On- line HDF: Eine Therapie ohne gesicherten Vorteil

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Martina Tiedeman
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1 On- line HDF: Eine Therapie ohne gesicherten Vorteil Reinhard Brunkhorst Nephrologisches Jahresgespräch 2013

2 On- line HDF: Eine Therapie ohne gesicherten Vorteil B. Canaud: 37 PublikaAonen zu HDF seit 1985 KriAk der ESHOL- Studie Vergleich mit anderen Studien HD vs. HDF KriAk des Prinzips der HDF MiOel des Zitates R.Brunkhorst: no items found

3 Maduel, F. et al. J Am Soc Nephrol 24: , 2013, 30 % survival benefit!!

4 Maduel, F. et al. J Am Soc Nephrol 24: , 2013, Baseline characteris7cs significant differences (N) HD (N=450) Renal Transpl Diabetes Comorbidity Index- Charlson 7,0 6,0 Catheter HDF (N=456) Residual Renal Func7on Underlying diseases?

5 Maduel, F. et al. J Am Soc Nephrol 24: , 2013, Maduel, F. et al. J Am Soc Nephrol 24: , 2013, Causes of death significant differences (N) HD (N=450) HDF (N=456) Any cause ,01 Stroke ,03 Infec7on ,03 Cachexia 8 4 0,27 Other Causes ,18 P - value

6 Maduel, F. et al. J Am Soc Nephrol 24: , 2013, Supplementary Data - Significant differences HD (N=450) HDF (N=456) baseline 36 months baseline 36 months S- Albumin (g/dl) 4,06 3,88 4,11 3,85 β 2 microglobulin mg/l Dry body weight kg 24,8 29,8 23,9 29,2 66,8 66,3 67,9 66,8 SBP (mmhg) ipth (pg/ml)

7 Grootemann et al. for the Contrast study group

8 Grootemann et al. for the Contrast study group Outcome parameters HD (N=356) HDF (N=358) P - value Any cause n.s. Stroke n.s. Infec7on (hosp.) n.s. Cardiovascular death Vascul. Intervent n.s n.s.

9 Ok et al. for the Turkish OL- HDF Study

10 Ok et al. for the Turkish OL- HDF Study Outcome parameters HD (N=391) HDF (N=391) P - value Any cause n.s. Stroke 8 7 n.s. Cardiac Infarc7on 11 6 n.s. Cardiovascular death Death by Infec7on n.s n.s.

11 Its all volume, stupid?! 20,8-21,8 L Weniger Apoplexe wg. Kardiovaskulärer Stabilität an HDF vs HD Weniger InfekAonen wg. Besserer Abwehr an HDF Maduel, F. et al. for ESHOL, 17,2 L 19,5 L Grootemann et al. for the Contrast study group Ok et al. for the Turkish OL- HDF Study

12 On- line HDF: Eine Therapie ohne gesicherten Vorteil B. Canaud: 37 PublikaAonen zu HDF seit 1985 KriAk der ESHOL- Studie Vergleich mit anderen Studien HD vs. HDF Kri7k des Prinzips der HDF MiOel des Zitates R.Brunkhorst: no items found

13 The eliminaaon of protein- bound compounds of free and total P- Cresyl and Indoxylsulfate, which are involved in oxidaave stress, endothelial dysfuncaon and potenaally cardiovascular disease [4,21 25], hardly reached 50% in both haemodialysis and online post- diluaon haemodiafiltraaon. Although our knowledge about kineacs and distribuaon of these compounds is limited, such values must be regarded as inadequate. Nephrol Dial Transplant (2010) 25:

14 Albumin loss in dialysate of a single session of haemodialysis and online post-dilution haemodiafiltration with the PU and the more permeable PU+ dialysis membrane. Nephrol Dial Transplant (2010) 25:

16 We found no benefits of HDF over high- flux HD Large randomized, controlled trials are needed. These data may contribute to their design. the presence of residual renal funcaon may have overridden the benefit in lower risk groups. the cooling effect of the dialysate may play a major role.

17 Nephrol Dial Transplant (2003) 18:

18 Incidence of hypotensive episodes Nephrol Dial Transplant (2003) 18:

19 Wer kennt den Charlson Comorbidity Score? Der Charlson Komorditäts- Index wurde 1987 von Mary Charlson vorgeschlagen um die Lebenserwartung von Teilnehmern an klinischen Studien vorherzusagen.

20 Wer kennt den Charlson Comorbidity Score?

21 Wer kennt den Charlson Comorbidity Score?...the 1- year mortality rates for the different scores were: 0 = 12%; 1-2 = 26%; 3-4 = 52%; > 5 = 85%. Thus, the esamated relaave risk of death from an increase of one in the comorbidity score proved approximately equal to that from an addiaonal decade of age.

22 Resumee Die Eshol Studie weist deutliche Defizite auf Unterschiedliche Pa7entenpopula7on HDF/HD Keine Temperaturkontrolle des Dialysates Keine Angaben zur NierenrestunkAon Diskussionswürdige Resultate zu β 2 - Mikroglobulin und Albuminverlusten und ipth On- line HDF: Eine Therapie ohne gesicherten Vorteil

23 Ausblick. For a sustained decrease of uraemic toxins alternaave strategies promise to be more promising. These could comprise adsorpave measures either applied orally or during extracorporal therapy which interact with protein- bound compounds or their precursors. Krieter et al, NDT, 2010

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