Neue Möglichkeiten bei Hypertonie (? und Herzinsuffizienz)

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Neue Möglichkeiten bei Hypertonie (? und Herzinsuffizienz)"

Margarethe Beutel
vor 7 Jahren
Abrufe

1 Neue Möglichkeiten bei Hypertonie (? und Herzinsuffizienz) Joachim Beige Klinikum St. Georg (Abt. Nephrologie / KfH Nierenzentrum) Leipzig

2 Schwere Hypertonie >= 140/90 mmhg unter >= 3 optimal dosierten Antihypertensiva Hypertension. 2008;51:

3 Prävalenz in Deutschland / Leipzig Ca. 20% der Bevölkerung (16 Mio/100.00)* 11 Mio / diagnostiziert 9 Mio / unter Therapie Dunkelziffer 5 Mio / Mio / ohne Therapie Ca. 5 Mio / nicht ausreichend therapiert Ca. 4 / Mio ausreichend therapiert Ca. 0,4 Mio / Therapy resistant # schwere Hypertonie schwer zu therapierende Hypertonie *Yoon S et al.: NCHS Data Brief Oct;(107):1-8; #Barochinger J et al. Clin Exp Hypertens Nov 13.

4 Gliederung Einleitung Relevanz Hypertonie Pathophysiologie Barorezeptor-aktivierende Therapie (BAT) Studienergebnisse XR-1 Studie Leipzig Renale Ablation (RND) Einzelfallberichte, caveats Andere Indikationen

Baroreflex Activation Therapy (BAT) Continuously Modulates the Autonomic Nervous System Carotid Baroreceptor Stimulation Brain Autonomic Nervous

5 Baroreflex Activation Therapy (BAT) Continuously Modulates the Autonomic Nervous System Carotid Baroreceptor Stimulation Brain Autonomic Nervous System Inhibited Sympathetic Activity Enhanced Parasympathetic Activity Heart HR Vessels Vasodilation Stiffness Kidneys Natriuresis Renin secretion

6 Muscle Sympathetic Nerve Activity After 3 Months of Continuous Rheos Therapy MSNA after 3 months of continuous therapy 57 yo male ABP [mmhg] OFF ON OFF ON OFF MSNA [%] Time [mins] Heusser et al. Hypertension

7 The CVRx Rheos System Programming System Baroreflex Activation Leads Implantable Pulse Generator

8 Four Year Results from the DEBuT European Feasibility Trial Systolic* Diastolic* Change in mmhg or BPM 0 (Baseline = 193 ± 36 mmhg) (Baseline= 111 ± 20 mmhg) Anti-hypertensive Medications Baseline (n=45) year years (n=17) years years** year * P < years Kroon et al: J Am Coll Cardiol Oct 5;56(15): years 4 years ** p = 0.02

9 Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Rheos Pivotal Trial (n=265) N=170 N=80 N=164 Biognano et al: J Am Coll Cardiol. 59, (5), 31 Jan 2012, P.541 N=78

10 Barostim Reduces Left Ventricular Mass Index at 3 and 12 Months 100% Severely Abnormal Range Women: > 122 g/m2 Men: > 149 g/m2 80% 60% Moderately Abnormal range Women: g/m2 Men: g/m2 40% 20% P < 0.01 Reference Range Women: <96 (g/m2) Men: <116 (g/m2) P < % Baseline 3 Months (N=21) Bisognano et al: J Clinical Hypertension Months (N=21)

11 Serial Carotid Duplex Evaluation Change in carotid stenosis at 1 year vs. pre-implant 40 No change Increase Decrease

12 neo (neu, Studie) vs Proprietary and Confidential Information of CVRx, Inc. Rheos ( alt )

13 Miniaturized Electrode Current Tripolar Electrode Single-disk Electrode 1 mm Diameter Proprietary and Confidential Information of CVRx, Inc.

14 Operativer Situs Dank an Dr. med. Hennig, Klinikum St. Georg

15 Fallbericht Hämodialysepatientin, 38J., multiple Med. Unverträglichkeiten, LvH, ABDM Tagesmittel 190/122 Intraoperativer Response

16 Fallbericht Hämodialysepatientin, 38J., multiple Med. Unverträglichkeiten, LvH, ABDM Tagesmittel 190/122 Device Aktivierung Tag ,9 mg Moxonidin 10 mg Ramipril 25 mg HCT 20 mg Lercanidipin 5 mg Bisoprolol 150 mg Ebrantil 500 mg Furosemid

17 6Months Data XR-1 Study neo n=30 0 Δ Systolic BP (mmhg) Rheos n= OFF months months months months ON ON ON ON Hoppe, Beige, Haller et al.: J Am Soc Hypertens 2012;-(-):1 7.

18 Leipziger Erfahrung Hochdruckschrittmacher Sys baseline Dia baseline Sys 6M Dia 6M BP (mmhg) Beige et al.: Kidney and Blood Pressure Research, in press

19 Alle klinischen Studien BAT Studientitel Design n Endpunkt Senkung (mmhg ± SD) Rheos Pivotal Doppel-Blind, randomisiert, 265 BPtrue Sham-kontrolliert 35/15; 10% nonresponder Rheos Debut Offen, prospektiv 45 BPtrue 21/12 XR-1 Offen, prospektiv 30 BPtrue 26/12 XR-1 und Rheos Offen, prospektiv, 16 BPtrue 52±17 / 26±14 Einzelzentrum Beige J et al.: Nieren- und Hochdruckkrankheiten 2012 (im Druck)

20 Catheter-based Renal Sympathetic Denervation for resistant Hypertension Simplicity 2 Symplicity HTN-2 Investigators. Lancet. 2010;376:

21 Catheter-based Renal Sympathetic Denervation for resistant Hypertension Simplicity 2 Baseline: 178/97mmHg, 5.2 med. Symplicity HTN-2 Investigators. Lancet. 2010;376:

22 Renal Sympathetic Denervation for resistant Hypertension Proof of principle (Simplicity 1) Krum et al. Lancet Apr 11;373(9671):

23 Change in BP or HR (mmhg or bpm) Response at 6 mo by History (Hx) of renal Nerve Ablation (RNA) Hx RNA (N=6) No Hx RNA (N=24) SBP DBP HR 23

24 RNA and MSNA in Difficult-to-Control Hypertensive Patients Sys BP, MSNA and HR befor and after RND Brinkmann, Heusser, Tank et al. Hypertension. 2012;60:

25 Dilatation der Nierenarterienstenosen bei Patienten mit fibromuskulärer Dysplasie 10 Studien, , 427 Patienten 83 % Besserung oder Heilung der Hypertonie Johnson R et al. N Engl J Med 2003;346:

26 Fallbericht 30 (60) mg Minoxidil 25 mg Aldactone 25 mg HCT 300 mg Aliskiren 320 mg Candesartan 20 mg Amlodipin 95 mg Metoprolol 8 mg Doxazosin 50 mg Citalopram

27 Nach Barorezeptor-Stimulation 20 mg Minoxidil 25 mg Aldactone 25 mg HCT 300 mg Aliskiren 320 mg Candesartan 20 mg Amlodipin 95 mg Metoprolol 8 mg Doxazosin 50 mg Citalopram

29 RR 200/120, nach Aggregat

30 RR 160/95, nach Adrenalektomie

31 Nach Adrenalektomie 10 mg Minoxidil 25 mg Aldactone 12,5 mg HCT 150 mg Aliskiren 160 mg Candesartan 20 mg Amlodipin 95 mg Metoprolol 8 mg Doxazosin

32 ABDM vor Aktivierung

33 Effect of BAT on Cardiac Hemodynamics Baseline 100 LVP (mmhg) BAT LVV LVV (mv) (mv)

Ähnliche Dokumente

Barorezeptorstimulation oder renale Denervierung zur Behandlung der (resistenten) Hypertonie Joachim Beige

Barorezeptorstimulation oder renale Denervierung zur Behandlung der (resistenten) Hypertonie Joachim Beige Klinikum St. Georg (Abt. Nephrologie / KfH Nierenzentrum) Leipzig www.sanktgeorg.de/nephro.html