Sepsis Andrea Duppenthaler

Transkript

1 Sepsis 2012 Andrea Duppenthaler Universitätsklinik für Kinderheilkunde

2 PEMS, : SEPSIS 2012

3 Sepsis: Definitionen Sepsis: systemic inflammatory response syndrome (SIRS) und nachgewiesener bakterieller/viraler Infektion schwere Sepsis: Sepsis mit Organdysfunktion septischer Schock ungenügende O 2 -Versorgung der Mitochondrien in Endorganen (Rekap > 2s) PEMS, : SEPSIS 2012

4 SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) Körpertemperatur > 38.3 C oder > 36 C Herzfrequenz > 90/min bzw. 10/min > Altersnorm Atemfrequenz: Tachypnoe (Altersnorm) oder Hyperventilation (PaCO 2 <32mmHg) Leukozytenzahl -penie (< 4G/l), -zytose (>12G/l), >10% Stabkernige PEMS, : SEPSIS 2012

5 PEMS, : SEPSIS 2012 Frey et al, Pediatrica 2011:22;5

6 PEMS, : SEPSIS 2012 Frey et al, Pediatrica 2011:22;5

7 Sepsis Inzidenz: 0.5/1000 Kinder 5/1000 Kinder PEMS, : SEPSIS 2012 Watson RS et al, Am J Respir Crit Care Med 2003:167

8 PEMS, : SEPSIS 2012 Watson RS et al, Am J Respir Crit Care Med 2003:167

9 n = 1357 Kinder n = 837 Erreger (61.7%) 60.6% Bakterien 30.6% Viren (RSV>Adeno>Flu>CMV) 8.2% Pilze 0.6% andere PEMS, : SEPSIS 2012 Ladhani A et al, Pediatr Infect Dis J 2010:29

10 Swiss Pediatric Sepsis Study PIGS Ziel der Studie: a) prospektive Erfassung der Epidemiologie der Sepsis bei Neugeborenen und Kindern in der Schweiz. Generieren von repräsentative Daten zu Morbidität, Mortalität, Risikofaktoren und ursächlichen Pathogenen sowie deren Resistenzprofil. b) Identifikation von genetischen Polymorphismen, welche das Risiko einer Sepsis oder einer schweren Sepsis bei Neugeborenen und Kindern erhöhen, unter Verwendung Genom-weiter Chiptechnologie. c) Identifikation von seltenen genetischen Variationen mittels Exom/Genomsequenzierung, welche bei vorher gesunden Kindern zu einer hohen Infektanfälligkeit führen. d) Aufbau einer pädiatrischen Sepsisbiobank, die DNA, RNA, Serum und isolierte Bakterienstämme enthält. PEMS, : SEPSIS 2012 Schlapbach L et al, Swiss Pediatric Sepsis Study PIGS

11 Swiss Pediatric Sepsis Study PIGS PEMS, : SEPSIS 2012 Schlapbach L et al, Swiss Pediatric Sepsis Study PIGS

12 Swiss Pediatric Sepsis Study PIGS Einschlusskriterien: Neugeborene und Kinder < 17 Jahre a) Sepsis (positiver Blutkultur) oder b) mit septischem Schock (Katecholamin-Bedarf) PEMS, : SEPSIS 2012 Schlapbach L et al, Swiss Pediatric Sepsis Study PIGS

13 Erste Resultate n = 206 (in 12 Monate) hohe Akzeptanz (80%)! 33% Neugeborene 24% chronische Krankheiten/Malformationen 16% Immunsupression 6% postoperativ 1% PID 50% nosokomial PEMS, : SEPSIS 2012 Schlapbach L et al, Swiss Pediatric Sepsis Study PIGS

14 Erste Resultate n = % vorher gesunde Kinder 22% (N)ICU 16% Kreislaufunterstützung 6% (n=12) gestorben PEMS, : SEPSIS 2012 Schlapbach L et al, Swiss Pediatric Sepsis Study PIGS

15 Therapie so früh wie möglich! Ziel: Optimierung Verhältnis O 2 -Transport zu O 2 -Verbrauch O 2 - Transport bestimmt durch: - Herzminutenvolumen (HMV) - Hämoglobinkonzentration - ao 2 -Sättigung Hämoglobin O 2 - Bedarf definiert durch: - Atemarbeit - Basalstoffwechsel - motorischer Unruhe PEMS, : SEPSIS 2012 Frey et al, Pediatrica 2011:22;5

16 PEMS, : SEPSIS 2012 Frey et al, Pediatrica 2011:22;5

17 Wahl der empirischen antibiotischen Therapie Meningokokken Pneumokokken Streptokokken div. Staphylokokken unsp. gramneg. Erreger Klebsiella spp. E. coli Ps. aeruginosa bakterizid, breites Spektrum: Enterokokken H. influenzae z.b. Cephalosporin III /IV Pertussis bei Komorbiditäten: Substanzwahl diskutieren! PEMS, : SEPSIS 2012

18 PEMS, : SEPSIS 2012 Frey et al, Pediatrica 2011:22;5

19 Sepsis Behandlung Septischer Schock: Problem: Organminderperfusion! - Kapillarleck (Hypovolämie) - Störung der kardialen Kontraktilität - disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) - Vasoplegie PEMS, : SEPSIS 2012 Frey et al, Pediatrica 2011:22;5

20 PEMS, : SEPSIS 2012 Herz A et al, PIDJ 2006;24:293

21 PEMS, : SEPSIS 2012 Herz AM et al, Pediatr Infect Dis J 2006;25

22 PEMS, : SEPSIS 2012 Herz AM et al, Pediatr Infect Dis J 2006;25

23 Leukozytenzahl bei okkulter Bakteriämie 120 Anteil mit Bakte eriämie (%) < > 35 Lc x10 9 /L PEMS, : SEPSIS 2012 Bass JW et al. Pediatr Infect Dis J 1993;12:466

24 AD2 Zytokine bei invasiv bakterieller Infektion PEMS, : SEPSIS 2012 Gendrel D et al, Pediatr Infect Dis J 2000;19

25 Folie 24 AD2 Andrea Duppenthaler;

26 PEMS, : SEPSIS 2012 Pulliam et al, Pediatrics 2001;108

27 AD3 Procalcitonin (PCT) 14 kda Protein Stimulus zur Sekretion und Produktion: Endotoxine, aber auch nach Trauma, Verbrennungen etc. PEMS, : SEPSIS 2012

28 Folie 26 AD3 Andrea Duppenthaler;

29 PEMS, : SEPSIS 2012 Riedel S et al, Diag Microbio Infect Dis 2012;73

30 PEMS, : SEPSIS 2012 Tromp M, J Infect 2012;65

31 PEMS, : SEPSIS 2012 Hotchkiss RS, N Engl J Med 2003;348

32 PEMS, : SEPSIS 2012 Hotchkiss RS, N Engl J Med 2003;348

33 Take home message auch bei uns, Risikosituationen erkennen früh und aggressiv therapieren goal directed therapy Zusatzdiagnostik (noch) nicht optimal Sepsis-Laufbahn fürs Immunsystem zukünftig: molekulargenetische Diagnostik, individualisierte Therapie PEMS, : SEPSIS 2012