Macht HES Nierenversagen? Eine Analyse von VISEP

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Magdalena Weiss
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1 Macht HES Nierenversagen? Eine Analyse von VISEP Christian Madl Universitätsklinik für Innere Medizin III Intensivstation 13H1 AKH Wien

2 Financial Disclosure Information Kein Aktien-Besitz der Firmen: Baxter, Braun, Fresenius Kabi Keine Forschungsunterstützung von: Baxter, Braun, Fresenius Kabi Keine Vortragshonorare von: Baxter, Braun, Fresenius Kabi-Infusionstherapie Keine familiären Kontakte zu Mitarbeitern von: Baxter, Braun, Fresenius Kabi

3 Intensive Insulin Therapy and Pentastarch Resuscitation in Severe Sepsis Ringer Laktat HES 10% n=275 n= Mortalität 28d 24,1% 26,7% p=0.48 SOFA Score (mean) 7,5 8,0 p=0.16 Rate ANV 22,8% 34,9% p=0.002 Brunkhorst, New Engl J Med 2008

4 Kolloide auf Intensivstationen in Europa 59% aller ICU-Patienten Therapie mit Kolloide N = 3147; 198 ICUs HES Gelatine Albumin Dextran mehrere Kolloide Sakr Y, Br J Anaesth 2007

5 Effects of hydroxyethyl starch administration on renal function in critically ill patients N = 3147; 198 ICUs Sakr Y, Br J Anaesth 2007

6 Kolloide auf Intensivstationen in Europa 59% aller ICU-Patienten Therapie mit Kolloide HES in der täglichen Praxis auf Europas ICUs: 87% aller Patienten: HES Therapie an den ersten 2 Tagen Mediane Tagesdosis: 555ml (IR: ml) Median innerhalb der ersten 2 Tage 1000ml (IR: ml) Sakr Y, Br J Anaesth 2007

7 Effects of hydroxyethyl starch administration on renal function in critically ill patients N = 3147; 198 ICUs, 1075 Patienten mit HES-Therapie Sakr Y, Br J Anaesth 2007

8 Gebrauchsinformation von HES Indikation: Akute Therapie von Volumenmangel (Hypovolämie) Kontraindikation: Nierenversagen mit Oligo- oder Anurie Warnhinweis bei Anwendung: Bei Dehydratationszuständen zunächst Therapie mit Kristalloiden Empfohlene Dosierung pro Tag: HES 10% 200/0,5: ml (1500ml) HES 6% 130/0,4: maximal bis zu 50ml/kg

9 Intensive Insulin Therapy and Pentastarch Resuscitation in Severe Sepsis Baseline Charakteristika - Volumenstatus: R/L (n=275) HES (n=262) ZVD mmhg 12 (8-14,5) 12 (8-15) MAP mhg 75 (68-85) 75,5 (67-85) CvO2 % 74 (68-79) 75 (69-81) Herzfrequenz 104 (90-117) 103 (90-118) (Median, IR) Brunkhorst, New Engl J Med 2008

10 Intensive Insulin Therapy and Pentastarch Resuscitation in Severe Sepsis Studienprotokoll: Either 10% pentastarch (HES) or Ringer`s lactate for fluid resuscitation during a period of 96 hours Ausschlusskriterien: Kreatinin > 3,6mg/dl median Kreatinin 1,47 mg/dl bei 25% Kreatinin > 2 mg/dl, Höchstdosis: 20ml/kg/d bei 38% der Pat. um mehr als 10% überschritten!! Brunkhorst, New Engl J Med 2008

11 Brunkhorst, New Engl J Med 2008 HES 10% vs Ringer Laktat bei schwerer Sepsis p = n.s.

12 HES 10% vs Ringer Laktat bei schwerer Sepsis < 22ml/kg/d > 22ml/kg/d Brunkhorst et al., New Engl J Med 2008

13 Patienten mit schwerer Sepsis und Hypovolämie (ZVD < 8 mmhg) Brunkhorst F et al. N Engl J Med 2008;358:

14 Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study (n = 129) Schortgen F, Lancet 2001

15 Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study Nierenersatz-Therapie: HES: 20% vs Gelatine: 17% (p=07) Schortgen F, Lancet 2001

16 Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study Bei Einschluss: Höheres Kreatinin in HES Gruppe (1,6 vs 1,28 mg/dl) 75% der Patienten in der HES Gruppe hatten Nierendysfunktion bei Einschluss in die Studie (Kreatinin > 1,2mg/dl) Ausschließlich Kolloide (keine initiale od. gleichzeitige kristalloide Therapie) Mehr Volumen bei Gelatine (43ml/kg vs 31ml/kg) Schortgen F, Lancet 2001

17 HES vs Humanalbumin Einfluss auf Nierenfunktion Prospektiv, randomisiert 50 Patienten mit ACBP-OP Präop. Kreatinin: 1,5 2,5mg/dl intraop Tag 1 Tag 2 Kumulative Dosis: HES: 2500 ± 580 Albumin: 2350 ± 430 Boldt J, Crit Care Med 2007

18 HES vs Gelatin Einfluss auf Nierenfunktion Prospektive, randomisierte Studie bei 62 Patienten mit abdom. Aortenaneurysma OP Mahmood A, Br J Surg 2007

19 HES vs Gelatin Einfluss auf Nierenfunktion Prospektiv, randomisiert 60 Patienten mit ACBP-OP Alter > 80 Jahre! intraop, Tag 1, Tag 2, Tag 60 Kumulative Dosis: HES: 2910 ± 330 ml Gelatin: 4180 ± 440 ml Boldt J, Br J Anaesth 2008

20 Macht HES Nierenversagen? JA!! Bei zu hoher Dosierung! Bei Missachtung der Kontraindikationen! Bei Missachtung von Warnhinweisen! Bei Missachtung von Co-Faktoren!

21 Macht HES Nierenversagen? In der Akutphase bei Hypovolämie (Kurzfristig, keine Dauertherapie!!) Bei Beachtung der Kontraindikationen (Nierenversagen!!) Bei Beachtung der empfohlenen Dosierung Bei gleichzeitiger Therapie mit kristalloider Flüssigkeit derzeit KEINE wissenschaftliche Evidenz, dass HES Nierenversagen verursacht!!

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