Wenn die Haut juckt: Was tun bei Nesselsucht?

Transkript

1 Wenn die Haut juckt: Was tun bei Nesselsucht? Stephan Meller Hautklinik, Universitätsklinikum Düsseldorf

2 Chronische Urtikaria Allgemeines Klinische Studien Therapieempfehlungen Was können Sie tun?

3 Xolair bei CsU

4 Xolair bei CsU

5 Geschichte Jacobi, Atlas der Hautkrankheiten, 1913

6 Geschichte Jacobi, Atlas der Hautkrankheiten, 1913

7 Epidemiologie Lebenszeit-Prävalenz: 20% Prävalenz (im Erfassungsjahr): 0,8% Prädisposition: - Atopische Diathese irrelevant - Sozioökonomischer Status irrelevant Zuberbier et al., Allergo J 2011, Zuberbier et al., Clin Exp Derm 2010 Weller et al., Hautarzt 2010

8 Epidemiologie Mlynek et al., Allergy 2009

9 Epidemiologie Lebenszeit-Prävalenz: 20% Prävalenz (im Erfassungsjahr): 0,8% Prädisposition: - Atopische Diathese irrelevant - Sozioökonomischer Status irrelevant Minderung der Lebensqualität Zuberbier et al., Allergo J 2011, Zuberbier et al., Clin Exp Derm 2010 Weller et al., Hautarzt 2010

10 Urtikaria und Lebensqualität O Donnell et al., Br J Dermatol 1997

11 Dermatology Life Quality Index (DLQI) Harlow et al., Br J Dermatol. 2000

12 Dermatology Life Quality Index (DLQI) Harlow et al., Br J Dermatol. 2000

13 Änderungen der Leitlinie Differentialdiagnose Diagnostik Klassifikation Therapie

14 Änderungen der Leitlinie Basierend auf den Empfehlungen: European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) Global Allergy and Asthma European Network (GA 2 LEN) European Dermatology Forum (EDF) World Allergy Organization (WAO) Maurer et al., Br J Dermatol 2013

15 Nomenklaturänderung - Hintergründe - Lichturtikaria Intoleranzurtikaria Kälteurtikaria Wärmeurtikaria Autoreaktive Urtikaria Chronisch ideopathische Urtikaria Urtikaria faktitia Infekturtikaria Autoimmunurtikaria Druckurtikaria Spontane Urtikaria Vibratorisches Angioödem Akute Urtikaria Chronische Urtikaria Akut-intermittierende Urtikaria

16 Maurer et al., Br J Dermatol 2013 Nomenklaturänderung - Hintergründe - Chron. idiopathische Urtikaria: global verschiedene Definitionen - Vergleichbarkeit von Studien - Zulassung von Therapeutika Die Krankheitsbezeichnung soll Informationen liefern über: - Dauer der symptomatischen Phase - Spontan vs. induziert (durch nachweißbaren Stimulus)

17 Xolair bei CsU

18 Maurer et al., Br J Dermatol 2013 Einteilung Chronisch spontane Urtikaria (CsU) CsU durch bekannte Ursachen CsU durch unbekannte Auslöser

19 Einteilung Chronisch spontane Urtikaria (CsU) CsU durch bekannte Ursachen Chronisch induzierbare Urtikaria (CiU) Physikalische Urtikaria Sympt. Dermographismus Kälte-/Wärmeurtikaria (verzögerte) Druckurtikaria Lichturtikaria Vibrationsinduziertes Angioödem Cholinerge Urtikaria CsU durch unbekannte Auslöser Aquagene Urtikaria Kontakturtikaria Maurer et al., Br J Dermatol 2013

20 Einteilung Chronisch induzierbare Urtikaria (CiU) Physikalische Urtikaria Sympt. Dermographismus Kälte-/Wärmeurtikaria (verzögerte) Druckurtikaria Lichturtikaria Vibrationsinduziertes Angioödem Cholinerge Urtikaria Aquagene Urtikaria Kontakturtikaria Maurer et al., Br J Dermatol 2013

21 Einteilung Chronisch induzierbare Urtikaria (CiU) Physikalische Urtikaria Sympt. Dermographismus Kälte-/Wärmeurtikaria (verzögerte) Druckurtikaria Lichturtikaria Vibrationsinduziertes Angioödem Cholinerge Urtikaria Aquagene Urtikaria Kontakturtikaria Maurer et al., Br J Dermatol 2013

22 Einteilung Chronisch induzierbare Urtikaria (CiU) Physikalische Urtikaria Sympt. Dermographismus Kälte-/Wärmeurtikaria (verzögerte) Druckurtikaria Lichturtikaria Vibrationsinduziertes Angioödem Cholinerge Urtikaria Aquagene Urtikaria Kontakturtikaria Maurer et al., Br J Dermatol 2013

23 Xolair bei CsU

24 Xolair bei CsU

25 Xolair bei CsU

26 Ist es wirklich Nesselsucht? Fieber? Abgeschlagenheit? Muskeschmerzen? Bauchkrämpfe? Gelenkschwellungen und/oder schmerzen?

27 Diagnostischer Algorithmus - Chronisch spontane Urtikaria - Maurer et al., Allergo J 2013

28 Diagnostischer Algorithmus - Chronisch spontane Urtikaria - Zweistufige Diagnostik Maurer et al., Allergo J 2013

29 Diagnostischer Algorithmus - Chronisch spontane Urtikaria - Zweistufige Diagnostik Maurer et al., Allergo J 2013

30 Diagnostischer Algorithmus - Chronisch induzierbare Urtikaria - Maurer et al., Allergo J 2013

31 Diagnostischer Algorithmus - Chronisch induzierbare Urtikaria - Bestimmung: Auslösenden Reizes Reizschwelle AWMF Leitlinie 2011 Maurer et al., Allergo J 2013

32 Therapiealgorithmus - Leitlinie AWMF 2011

33 Therapiealgorithmus 2014 Behandlungsziel: Symptomfreier Patient Maurer et al., Allergo J 2013

34 Omalizumab - Xolair - Humanisierter, monoklonaler Anti-IgE-AK IgG1-Antikörper (human 95%, murin 5%) Indikation: Urtikaria, Schweres, allergisches Asthma Off-label: - Atopische Dermatitis - Mastozytose - Spezifische Immuntherapie Boushey HA, J Allergy Clin Immunol Humbert M et al., Allergy 2005

35 Omalizumab unterdrückt Kälteurtikaria - Erstbeschreibung - 5 Minuten nach Eiswürfelapplikation: Omalizumab Boyce, J Allergy Clin Immunol 2006

36 Omalizumab - Fallberichte - Kälteurtikaria Boyce, J Allergy Clin Immunol 2006 Chronisch spontane Urtikaria Chronisch autoimmune Urtikaria Spector et al., J Allergy Clin Immunol 2008 Kaplan et al., J Allergy Clin Immunol 2008 Lichturtikaria Guzelbey et al., Allergy 2008 Cholinergische Urtikaria Metz et al., Allergy 2008 Wärmeurtikaria Bullerkotte et al., Allergy 2010 Druckurtikaria Bindslev-Jensen et al., Allergy 2010

37 Omalizumab - Klinische Studien -

38 Omalizumab - Phase 3: Asteria II: Therapie der Chronisch spontanen Urtikaria - 4 Behandlungsgruppen: Omalizumab 300 mg Omalizumab 150 mg Omalizumab 75 mg Placebo Screening 2 Wochen Intervention 12 Wochen Follow up 16 Wochen Dreimalige Verabreichung von Placebo oder Omalizumab (75, 150 bzw. 300 mg) im Abstand von 4 Wochen, Tag Woche Woche 28 Woche 12: Primärer Endpunkt Maurer et al., N Engl J Med 2013

39 Omalizumab - Phase 3: Asteria II: Therapie der Chronisch spontanen Urtikaria - Maurer et al., N Engl J Med 2013

40 Omalizumab - Phase 3: Asteria II: Therapie der Chronisch spontanen Urtikaria - Maurer et al., N Engl J Med 2013

41 Mittlere Veränderung des wöchentlichen ISS gegenüber dem Ausgangswert Omalizumab - Phase 3: Glacial: Therapie der Chronisch spontanen Urtikaria - Verabreichung von Omalizumab (300 mg ) oder Placebo Woche Kaplan A, et al. J Allergy Clin Immunol 2013

42 Omalizumab - Phase 3: Glacial: Therapie der Chronisch spontanen Urtikaria - Kaplan A, et al. J Allergy Clin Immunol 2013

43 Omalizumab - Wirkmechanismus? - Holgate et al., J Allergy Clin Immunol 2005

44 Omalizumab - Wirkmechanismus? - Holgate et al., J Allergy Clin Immunol 2005

45 Omalizumab - Wirkmechanismus? % der Urtikaria-Patienten haben Anti-FceR-Antikörper Hide et al., N Engl J Med 1993 Holgate et al., J Allergy Clin Immunol 2005

46 Was können Sie tun?

47 Pseudoallergenarme Diät Pseudoallergien (Scheinallergien) sind Unverträglichkeiten zum Beispiel gegen Nahrungsmittel Häufige Auslöser: Farb- und Konservierungsstoffe, biogene Amine Für Pseudoallergien gibt es keine Allergietests Auslassdiäten nur in Zusammenarbeit mit dem behandelnden Arzt oder einem Ernährungsexperten durchführen

48 Biogene Amine A. Steneberg in UMWELT & GESUNDHEIT 2/2007

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50 Allergologische Ambulanz: Wie erreichen Sie uns?

51 Allergologische Ambulanz - Kontakt - Allergie-Abteilung-Hautklinik@med.uni-duesseldorf.de Telefon: Fax: Dr. Stephan Meller stephan.meller@med.uni-duesseldorf.de Dr. Stephan Braun StephanAlexander.Braun@med.uni-duesseldorf.de Dr. Valerie von Gruben Valerie.vonGruben@med.uni-duesseldorf.de Dr. Nicole Kloßowski nicole.klossowski@med.uni-duesseldorf.de

52 Allergologische Ambulanz - Kontakt -

53 Allergologische Ambulanz: Welche Unterlagen helfen uns bei Erstvorstellung?

54 Allergologische Ambulanz: Welche Unterlagen helfen uns bei Erstvorstellung? Blutuntersuchungen Berichte fachärztlicher Untersuhungen Angaben zu bisher durchgeführten Untersuchungen

55 Allergologische Ambulanz - Kontakt -

56 Dermatology Life Quality Index (DLQI)

57 Urtikaria-/Angioödem-Aktivitäts-Score AWMF Leitlinie Urtikaria

58 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!