REANIMATION Luzern KHM

Transkript

1 REANIMATION Luzern KHM Präsentation Dr. Andreas Kündig Wetzikon; ACLS Direktor Zürich Dr. U.rs N. Dürst Zollikon; ACLS Instruktor Zürich Guidelines Einführung/Grundlagen Urs N. Duerst, Zollikon Brigitte Saner, Olten

2 O H C A USA Fälle bei Einwohnern 2011 Pro Erwachsene: 10,1 Schwarze; 6,5 Hispanic; 5,8 Weisse Ca. 60% behandelt von EMS ; davon nur 33% Symptome innert 1 Stunde 23% initialer Rhythmus von VF oder VT AED möglich Risikofaktoren: Herzerkrankung: 6,0 vs 0,8/1000 Personen-Jahre; 13,6 bei MI resp. 21,9 bei HI Bei Athleten 56% der SCD haben CVD - 82% während Sport, nur 11% bei Frauen + FA in 1. Generation : 2x erhöhtes Risiko Überleben via EMS: 11,4%; bei beobachtetem VF: 32% Circulation Jan. 2012: e113

3 Plötzlicher Herztod SCD / Einw./Jahr SCD > 50% aller kardiovaskulären Todesfälle 350 ooo präklinische Fälle in Europa 2-10% ohne neurologisches Defizit Entlassung nach Hause Deutschland: x Herzstillstand/Jahr Schweiz: /Jahr: ca. 1/h 64% zu Hause 15% auf der Strasse 13% öffentliche Orte 3% beim Arzt 3% bei der Arbeit Nur 9% verlassen Krankenhaus nach SCD Beim beobachteten HKS Kardiovaskuläre Medizin 2008;2: 56

4 once upon a time Schlussfolgerung: Anyone, anywhere, can now initiate cardiac resuscitative procedures. All that is needed are two hands.

5 50 Jahre später

6 Haupterkenntnisse ILCOR/CoSTR im Rettungsablauf (Chain of Survival) early recognition of the emergency and activation EMS early and high-quality CPR early defibrillation early ALS postresuscitation care ist den Basismassnahmen (BLS) höchste Priorität beizumessen

7 Resultierende Fokussierungen ACLS BLS push hard, push fast, allow chest recoil, minimize interruptions in compressions, and defibrillate promptly when appropriate HCP ( Profi ) Laienhelfer the most important determinant of survival from sudden cardiac arrest is the presence of trained lay rescuer who is ready, willing, and able to act

8 Reanimationsorganisation CH 2011 ILCOR? AHA SRC ERC

9 Guidelines 2010 Zürich ILCOR 18.Oktober 2010 REA 2000 CoSTR CoSTR (Consensus on CPR and ECC Science with Treatment Recommendations) AHA SRC ERC Circulation, 122 (16 Suppl 3): s Resuscitation, 81 (Issue 10): ACLS

10 BLS Basic Life Support umfasst: Erkennen der Notfallsituation, des Herzkreislaufstillstandes Alarmierung Thoraxkompression Atemspende/Beatmung Defibrillation/AED

11 BLS Erkennung Stillstand Bewusstsein überprüfen: berühren und ansprechen: Was ist passiert? Wie geht es Ihnen? nicht shake & shout, sondern touch & talk gleichzeitig visuelle Beurteilung der Atmung: Vorhanden? Normal?

12 BLS Alarmierung wenn nur ein Helfer vor Ort, Patient kurze Zeit alleine lassen und Hilfe (Retter + AED/Defi) anfordern wenn Vd. auf hypoxiebedingten Kollaps, zuerst CPR (5 Zyklen) und dann Alarmierung

13 BLS Pulskontrolle Pulskontrolle (A.carotis) soll bzw. darf nur von geübten Rettern durchgeführt werden wenn der Puls nicht innerhalb von 10 s sicher ertastet werden kann Beginn mit der Herzdruckmassage

14 BLS Herzdruckmassage C Druckpunkt: untere Hälfte des Sternums Drucktiefe: mindestens 5 cm* Frequenz: mindestens 100/min Kompression Entlastung: 1 1 > 5 cm Kompressions-/Ventilationsverhältnis: 30 2 * Outcome besser wenn Kompressionstiefe >38 mm 58EMS,1029 REA: 53% <38mm; 92% <50mm - Crit Care Med 2012 Apr;40:1192

15 Schweinemodell mit Herzmassage only bei KFLi Copyright 2005 American Heart Association

16 BLS Atemwege öffnen Kopf/Hals überstrecken und Kinn anheben keine Beurteilung ( sehen - hören - fühlen ) der Atmung! A Esmarch-Handgriff

17 BLS Beatmung Verabreichung von 2 Atemhüben Dauer von je 1 s mit einem Volumen, das zu einer sichtbaren Anhebung des Thorax führt Durchführung abhängig von Ausbildung(sstand)! B

18 Atemwegsmanagement Teamwork organisierte Team-CPR Beatmung 30:2 CPR Thoraxkompressionen Beatmung Hands - only CPR Thorax- Kompressionen

19 BLS Defibrillation die Suche ( Jagd ) nach dem Kammerflimmern oder der pulslosen Kammertachycardie ist das Ziel aller Bemühungen Rhythmusanalyse/Defibrillation sobald Defi/AED vor Ort Defibrillation: Einzelschocks monophasisch: 360 J biphasisch: J (gerätespezifisch)

20 ABC CAB CPR is as easy as C-A-B Compressions Push hard and fast on the center of the victim s chest Airway Tilt the victim s head back and lift the chin to open the airway Breathing Give mouth-to-mouth rescue breaths

21 Die ersten 3 Bindeglieder haben einen positiven Effekt auf Überleben ROSC vor Klinik = 35x höhere Überelebenschance Schicksal entscheidet sich am Ereignisort 4. Bindeglied fehlt Beweis auf Überleben Antiarrhythmika, Vasopressoren? - Kurzzeitüberleben Starke Rettungskette ist entscheidend: Überleben: 8-17% bei beobachtetem HKS und KFLi: 30-50% Grosse lokale Unterschiede in Überlebenskette

22 Kammerflimmern Handlungsabfolge Herzstillstand Defibrillator vor Ort Verabreichung Vasopressor evtl. Verabreichung Antiarrhythmika A gehe zu CPR CPR CPR CPR A Rhythmusanalyse Rhythmus- Analyse Rhythmus- Analyse CPR = 5 Zyklen / 2 min CPR = CPR während Defi lädt = Schock

23 Medikamente Adrenalin 1 mg alle 3-5 min i.v./i.o. Amiodarone 1. Dosis: 300 mg Bolus i.v./i.o. 2. Dosis: 150 mg Bolus i.v./i.o.

24 Reversible Ursachen 5 H s : Hypovolämie Hypoxie H + - Ionen (Azidose) Hypo-/Hyperkaliämie Hypothermie 5 T s : Toxine Tamponade (Pericard) Tension (Spannungspneu) Thrombose (Herz, ACS) Thrombose (Lunge, LE)

25 BLS/ACLS Teamorganisation Variante 1

26 BLS/ACLS Teamorganisation Variante 2

27 BLS/ACLS Teamorganisation R1 Kopf =Teamleader Herzposition R2 R3 Kofferposition 30:2

28 Ziel keine kopflosen Einzelleistungen sondern eine Saubere Teamleistung

29 Teamarbeit - Erfolgsfaktoren klare Rollen- und Aufgabenverteilung geschlossener Kommunikationskreislauf klare Aussagen die eigenen Grenzen kennen Informationsfluss konstruktives Eingreifen kontinuierlich evaluieren und zusammenfassen

30 OUCA KFli: Innert 4 Minuten bystander CPR und def. Th. innert 8 Minuten, so Überleben 43% - Eisenberg 1979 N Engl J MED 2004, 351:

31 Take home message Wichtigste Punkte BLS Die ersten 3 Punkte der Rettungskette Sofortige Erkennung des Herzkreislaufstillstandes inkl. Warnsymptome SCD Sofortige Alarmierung Unverzüglich CPR mit ununterbrochener Thoraxkompression und rascher AED-Einsatz bei KFli

32 KURSE

33 Weblinks Swiss Resuscitation Council SRC: Literatur : Schweiz Med Forum 2011;11(47): Info@herz+gefäss 2011; Nr.1 ILCOR: AHA: ERC:

34 Ursprung ILCOR Universal Cardiac Arrest Algorithm BLS ACLS 7

35 BLS Algorithm 1 Person nicht ansprechbar keine Atmung oder Schnappatmung 2 Rettungsdienst alarmieren (Tel. 144) AED anfordern 3 Pulskontrolle: Puls vorhanden? ja 3a 1 Atemstoss alle 5-6 Sekunden Pulskontrolle alle 2 Minuten 4 5 kein Puls CPR-Zyklen von 30 Kompressionen und 2 Atemstössen starten AED vorhanden C A B Hochqualitäts-CPR: Frequenz mindestens 100/min Kompressionstiefe mindestens 5 cm komplette Entlastung des Thorax nach jeder Kompression zulassen möglichst keine Unterbrechung der Kompressionen Hyperventilation vermeiden 6 Rhythmusanalyse - defibrillierbar? 7 ja 1 Defibrillation Sofortige CPR-Wiederaufnahme für 2 Minuten Durchführung nur durch Healthcare Provider, nicht von Laienhelfern 8 nein Sofortige CPR-Wiederaufnahme für 2 Minuten Pulskontrolle alle 2 Minuten weiterfahren bis Patient ansprechbar oder Übernahme durch ALS Provider 8

36 Herzstillstand Rettungsdienst alarmieren, AED anfordern 1 CPR starten Sauerstoff verabreichen Monitor/Defi installieren AHA Cardiac Arrest Algorithm 2 VF / VT ja Rhythmusanalyse - defibrillierbar? 9 nein Asystolie / PEA 3 Defibrillation 4 CPR 2 min i.v./i.o. Zugang legen 10 CPR 2 min i.v./i.o. Zugang legen Adrenalin alle 3-5 min Atemwege sichern? Rhythmusanalyse defibrillierbar? 5 ja nein Defibrillation Rhythmusanalyse - defibrillierbar? nein ja 6 CPR 2 min Adrenalin alle 3-5 min Atemwege sichern? 11 CPR 2 min revers. Ursachen behandeln Rhythmusanalyse defibrillierbar? nein nein Rhythmusanalyse defibrillierbar? ja 8 7 ja CPR 2 min Amiodarone revers. Urs. behandeln Defibrillation 12 wenn keine Zeichen für spontanen Kreislauf gehe zu 10 oder 11 wenn spontaner Kreislauf Nachbetreuung gehe zu 5 oder 7 9

37 vereinfachter BLS Algorithmus Nicht ansprechbar Keine Atmung oder keine normale Atmung (nur Schnappatmung) Rettungs- Dienst alarmieren Defibrillator anfordern Mit der HLW beginnen Rhythmusanalyse/ Schock, falls angezeigt Alle 2 Minuten wiederholen 10

38 vereinfachter ACLS Algorithmus Herzstillstand Rettungsdienst alarmieren (Tel.144) / AED anfordern 2 Minuten CPR starten Sauerstoff verabreichen Monitor/Defi installieren Rhythmusanalyse falls VF/VT Defibrillation Medikamentöse Therapie i.v./i.o. Zugang Adrenalin alle 3-5 min Amiodarone bei refraktärer VF/VT Spontaner Kreislauf vorhanden Nachbetreuung Atemwege sichern? Kapnographie reversible Ursachen behandeln 11