Adult Advanced Life Support Aktuelle Richtlinien der Herz-Kreislauf- Wiederbelebung

Transkript

1 Adult Advanced Life Support Aktuelle Richtlinien der Herz-Kreislauf- Wiederbelebung Ass. Dr. Daniel Kiblböck Interne II Kardiologie Krankenhaus d. barmherzigen Schwestern Linz FA. Dr. Henrik Fischer Abt. für Herz-, Thorax- u. Gefäßchirurgische Anästhesie u. Intensivmedizin, AKH Wien

2 Themen Wissensstanderhebung der OÖ. Notärzte - Fragebogen Adult Advanced Life Support Algorithmus Ursachen eines Herz-Kreislaufstillstandes Post-resuscitation care Auflösung des Fragebogens u. Diskussion

3 ERC guidelines 2005

4 Ziel der Wissensstanderhebung Wie hängt das Wissen über die aktuellen Reanimationsrichtlinien mit der praktischen Erfahrung bzw. mit dem Training der Notärzte zusammen? Ist das Intervall der ERC guidelines Aktualisierung von 5 Jahren ideal? Erhebung findet 2009 in Oberösterreich statt

5 Ablauf der Studie Einwilligungserklärung demographische Fragen u. Erfahrungsfragen Wissensfragen Die Daten werden anonym erhoben! Vielen Dank für Ihr Mitwirken!

6 ERC guidelines 2005

7 Adult Advanced Life Support - Algorithmus

8 Adult ALS Algorithmus Teil 1

9 Notfallcheck Eigenschutz Handschuhe, überprüfen der Umgebung Bewußtseinskontrolle Ansprechen Berühren Schmerzreiz Atemwege überprüfen Atemwege gegebenfalls freimachen Kontrolle der Atmung u. des Carotispulses gleichzeitige Durchführung Cave: Schnappatmung = Zeichen des Herz-Kreislauf-Stillstandes

10 Atemwegsobstruktion

11 Basic Life Support CPR 30 : 2 30 Herzdruckmassagen : 2 Beatmungen Position: Mitte des Brustkorbs in der Körpermittellinie Drucktiefe: 4-5cm Kompressionsrate: 100/min

12 Basic Life Support CPR 30 : 2 Beatmungszeit: 1 sec. Beatmungsfrequenz: 10 / min Erfolgskontrolle: sichtbare Hebung des Brustkorbs Cave: Vermeidung einer Hyperventilaton pco² < 30mmHg - cerebralen Vasokonstriktion

13 Adult ALS Algorithmus Monitoring

14 Adult ALS Algorithmus Teil 2

15 Rhythmus - Analyse Kammerflimmern pulslose ventrikuläre Tachykardie pulslose Torsade de pointes - Tachykardie Asystolie pulslose elektrische Aktivität

16 Defibrillierbare Rhythmen Kammerflimmern Pulslose ventrikuläre Tachykardie Pulslose Torsade de pointes Tachykardie

17 Defibrillation biphasisch vs. monophasisch 1. Schock: J biphasisch alle weiteren Schocks: J biphasisch alle Schocks: 360 J monophasisch Effektivität des ersten Schocks bei VF/VT: biphasisch 86-98% monophasisch 54 91%

18 Algorithmus defibrillierbarer Rhythmus 1. Schock: J biphasisch weitere Schocks: J biphasisch Atemwegsmanagement: Beatmung Intubation alternative Atemwegssicherung nach 2. Schock: Adrenalin 1mg i.v. (alle 3-5min) nach 3. Schock: Sedacoron 300mg i.v. (einmaliger Bolus)

19 Präkordialer Faustschlag Indikation: 1. beobachteter u. monitorüberwachter Herz-Kreislauf-Stilstand 2. VT / VF 3. Kein Defibrillator vorhanden Technik: kräftiger Schlag mit der ulnaren Seite der fest geschlossenen Faust aus einer Höhe von etwa 20-30cm auf die untere Hälfte des Brustkorbs Effektivität: am höchsten bei einer Kammertachykardie u. Abgabe eines präkordialen Faustschlages innerhalb von 10 sec. entspricht ca J

20 Präkordialer Faustschlag

21 Rhythmus - Analyse Kammerflimmern pulslose ventrikuläre Tachykardie pulslose Torsade de pointes - Tachykardie Asystolie pulslose elektrische Aktivität

22 Nicht defibrillierbarer Rhythmus Asystolie Pulslose elektrische Aktivität / elektromechanische Dissoziation

23 Algorithmus nicht defibrillierbarer Rhythmus CPR 30 : 2 Rhythmuskontrolle nach 2 min Atemwegsmanagement: Beatmung Intubation alternative Atemwegssicherung Adrenalin 1mg i.v. (alle 3-5min) sobald als möglich Atropin 3mg i.v. (einmaliger Bolus)

24 Atemwegsmanagement Oro- / nasotracheale Intubation - bester Aspirationsschutz - Beachtung der sicheren Intubationskriterien (Stimmritze, Kapnometrie) Larynxmaske Combitubus Cave: Patient verstirbt nicht, weil er nicht intubiert wurde, sondern an der Hypoxie.

25 Vasopressin 1442 Patienten Adrenalin 1mg repetitiv u. Vasopressin 40U 1452 Patienten Adrenalin 1mg rep. u. NaCl (Placebo) primärer Endpunkt: - survival to hospital admission sekundärer kombinierter Endpunkt: -ROSC - survival to hospital discharge - good neurologic recovery - 1-year survival kein signifikanter Unterschied P-Y. Gueugniaud M.D., PhD. et al. NEJM 2008

26 Adrenalin - Vasopressin Adrenalin alpha-rezeptor: periphere Vasokonstriktion SVR beta1-rezeptor: pos. chronotrop - HR Verbesserung d. cerebralen u. koronaren Perfusion Vasopressin nachteilige Effekte nach ROSC: - Tachykardie - myokard. Perfusion - proarrhythmogen (VT, Vfib) Aktivierung von V1-Rezeptoren an glatten Muskelzellen starker Vasokonstriktor verbesserte Hämodynamik in tierexperimentellen u. klinischen Studien bestätigt Metaanalyse: keine signifikanten Unterschiede bei ROSC, 24h Mortalität u. Tod Statement des ERC zu Vasopressin: Aufgrund fehlender Evidenz kann derzeit keine Empfehlung für oder gegen den Einsatz von Vasopressin als Alternative oder in Kombination mit Adrenalin gegeben werden.

27 Lidocain Indikation: - refraktäres Kammerflimmern - pulslose ventrikuläre Tachykardie wenn Amiodaron nicht vorhanden ist!! Wirkung: Dosierung: Überdosierung: Hemmung des schnellen Natrium-Einstroms membranstabilisierendes Antiarrhythmikum - Klasse Ib - Verlängerung der Refraktärzeit - verringert Automatizität des Ventrikels - unterdrückt ektope ventrikuläre Aktivität 100mg i.v. (1 1,5mg/kg KG) ev. weiterer Bolus mit 50mg ab 3mg/kg KG innerhalb 1h Parästhesien, Müdigkeit, Verwirrtheitszuständen, Muskelzuckungen, Krampfanfälle

28 Ursachen einer kardiopulmonalen Reanimation Pell JP et al., Presentation, management, and outcome of out of hospital cardiopulmonary arrest: comparison by underlying aetiology. Heart 2003;89:

29 Ursachen einer CPR - 4 H s + HITS H H H H H I T S Hypoxie Hypo-/Hyperkaliämie, metabolische Urs. Hypovolämie Hypothermie Herzbeuteltamponade Intoxikation Thrombose koronar/pulmonal Spannungspneumothorax

30 ROSC was nun?!

31 Post resuscitation care A B C D E Airway: Atemwege überprüfen Breathing: Beatmung Circulation: EKG-Monitoring, BGA Disability: neurologische Beurteilung, GCS Exposure: Untersuchung, Exploration

32 Post cardiac arrest care bundle Nolan JP, Soar J (2008) Post resuscitation care Time for a care bundle? Resuscitation 76: U. Kreimeier, M. Holzer et. al, ERC Leitlinien 2005 Umsetzung im klinischen Bereich, Notfall Rettungsmed 2008;11:91-98.

33 Präklinische Kühlung Zieltemperatur: C Ringerlaktat 30ml/kg KG 4 C Auflegen von Cool-packs Kontraindikation: Lungenödem U. Kreimeier, M. Holzer et. al, ERC Leitlinien 2005 Umsetzung im klinischen Bereich, Notfall Rettungsmed 2008;11:91-98.

34 Milde therapeutische Hypothermie Milde therapeutische Hypothermie: Kühlung des Patienten auf C auf der Intensivstation für 12 24h

35 Take home message NIKE - Prinzip CPR 30 : 2 Defibrillation bei VFib/VT no-flow-time kurz halten Atemwegsmanagement medikamentöse Therapie

36 Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit