GEMEINDE UNTERFÖHRING A N T R A G auf Gewährung eines Zuschusses für Energiesparmaßnahmen nach dem Förderprogramm der Gemeinde Unterföhring Hinweise zum Ausfüllen: Zutreffendes bitte ankreuzen oder ausfüllen * Beträge auf volle aufrunden Umrandete Felder nicht ausfüllen! Achtung: Beachten Sie bitte die Förderrichtlinien! 1 Antragsteller/-in Eigentümer Mieter Vorname Nachname Telefon (tagsüber) Straße Haus-Nr. PLZ, Wohnort 2 Angaben zum Gebäude Einfamilienhaus Zweifamilienhaus Mehrfamilienhaus mit Wohnungen Baujahr: Anschrift (falls abweichend von oben): Straße Haus-Nr. 85774 Unterföhring Seite 1 von 6
3 Beantragte Energiesparmaßnahme 3.1 Wärmedämmung an Wohngebäuden (siehe Pkt. 2.1 der Richtlinien) Bitte ankreuzen und ausfüllen! Maßnahme: Dachschräge Flachdach Fenster Dachboden Außenwand U max Fenster: W/m² K (Nachweis) U max Dach: W/m² K (Nachweis) U max Wand: W/m² K (Nachweis) Gesamtkosten Fenster: * Fördersumme: * Gesamtkosten Wand: * Fördersumme: * Gesamtkosten Dach: * Fördersumme: * Nachweis(e) über die Wärmedurchgangszahl(en) U max der verwendeten Bauteile (technische Produktbeschreibung/Zertifikat, oder Bestätigung eines Fachbüros); Bestätigung, dass keine ausgeschlossenen Materialien / Stoffe verwendet wurden; Antragsteller nicht Eigentümer ist). Seite 2 von 6
3.2 Thermische Solaranlage (siehe Pkt. 2.2 der Richtlinien) (Achtung: Mindestdeckungsgrad beachten = Nachweis) Nutzung zur Brauchwassererwärmung Nutzung zur Brauchwassererwärmung und Raumheizung Kollektorfläche: m² Mindestdeckungsgrad: % Berechnung der Energieeinsparung (z.b. Simulationsrechnung); 3.3 Fotovoltaikanlage (siehe Pkt. 2.3 der Richtlinien) (Achtung: Anmeldepflicht bei einem Stromversorger) Solarstromanlage zur Netzeinspeisung und zur direkten Nutzung im Haushalt Installierte Spitzenleistung: kw Nachweis der Betriebsbereitschaft der Anlage (Inbetriebsetzungsantrag, Anschlusskostenrechnung oder Stromliefervertrag); Seite 3 von 6
3.4 Kraft-Wärme-Kopplung (siehe Pkt. 2.4 der Richtlinien) Kesselleistung: kw el Jahresnutzungsgrad: % Energieträger: (Holz, Pflanzenöl, Erdöl, Erdgas, Kohle) 3.5 Holzpelletsheizung (siehe Punkt 2.5 der Richtlinien) Nennwärmeleistung: kw Kesselwirkungsgrad: % Nachweis über die Erfüllung der Anforderungen an die Emissionsgrenzwerte gemäß Kleinfeuerungsanlagenverordnung (1. BImSchV) Seite 4 von 6
3.6 Wärmepumpe (siehe Punkt 2.6 der Richtlinien) Sole-/Wasser-Wärmepumpe Wasser-/Wasser-Wärmepumpe Gesamtkosten: * Fördersumme: * Bei Wasser-/Wasser-Wärmepumpen ist die erforderliche wasserrechtliche Genehmigung nach Art. 17 a BayWG beizufügen. 3.7 Passivhaus (siehe Pkt. 2.7 der Richtlinien) Nachweis(e) über die Wärmeleitfähigkeitsgruppe(n) der Dämmstoffe; Berechnung(en) der Wärmedurchgangszahl(en), (= U-Werte der Bauteile); Berechnung des Energiekennwertes Heizwärme nach der europäischen Norm EN 832 oder einem gleichwertigen, auf dieser Norm basierenden Verfahren; Berechnungen zum Endenergiebedarf (Heizung und Warmwasser) oder Primärenergiebedarf (Heizung Warmwasser, Strom). Nach Baufertigstellung ist weiterhin der Nachweis über die ausreichende Luftdichtigkeit des fertigen Gebäudes mittels Blower-Door-Test (n50-druckdifferenz-kennwert) zu erbringen; Bauplan sowie Flächen- und Volumenberechnungen; Bestätigung, dass keine ausgeschlossenen Materialien/Stoffe eingesetzt werden; Seite 5 von 6
3.8 Energieeinsparberatung vor Ort Gesamtkosten: * Fördersumme: * Nachweis schriftlicher Beratungsbericht 3.9 Sonstige Förderungen Schriftlicher Antrag über die Gründe der Sonstigen Förderung incl. aller Messwerte. 4 Bankverbindung des Antragstellers Bank Ort Konto Nr. BLZ 5 Bestätigung 5.1 Der Antragsteller erkennt die Richtlinien des Förderprogramms der Gemeinde Unterföhring als verbindlich für die Antragstellung an. 5.2 Der Antragsteller versichert, dass die in diesem Antrag gemachten Angaben richtig und vollständig sind. 5.3 Der Antragsteller versichert, dass dem Beauftragten der Gemeinde Unterföhring auf Verlangen, zur Überprüfung der gemachten Angaben, Zutritt zu den betroffenen Grundstücken und Räumen gestattet wird. 5.4 Dem Antragsteller ist bekannt, dass fehlerhafte Angaben und fehlende Unterlagen, die nicht fristgemäß nachgereicht werden, zur sofortigen Aufhebung des Antrags führen. Ort, Datum Unterschrift Antragsteller/in Seite 6 von 6