Endoskopie Sonographie Gastroenterologie am RKK Klinikum Freiburg Ihr Vertrauen wert
2 RKK Klinikum RKK Klinikum 3 Diabetes Mellitus Ca. acht Millionen Deutsche leiden an der chronischen Insulinmangel-Krankheit Diabetes Mellitus und täglich werden es mehr und zwar in beiden Typisierungen. Typ 1 ist vererbt, tritt im jugendlichen Alter auf und begleitet den Kranken ein Leben lang. Typ 2 wurde bis vor kurzem als Altersdiabetes bezeichnet, da sie meist erst nach dem 60. Lebensjahr aufgrund hormoneller Verschiebungen auftrat. Mittlerweile leiden immer mehr junge Menschen aufgrund falscher Ernährungsgewohnheiten unter Diabetes Mellitus Typ 2. Patienten dieses Typus sind oft stark übergewichtig, so dass der Blutzucker nach Befreiung der Fettleibigkeit bald wieder gesenkt bzw. normalisiert und dadurch die Abhängigkeit von externen Insulingaben beendet werden kann. Die interdisziplinären Fortschritte der Kompetenzbereiche innerhalb des RKK Klinikums machen neben einer konsequenten internistischen Therapie einen gezielten chirurgischen Eingri zur Behandlung des Typ-2-Diabetes möglich (Gewichts-Reduktion durch eine Operation, wie sie sich bei pathologischer Fettleibigkeit bewährt hat). Patienten dieses Typus sind oft stark übergewichtig, sodass der Blutzucker nach Befreiung von der Fettleibigkeit bald wieder gesenkt bzw. normalisiert und dadurch die Abhängigkeit von externen Insulingaben beendet werden kann. Eine operative Verkleinerung des Magens zum Schlauchmagen bzw. Verlagerung des Dünndarms kann zu einer erheblichen Gewichtsreduktion führen. Eine Erleichterung für den gesamten Organismus inklusive kompletter Heilung des Typ-2-Diabetes in vielen Fällen.
4 RKK Klinikum RKK Klinikum 5 Gastroenterologie Sonographie Man kann heute alle Organe vom Mundraum über die Speiseröhre, den Magen, den Dünndarm und den Dickdarm spiegeln. Dabei finden hochauflösende Geräte Anwendung, die auch kleinste Veränderungen darstellen können. Diese Untersuchungen können alle nahezu schmerzfrei mit einer sogenannten Sedierung durchgeführt werden. Sie dienen aber nicht nur der Diagnostik. Zahlreiche Verfahren können auch direkt zur Behandlung verwendet werden wie z.b. die Entfernung von Polypen ohne Operation ebenfalls völlig schmerzfrei. ERCP Hier handelt es sich um eine spezielle Spiegelungstechnik zur Darstellung der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege sowie der Leber. Dabei wird zunächst eine Spiegelung bis in den Zwölffingerdarm durchgeführt. Dann wird an der Einmündungsstelle der Bauchspeicheldrüse oder der Gallengänge in den Dünndarm ein Katheter eingeführt, der Röntgenaufnahmen der Gänge erlaubt, aber auch diagnostische und therapeutische Maßnahmen. So können bei dieser Methode z.b. Gallensteine im Gallengang geborgen werden, des weiteren Proben aus verändertem Gewebe entnommen werden oder bei Verengung durch Tumore sogenannte Stents (Metall- oder Plastikröhrchen) eingesetzt werden, die die gestaute Galle wieder zum Laufen bringen. Auch diese Untersuchung ist komplett schmerzfrei.
6 RKK Klinikum RKK Klinikum 7 PTCD Hier handelt es sich um eine spezielle Methode zur Darstellung der Gallenwege. Diese Methode wird mit den Radiologen zusammen durchgeführt. Nach einer entsprechenden Sedierung spürt der Patient diese Untersuchung ebenfalls nicht. Zunächst wird ein erweiterter Gallengang ultraschallgezielt über die Haut durch die Leber hindurch punktiert und dann über spezielle Instrumente, z.b. Katheter in den gestauten Gallengang eingeführt um die Galle wieder abfließen zu lassen. In vielen Fällen kann nach diesem Manöver auch von innen über die o.g. ERCP ein weiteres Plastik- oder Metallröhrchen in den Gallengang eingesetzt werden, so dass später keine Wunden oder Katheter mehr über die Haut ausführen. Spezialfälle Mit der Endoskopie können heute auch Verengungen an allen Stellen des Magen- Darmtraktes aufgedehnt und erweitert werden. Z.T. gelingt die Aufdehnung mit sogenannten Ballonkathetern, also mit Luftdruck, z.t. müssen die Verengungen auch durch die oben genannten Stents (aus Metall- oder Plastikmaterial) o engehalten werden. Für manche hoch betagten Patienten und fortgeschrittene Erkrankungen kann diese sehr schonende, nicht operative Behandlung noch eine sehr gute Lebensqualität bringen.
8 RKK Klinikum RKK Klinikum 9 Ultraschall Alle modernen Ultraschallverfahren stehen zur Verfügung. Damit können von außen aber auch von innen hochauflösende und vor allem schonende Untersuchungen vorgenommen werden. Auch die Blutgefässe können sonographisch ohne Roentgenstrahlen und Kontrastmittel dargestellt werden. Ganz gezielt können auch Gewebeproben entnommen werden. Auch schonende Behandlungen werden ultraschallgesteuert durchgeführt und können operative Verfahren ersetzen. Abdomensonographie Die Untersuchung des Bauchraumes und insbesondere der Leber hat einen hohen Stellenwert. Bei Fragestellungen in diesem Bereich wird zuerst die Sonographie durchgeführt. Inzwischen gibt es auch Kontrastmittel für die Sonographie, die kein Jod enthalten und auch bei Nierenproblemen verwendet werden können. Domäne hier ist die Leber, wo durch die Sonographie belastende weitere Verfahren vermieden werden können. Auch zur Behandlung von Lebertumoren eignen sich ultraschallgesteuerte Verfahren. Es können gezielt Hitzesonden (Mikrowellentechnik) eingebracht werden, die bösartiges Gewebe abtöten unter Schonung der gesunden Umgebung.
10 RKK Klinikum RKK Klinikum 11 Leistungsspektrum der Klinik für Gastroenterologie Die Innere Medizin im Loretto-Krankenhaus ist hochspezialisiert in den Gebieten der Gastroenterologie Hämato-Onkologie Endokrinologie Geriatrie Sämtliche Subspezialisierungen werden durch Fachärzte mit Schwerpunktbezeichnungen (speziell fortgebildete Fachärzte) vertreten und ermöglichen eine hochqualifizierte Versorgung der Patienten. Insbesondere die Endoskopie (hochauflösend) inklusive der Gallenwegsspiegelung (ERCP), die Endosonographie (endoskopischer Ultraschall) mit Punktionsmöglichkeit, die kontrastmittelverstärkte Sonographie (CEUS) sowie die interdisziplinäre Tumorkonferenz stellen Arbeitsschwerpunkte dar. Patienten mit hämatoonkologischen Erkrankungen (Blut- und Krebskrankheiten) werden in unserer Abteilung von 2 fachärztlichen Onkologen betreut. Eine interdisziplinäre Tumorkonferenz sorgt für das leitliniengerechte und trotzdem individuelle Vorgehen bei Patienten mit bösartigen Erkrankungen. Spezielle Verfahren wie die lokale Verödung von Lebertumoren können sonographisch gesteuert durchgeführt werden. Die geriatrische Behandlung alter Patienten (Altersheilkunde) nimmt in Zukunft einen immer größer werdenden Stellenwert ein. Auch dieses spezielle Fachgebiet wird durch einen entsprechend qualifizierten Facharzt (Geriater) abgedeckt.
12 RKK Klinikum RKK Klinikum 13 In unserer Klinik diagnostizieren und behandeln wir alle internistischen Erkrankungen, speziell mit Schwerpunkten in den folgenden Bereichen: Sämtliche moderne Behandlungsmöglichkeiten werden durchgeführt: Speiseröhren-, Magen-, Darm- und Gallenwegserkrankungen Lebererkrankungen (Hepatologie) Bauchspeicheldrüsenerkrankungen Blutkrankheiten und Krankheiten der blutbildenden Organe (Hämatologie) Krebserkrankungen der inneren Organe (internistische Onkologie) Erkrankungen der Hormondrüsen (Endokrinologie) mit Diabetologie (Behandlung von Diabetes mellitus) 24 Stunden-Notfall-Endoskopiebereitschaft Koloskopie (Darmspiegelung) mit hochauflösenden Endoskopen Polypabtragung im Magen- und Darmbereich ERCP (Gallenwegsspiegelung) Endosonographie (Ultraschall von Innen) inkl. Punktion und Drainagenanlage Stent-Implantationen (Prothesen) in Gallenwege, Speiseröhre und Darm APC-Behandlung (Verödung mittels Argon-Plasma-Koagulation) endoskopische Mukosaresektion (EMR) Verödung von Krampfadern in Speiseröhre und Magen Dilatationen (Erweiterung) von Engstellen im Magen-/Darmtrakt Kontrastmittel-Sonographie Sonographisch gesteuerte Punktionen und Gewebeentnahmen Sonographisch gesteuerte Drainageanlage Bronchoskopie (Spiegelung der Atemwege) Lokalablative Verfahren von Lebermetastasen (z. B. Mikrowellen-Ablation)
14 RKK Klinikum RKK Klinikum 15 Die hohe Qualität der Versorgung wird durch Spezialisten in den Fachgebieten Gastroenterologie, Hämato-Onkologie, Endokrinologie inkl. Diabetes mellitus und Geriatrie gewährleistet. Krebserkrankungen werden in einer interdisziplinären Tumorkonferenz in Zusammenarbeit mit anderen Fachabteilungen und Spezialisten besprochen. Zusammen mit den Viszeralchirurgen und zahlreichen Berufsgruppen aus den Kliniken im RKK Klinikum und niedergelassenen Kollegen haben wir das Zentrum für Darmerkrankungen Südbaden gegründet Professor Dr. Andreas Ochs Chefarzt der Klinik für Gastroenterologie Professor Dr. Andreas Ochs Chefarzt der Klinik für Gastroenterologie Im Zentrum für Darmerkrankungen Südbaden werden die Fälle mit bösartigen Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes, der Leber, der Gallenblase, der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse besprochen und ein bestmöglicher Behandlungsvorschlag nach den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen erarbeitet. Johannes Klatt TypoGrafik _ Bad Krozingen Tunsel Foto Titelseite: Fotolia ag visuell
16 RKK Klinikum Klinik für Gastroenterologie am RKK Klinikum Loretto-Krankenhaus Freiburg Mercystraße 6 14 D-79100 Freiburg Telefon +49 (0)761 7084 157 Telefax +49 (0)761 7084 132 innere@rkk-lok.de www.rkk-klinikum.de