P a t i e n t W. S.,, 54 Jahre

Transkript

1 P a t i e n t W. S.,, 54 Jahre 24 Std. Durchschnittswerte 163 mmhg 126 mmhg 94 mmhg Seite 1

2 P a t i e n t W. S.,, 54 Jahre Ursachen einer sekundären Hypertonie, inklusive Schlafapnoe ausgeschlossen Antihypertensive Medikation wurde umgestellt: Candesartan 32 mg Lercanidipin 20 mg Bisoprolol 10 mg Hydrochlorothiazid 25 mg Spironolacton 25 mg Dihydralazin 25 mg morgens, morgens, morgens morgens morgens morgens und abends Seite 2

3 P a t i e n t W. S.,, 54 Jahre Ursachen einer sekundären Hypertonie, inklusive Schlafapnoe ausgeschlossen Antihypertensive Medikation wurde umgestellt: Candesartan 32 mg morgens, jetzt abends Lercanidipin 20 mg morgens, jetzt abends Bisoprolol 10 mg Hydrochlorothiazid 25 mg Spironolacton 25 mg Dihydralazin 25 mg morgens morgens morgens morgens und abends Doxazosin 4 mg morgens neu angesetzt Seite 3

4 P a t i e n t W. S.,, 54 Jahre 24 Std. Durchschnittswerte 159 mmhg 112 mmhg 89 mmhg Seite 4

5 Neue Therapieoptionen bei therapieresistenter arterieller Hypertonie Hannes Reuter Klinik III für Innere Medizin Herzzentrum der Universität zu Köln

6 Renale Sympathikusdenervation Seite 6

7 Patient W.S Renale Sympathikusdenervation Seite 7

8 Patient W.S Renale Sympathikusdenervation Seite 8

9 Patient W.S Renale Sympathikusdenervation Seite 9

10 Patient W.S Renale Sympathikusdenervation Seite 10

11 Patient W.S Renale Sympathikusdenervation Seite 11

12 Seite 12 P a t i e n t W. S. Renale Sympathikusdenervation

13 Seite 13 P a t i e n t W. S. Renale Sympathikusdenervation

14 Seite 14 P a t i e n t W. S. Renale Sympathikusdenervation

15 P a t i e n t W. S.,, 55 Jahre 24 Std. Durchschnittswerte 134 mmhg 105 mmhg 79 mmhg Seite 15

16 P a t i e n t W. S.,, 55 Jahre Antihypertensive Medikation Candesartan 32 mg Lercanidipin 20 mg Bisoprolol 10 mg Hydrochlorothiazid 25 mg Spironolacton 25 mg Dihydralazin 25 mg abends abends morgens morgens morgens morgens und abends Doxazosin 4 mg morgens abgesetzt! Seite 16

17 P a t i e n t W. S.,, 55 Jahre 24 Std. Durchschnittswerte 134 mmhg 105 mmhg 79 mmhg Seite 17

18 Efferente sympathische Aktivität Die Niere als Empfänger sympathomimetischer Signale Renin-Freisetzung => RAAS-Aktivierung Na + -Retention Renaler Blutfluss Seite 18

19 Afferente sympathische Aktivität Die Niere als Ursprung sympathischer Aktivierung Renale Afferenzen Seite 19

20 Afferente sympathische Aktivität Die Niere als Ursprung sympathischer Aktivierung Renale Afferenzen Vasokonstriktion Herzfrequenz Kontraktilität Renin-Freisetzung => RAAS-Aktivierung Na + -Retention Renaler Blutfluss Seite 20

21 Anatomie der renalen Sympathikusnerven Entspringen auf Höhe Th10 L2 Begleiten die Nierenarterie bis zu den Nieren Liegen überwiegend in der Adventitia Seite 21

22 Offene Sympathikusdenervation Seite 22

23 Symplicity HTN-1: Schwerer therapieresistenter Bluthochdruck Demographics Age (yr) 57 ± 11 Gender (female) (%) 39 Comorbidities Diabetes mellitus type 2 (%) 31 CAD (%) 22 Hyperlipidemia (%) 68 egfr (ml/min/1.73m 2 ) 83 ± 20 Blood pressure Baseline BP (mmhg) 176/98 ± 17/15 Number of anti-htn meds (mean) 5.0 ± 1.4 ACE/ARB (%) 90 Beta blocker (%) 82 Calcium channel blocker (%) 75 Vasodilator (%) 19 Diuretic (%) 95 Spironolactone (%) 21 Seite 23

24 Symplicity HTN-1: anhaltende Blutdruckreduktion über 3 Jahre Systolisch Diastolisch -40 6mo (n=144) 1 Jahr (n=132) 2 Jahre (n=105) 3 Jahre (n=34) Expanded results presented at the TCT Annual Meeting 2012 (Schlaich, M.) Seite 24

25 Neue interventionelle Therapieoptionen: Nierenarterienablation Seite 25

26 Modulation des autonomen Nervensystems durch Barorezeptorstimulation Autonomes Nervensystem Senkt Sympathikus Aktivität Stimuliert Parasympathikus Aktivität Seite 26

27 Baroreflex Aktivierungs -Therapie (BAT) Barostim neo Seite 27 27

28 Baroreflex Aktivierungs -Therapie (BAT): Kurzfristige Wirkung auf Blutdruck und Frequenz Ca. 4 Min. Seite 28

29 Baroreflex Aktivierungs -Therapie: 24-Stunden Blutdruckprofil Systolischer Blutdruck (mmhg) Tag Nacht Seite 29 Tageszeit Kontrollmessung Messung unter Barorezeptor-Stimulation

30 Baroreflex Aktivierungs - Therapie (Rheos ): 4-Jahres follow-up Seite 30 Kroon et al, ESH 2010

31 Baroreflex Aktivierungs Therapie (Barostim neo TM ): Wirksamkeit auch nach Nierenarterienablation Blutdrucksenkung 3 Monate nach Implantation Seite 31 Hoppe UC et al, J Am Soc Hypertens 2012, 6: 270 f

32 Zusammenfassung Die renale Sympathikusdenervation und die Baroreflex Aktivierungs-Therapie sind neuartige, effektive und sichere Verfahren zur Behandlung des therapie-refraktären Bluthochdrucks. Der Nutzen ist in Studien belegt für Patienten mit: Blutdruck in der Praxis systolisch 160 mmhg ( 150 mmhg bei Diabetikern) stabiler Blutdrucktherapie mit mind. 3 antihypertensiven Medikamenten nicht höhergradig eingeschränkter Nierenfunktion (egfr 45 ml/min). Seite 32

33 Wir sind gerne Ihre Ansprechpartner! Priv.-Doz. Dr. H. Reuter Telefon: Fax: Prof. Dr. J. Müller-Ehmsen Telefon: Fax: Seite 33