Conflict of interest. Anaphylaktischer Schock. Nach diesem Vortrag Maßnahmen. Effekt 20% 80% 80% 20%

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1 Conflict of interest European Resuscuitation Council (ERC) Anaphylaktischer Schock Dr. Katrin Schwerdtfeger, DESA Klinikum Traunstein Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie Nach diesem Vortrag......erkennen Sie rasch die Zeichen eines anaphylaktischen Schocks...können Sie zeitnah die leitliniengerechte des anaphylaktischen Schocks beginnen Paretoprinzip Maßnahmen Anaphylaktischer Schock Effekt 20% 80% 80% Zeitkritisch Agitierter Patient Venenstatus Dosierungen Differentialdiagnosen 20% 1

2 Definition Leitlinien Die Anaphylaxie ist eine schwere, lebensbedrohliche, generalisierte oder systemische Reaktion. Diese ist charakterisiert durch rasch auftretende Störungen von Luftweg und/oder Atmung und/oder Kreislauf, welche meist begleitet werden durch Veränderungen an Haut und Schleimhäuten S2 Leitlinie Anaphylaxie Allergo J Int 2014 (DGAKI, AeDA, GPA, DAAU, BVKJ, ÖGAI, SGAI, DGAI, DGP, DGPM, AGATE, DAAB) Anaphylaxis: Guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAAIC). Allergy 2014 Section 4 Cardiac arrest in special circumstances. Resucuitation 2015 (ERC) Emergency department diagnosis and treatment of anaphylaxis: a practice parameter Ann Allergy Asthma Immunol 2013 (AAAAI) (ACAAI) Part 10: Special Circumstances of Resuscitation: 2015 Guidelines Update; 2010 Guidelines Part 12: Cardiac Arrest in Special Situations Circulation 2010/2015 (AHA) 2015 update of the evidence base: World Allergy Organization (WAO) anaphylaxis guidelines. World Allergy Organization Journal 2015 EAACI 2014 Häufigste Auslöser einer Anaphylaxie Pathophysiologie 8% 21% Kinder 24% 55% Erwachsene 58% 16% S2-Leitlinie 2014 Symptome Kriterien Anaphylaxie Plötzliche Manifestation von Symptomen an der Haut und respiratorische Symptome oder Hypotonie Symptome an 2 oder mehr Organsystemen nach potentiellem Allergenkontakt: Atemwege, Kreislauf, Haut, Gastrointestinaltrakt Hypotonie nach Kontakt mit einem für den betroffenen Patienten bekanntem Allergen ERC 2015, EAACI 2014, AAAAI 2013 S2 Leitlinie Anaphylaxie

3 ABCDE Schema Atemweg Belüftung Circulation Defizit (neurologisch) Exploration S2-Leitlinie 2014 ABCDE Schema Schwellungen, Rötungen, Kloßige Sprache, Stridor Tachypnoe, Giemen, erhöhte Atemarbeit, SpO2 ê Allergen entfernen, Zufuhr stoppen Hypotonie, Tachykardie, Re-KapZeit çè Vigilanzminderung Flush, Urtikaria, AMPLE Anamnese Wirkmechanismus Adrenalin α- Rezeptoren Vasokonstriktion β 1 - Rezeptoren Inotropie, Chronotropie β 2 - Rezeptoren Brochodilatation Mastzellstabilisation 3

4 Adrenalin 0,5mg intramuskulär Adrenalin 0,5mg intramuskulär Adrenalin 1:1000 (1mg/ml) b.b. alle 5-15min wiederholen 0,01mg/kg KG bis max 0,5mg ERC 2015 Adrenalin-Autoinjektor Lagerung Lagerung Notruf Lagerung Notruf Sauerstoff 4

5 Lagerung Notruf Sauerstoff Volumentherapie Balancierte Vollelektrolytlösung Kolloidale Lösungen Lagerung Notruf Sauerstoff Volumentherapie Monitoring ERC 2015 Bronchiodilatatoren Glukokortikoide Salbutamol p.i. Methylprednisolon mg Hydrokortison 5mg/kg KG max. 200mg Dexamethason mg 5mg Adrenalin p.i. 1-5mg bei führender Schwellung der oberen Atemwege Vermindern das Auftreten biphasischer Verläufe 5

6 Antihistaminika Wirkeintritt wenig Evidenz H 1 Antagonisten Clemastine/Dimentinden 0,05-0,1mg/kg KG gegen Juckreiz H 2 Antagonisten können selbst Anaphylaxien auslösen eher in der Prophylaxe sinnvoll Adrenalin Antihistaminika Glukokortikoide Minuten Krankenhaus Tryptase Bestimmung (Erhöhung nicht obligat) Ausschluss von DD Rezept Notfallset, Vorstellung Allergologie Biphasische Verläufe sind möglich Dauer der Überwachung variiert Zwischen 4-24h Vorerkrankungen Feedback Nach jedem Notfalleinsatz in der Praxis Take Home Message Plötzliches Auftreten von Symptomen in 2 Organsystemen nach Allergenkontakt macht eine Anaphylaxie wahrscheinlich Atmung, Kreislauf, Haut, Gastrointestinaltrakt Adrenalin i.m. ist eine sichere und schnelle der Anaphylaxie ERC