Erhöhte Proteinzufuhr: Warum und wie sollen wir das machen?

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1 Erhöhte Proteinzufuhr: Warum und wie sollen wir das machen?, EDIC Universitätsklinik für Anästhesie, Allgemeine Intensivmedizin und 1 Warum? McClave et al. JPEN 2016; 40:

2 Warum? We suggest that sufficient (high-dose) protein should be provided. Protein requirements are expected to be in the range of g/kg actual body weight per day McClave et al. JPEN 2016; 40: Wie? Oshima et al. Curr Opin Crit Care 2016; 22:

3 Warum? We suggest that sufficient (high-dose) protein should be provided. Protein requirements are expected to be in the range of g/kg actual body weight per day [Quality of Evidence: Very Low] McClave et al. JPEN 2016; 40: Preiser et al. Critical Care 2015; 19: 35. 3

4 Preiser et al. Critical Care 2015; 19: 35. Studienlage heterogen Singer et al. Clinical Nutrition 2014; 33:

5 Studienlage heterogen Singer et al. Clinical Nutrition 2014; 33: Studienlage heterogen Elke. Intensiv-NEWS 6/

6 Neue Studien Nicolo et al. JPEN 2016; 40: Neue Studien Achieving at least 80% of prescribed protein intake may be important to survival and shorter TDA in ICU patients. (>80% of protein target mortality OR 0,68 [0,50-0,91]) Nicolo et al. JPEN 2016; 40:

7 Neue Studien Ferrie et al. JPEN 2016; 40: Neue Studien small improvements in a number of different measures 0,8(0,9)g/kgKG/d vs. 1,2(1,1)g/kgKg/d Ferrie et al. JPEN 2016; 40:

8 Evidence based medicine Gattinoni et al. Critical Care 2015; 19: 57. Meanwhile updated recommendations even weak ones represent the best tool to guide intensivists through the growing number of uncertainties. Preiser et al. Critical Care 2015; 19: 35. 8

9 updated recommendation A high protein intake (1.5 g/kg/d) is recommended during the early phase of the ICU stay, regardless of the simultaneous calorie intake. Singer et al. Clinical Nutrition 2014; 33: Wie? 9

10 Enterale Standardlösungen 3,8-4g Protein/100ml Lösung isokalorisch (100ml=100kcal), vollbilanziert (1500 ml = Mikronährstoffbedarf gedeckt) 1500 kcal (21,5kcal/kgKG/d für 70kg PatientInnen) = ausreichend Energie ABER: 57g/58,5g/60g Protein = ca. 0,8g Protein/kgKG/d Lösung? mehr isokalorische Ernährung geben? 1,5g Protein/kgKG/d für 70kgKG = 105g Protein = ~ 2700ml ABER: = 2700kcal = 38kcal/kgKG/d 10

11 Provision of macronutrients in excess of metabolic demand is deleterious. Preiser et al. Critical Care 2015; 19: 35. Enterale High-Protein-Lösungen 9,4-10g Protein /100ml Lösung 1,5g Protein/kgKG/d = 105g = 1100ml hyperkalorisch: 100ml = 150/200kcal = 1650/2200kcal/d (23/31kcal/kgKG/d) 4,7/6,5/10g Fett/100ml (0,7-1,5g Fett/kgKG/d) Osmolarität 380/395/423mOsm/l (~260) niedermolekular geeignet für Oligopeptiddiät 11

12 Eiweißkonzentrate ~ 88g Protein/100g 1500kcal/~60g Protein +50g Protein = +200kcal = 1700kcal bzw. ~24kcal/kgKG/d Offene Fragen Wie dazumischen? extra geben Bolus, kontinuierlich? Verträglichkeit Durchfall? Osmolarität - Bolus mit großen Flüssigkeitsmengen Volumenbelastung? zeitintensiv für Pflege 12

13 Parenteral Mischbeutel: breite Angebotspalette mit unterschiedlichen Proteinanteilen Aminosäurelösungen MB: 5,7g Protein/100ml, 1500ml (1600kcal=23kcal/kgKG/d) = 85g Protein = 1,2g/kgKG/d 1,5g/kgKG/d =105g = 1842ml = 1965kcal = 28kcal/kgKG/d AS-Lösung: 10g/100ml +20g = +80kcal, 1680kcal = 24kcal/kgKG/d Kosten? (AKH Wien) Enteral Standard 500ml 0,83 => 4ct/g Protein Enteral HP 500ml 9,50 => 19ct/g Protein Eiweißkonzentrat 300g 5,70 => 2ct/g Protein Mischbeutel 1500ml 29,30 => 30ct/g Protein Aminosäurelösung 500ml 10,40 => 21ct/g Protein 105g Protein 3,40 oder 19,95 oder 33,46 (39,70) 13

14 Messen Simpson et al. Curr Opin Crit Care 2016; 22: Messen Stickstoffbilanz CT Abdomen (cross sectional skeletal muscle area L3) US (cross sectional area M.quadriceps) anthropometrische Messungen (Triceps Hautfalte + Oberarmzirkumferenz [total body muscle mass nach Heymsfield], subjective global assessment (SGA) evidence of muscle wasting (Clavicula, M.deltoideus) handgrip strength fatigue scoring (Chalder scale) Simpson et al. Curr Opin Crit Care 2016; 22: Ferrie et al. JPEN 2016; 40:

15 Realität Eiweißkonzentrate gelegentlich AS-Lösung zusätzlich keine Messung rechnen Vision Awareness für die Bedeutung der Ernährung im intensivmedizinischen Setting steigern Messinstrumente? Evidenz schaffen 15