena cava inferior liegender Patient Schall von lateral In- und exspiratorischer Durchmesser der VCI auf Höhe des Lebervenensterns

7 Fazit 1, Girndt: Nephrologe 2012;7:

8 Blutvolumenmonitoring R0/Rt, RBV t0=100% RA40121 BIS-DW, Sx. at 200 min Symptome UFR (ml/h) RBV 250 Time (min) UFR

9 BioImpedanz Spektroskopie (BIS) Abb. rechts modif. nach: Chamney et al., Kidney Int 2002;61: Erfassung von Zell- u. Wassergehalt

10 BioImpedanz Spektroskopie (BIS) Ganzkörper-BIS Unterschenkel-BIS Anatomisch inhomogene Messregion Einzelmessung vor Dialyse (Vorhersage) Current electrodes Voltage electrodes Anatomisch homogene Messregion Messung des letzten Reservoirs Kontinuierliche Messung (individuelle Kinetik)

11 Verfahren der Bioimpedanzspektroskopie Resistanz/Reaktanz-Graph Normovolämie/Hypervolämie-Kurve Regionale Bioimpedanzspektroskopie

12 Resistanz/Reaktanz-Graph Flüssigkeit Adipositas er t Zellmasse Athlet Se ib Zellmasse Kachexie Ödeme Flüssigkeit Modif. nach Piccoli et al., KI Vol.46 (1994):534-9

13 Normovolämie/Hypervolämie-Kurve SD: ± 1.46 Liter, ± 1.38 Liter Modif. n. Chamney et al., KI Vol.61 (2002):

14 Bioimpedanzspektroskpie Das Gesamt-Extrazellulärvolumen (EZV) kann mittels BIS zuverlässig ermittelt werden. Der optimale Flüssigkeitsstatus läßt sich durch ein vordefiniertes EZV jedoch nicht bestimmen, da die Normalwerte erheblich schwanken. Die Änderung des segmentalen EZVs während der HD kann hier jedoch hilfreich sein.

15 Fazit 2, Girndt: Nephrologe 2012;7:

16 Regionale Unterschenkel-BIS Äußere Elektroden = Strom-Applikation Innere Elektroden = Spannungs-Messung Abstand der Messelektroden = 10 cm Bein in horizontaler Lage während HD Abb. li.: Zhu et al. Physiol. Meas. 2008;29:S503-16

17 Definition des Optimalgewichts über cbis Trockengewichtsindikator: R0/Rt Trockengewicht: Δ R0/Rt<0.01 in 20 min. Und ρ/bmi > 20.0 ( ) bzw. > 18.3 ( ) A 20 min B Levin et al., Contrib Nephrol.2005;149: Kuhlmann et al., Curr Opin Nephrol Hypertens 2005;14:

18 2. Generation Renal Research Institute, all rights reserved.

19 Studiendesign Klinisches Trockengewicht Gewichtsveränderung [g] sbis-trockengewicht Symptomgewicht HD Behandlungen = Bioimpedanz-Messung = erstmalig Abflachen der Kurve (ρ< 0.01) = erstmalig klinische Symptome (Krämpfe, Kopfschmerzen, Blutdruckabfall)

20 Studienkennzahlen Patientenanzahl: 20 (12, 8 ) Abflachung während baseline bei 6 Pat. (3, 3 ) Post-HD Gewichtsreduktion bei 14 Pat. (9, 5 ) Ø Gewichts-Reduktion: 2.0 ± 1.7 kg Männer: 2.3 ± 1.9 kg ( kg) Frauen: 1.4 ± 1.1 kg ( kg)

21 Ergebnisse ± ± ±0.55 weight, kg Clin-DW wbbis-dw cbis-dw * Weight where symptoms occured Differenz der Optimalgewichtsschätzungen zum Symptomgewicht Zhu et al. Physiol. Meas. 2008;29:S503-16

22 Ergebnisse Coefficient of variation [%] Variationskoeffizienten wiederholter cbis-dw Bestimmungen: Mean: 0.38 % ± 0.2 % (interpatient) Intrapatient: % av. cbis-dw [kg] 266 g

23 Renal Research Institute, all rights reserved. Stand der Technik POD Device

24 Renal Research Institute, all rights reserved. Stand der Technik Steigung Rohdaten Gefilterte Daten Dry Weight Monitor - DWM

25 Optimalgewichtsbestimmung via cbis ± ± 0.38 Gewicht [kg] klin. TG cbis-tg Differenz der Trockengewichtsschätzungen zum Symptomgewicht Symptomgewicht et al.: Kidney Blood Press Res 2013;37:58-67

26 Kardiovaskuläres System et al.: Kidney Blood Press Res 2013;37:58-67

27 Ausblick Anwendung des DWM bei Dialyseeinleitung bis zum Erreichen des Optimalgewichts Monatliche Verlaufskontrollen Individuelle Kontrollen bei Änderungen der Körperzusammensetzung Kombination von DWM und BVM zur automatisierten Regulation der UFR

28 Kombination von DWM und BVM CG31128 Baseline Measurement cr E0 /cr Et, RBV [%] (t0=100%) y = -0,1853x + 99,926 y = -0,4246x + 101,95 y = -0,1507x + 99,797 y = -0,1198x + 91, Time (min) R0/Rt RBV UFR UFR (ml/h) et al.: Nephrol Dial Transplant 2012;27:4430-6

29 Kombination von DWM und BVM 110 RA40121 BIS-DW, Sx. at 200 min 1250 cre0/cret, RBV [%] (t0=100%) y = -0,0965x + 100,66 y = -0,2122x + 100,82 y = -0,0967x + 102,09 y = -0,0342x + 86,082 y = -0,157x + 113,78 y = -0,0897x + 96, Time (min) Symptoms R0/Rt RBV UFR UFR (ml/h) et al.: Nephrol Dial Transplant 2012;27:4430-6

30 Zusammenfassung Die kontinuierliche Unterschenkel-BIS stellt ein neues diagnostisches Tool zur Zielgewichtsbestimmung bei Dialyse- Patienten dar. Es ist präziser als die klinische Schätzung, sicher und einfach anwendbar. Es übertrifft andere BIS-Verfahren durch Darstellung einer individuellen EZV-Kinetik. Mit der Kombination aus cbis und BVM könnte zukünftig eine automatisierte Ultrafiltration Realität werden.

31 Kooperationen Fansan Zhu Peter Kotanko Garry Handelman Mary Carter Nathan Levin Matthias Girndt Roman Fiedler Daniel Greinert Oliver Kuß Johanna Hoock Stephan Müller Gunnar Heine Peter Fries Martin Kuhlmann Kontakt: Dr. Eric Ernst-Grube-Str. 40 Universitätsklinikum Halle (Saale) Halle (Saale) Innere Medizin II