Therapeutische Hypothermie nach Herz-Kreislauf-Stillstand Wann fangen wir an? Andreas Schneider

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1 Therapeutische Hypothermie nach Herz-Kreislauf-Stillstand Wann fangen wir an? Andreas Schneider

2 CPR-Leitlinien 2005 Bewusstlose erwachsene Patienten mit einer Spontanzirkulation nach präklinischem Kreislaufstillstand durch Kammerflimmern sollen auf C gekühlt werden. Die Kühlung soll so schnell wie möglich begonnen und mindestens h fortgesetzt werden. Die therapeutische Hypothermie könnte auch bewusstlosen Patienten nach einem präklinischen Kreislaufstillstand mit nicht defibrillierbarem Rhythmus nutzen oder Patienten nach innerklinischem Kreislaufstillstand. Ein Kind, das nach einem Atem-Kreislauf-Stillstand wieder einen Spontankreislauf erlangt (Return Of Spontaneous Circulation, ROSC), jedoch anhaltend komatös bleibt, kann von einer Kühlung der Körperkerntemperatur auf C für h profitieren. ERC. Notfall Rettungsmed 2006

3 Randomisierte klinische Studien HACA Study Group. N Engl J Med 2002 Bernard et al. N Engl J Med 2002

4 HACA-Studie Präklinischer HKS 275 Patienten randomisiert HACA Study Group. N Engl J Med 2002

5 HACA-Studie Kühlbeginn: 105 min < 34 C: 8 h HACA Study Group. N Engl J Med 2002

6 Wie schnell kühlen? Globale zerebrale Ischämie bei Rennmäusen für 5 min Hypothermie C für 6 h Carroll et al. Metab Brain Dis 1992

7 CPR-Leitlinien 2005 Bewusstlose erwachsene Patienten mit einer Spontanzirkulation nach präklinischem Kreislaufstillstand durch Kammerflimmern sollen auf C gekühlt werden. Die Kühlung soll so schnell wie möglich begonnen und mindestens h fortgesetzt werden. Die therapeutische Hypothermie könnte auch bewusstlosen Patienten nach einem präklinischen Kreislaufstillstand mit nicht defibrillierbarem Rhythmus nutzen oder Patienten nach innerklinischem Kreislaufstillstand. Ein Kind, das nach einem Atem-Kreislauf-Stillstand wieder einen Spontankreislauf erlangt (Return Of Spontaneous Circulation, ROSC), jedoch anhaltend komatös bleibt, kann von einer Kühlung der Körperkerntemperatur auf C für h profitieren. ERC. Notfall Rettungsmed 2006

8 Kühlung durch kalte Infusionen Bernard et al. Resuscitation 2003

9 Kühlung durch kalte Infusionen Bernard et al. Resuscitation 2003 n = 22 nach Aufnahme Ri-La 30 ml/kg T 1,6 C Virkkunen et al. Resuscitation 2004 n = 13 präklinisch Ri-Ac 30 ml/kg T 1,9 C Kliegel et al. Resuscitation 2005 n = 10 nach Aufnahme Ri-La 2000 ml T 1,3 C Kim et al. Circulation 2005 n = 17 nach Aufnahme NaCl 2000 ml T 1,4 C Kliegel et al. Resuscitation 2007 n = 20 nach Aufnahme NaCl / Ri-La 30 ml/kg T 1,2 C Kim et al. Circulation 2007 n = 63 präklinisch NaCl 2000 ml T 1,2 C Hammer et al. Am J Emerg Med 2009 n = 22 präklinisch NaCl 30 ml/kg T 1,3 C Kämäräinen et al. Acta Anaesthesiol Scand 2009 n = 19 präklinisch Ri-Ac 30 ml/kg T 1,5 C

10 Kühlung durch kalte Infusionen Präklinischer HKS 125 Patienten randomisiert NaCl 0,9 % (4 C) 2000 ml vs. Standardtherapie Kim et al. Circulation 2007

11 Kühlung durch kalte Infusionen Kim et al. Circulation 2007

12 Kühlung durch kalte Infusionen Kim et al. Circulation 2007

13 Kühlung durch kalte Infusionen NCT Randomisierte klinische Studie 1200 Patienten mit ROSC nach präklinischem nicht-traumatischen Herz- Kreislauf-Stillstand Präklinische Infusion von 2 l NaCl 0,9 % (4 C) vs. Standardtherapie Laufzeit bis 2011 Endpunkt: neurologisches Outcome bei Klinikentlassung Kim et al.

14 Plasmaextravasation nach HKS Herz-Kreislauf-Stillstand durch Kammerflimmern in Ratten Intravitalmikroskopie mesenterialer postkapillärer Venulen Teschendorf et al. Resuscitation 2009

15 Kälte-induzierte Diurese Broman et al. Acta Physiol Scand 1998

16 Oberflächenkühlung EMCOOLS

17 Oberflächenkühlung Födisch

18 Endovaskuläre Kühlkatheter Dae et al. Am J Physiol 2002

19 Hypothermie vs. PCI Patienten mit Herz-Kreislauf-Stillstand aufgrund eines akuten ST-Elevations-Infarkts (n = 16) Kühlung durch Kühldecken und kalte Infusionen unmittelbar nach Klinikaufnahme Temperatur < 34 C nach 175 min Keine Veränderung der Door-to-balloon-time vs. historische Kontrollen (82 vs. 85 min) Niedrigere Mortalität vs. historische Kontrollen (25 % vs. 35 %; p = 0,71) Wolfrum et al. Crit Care Med 2008

20 Kühlung während des HKS Patienten mit präklinischem nicht-traumatischen HKS (n = 33) Hypothermie-Induktion durch 2 l NaCl 0,9 % (4 C, 30 min) während der CPR-Maßnahmen as soon as possible T: 2,1 C < 34 C: 16 min nach ROSC ROSC: 20 / 33 Patienten (61 %) Bruel et al. Crit Care 2008

21 Kühlung während des HKS Herz-Kreislauf-Stillstand durch Kammerflimmern in Schweinen Tsai et al. J Am Coll Cardiol 2008

22 Kühlung während des HKS Riter et al. Resuscitation 2009

23 Mögliche SOP Indikation/Kontraindikation Beginn der Kühlung Herzkatheter/PTCA/IABP Anlage eines Kühlkatheters konstante Temperatur C für 24 h langsame (passive) Ausleitung

24 Es ist nie zu früh