Postgradualer Studiengang «Diploma of Advanced Studies in Advanced Nursing Practice plus» DAS ANP-plus Ältere Menschen und Menschen mit chronischen Erkrankungen Sabina De Geest, Morag Henry, René Schwendimann Institut für Pflegewissenschaft Medizinische Fakultät, Universität Basel, Schweiz
Aging population Chronic disease Reduced length of stay Workforce shortages
Aging population Chronic disease New models of care Inter-disciplinary health care teams Skill mix addresses specific health care needs Reduced length of stay APN plays central role Workforce shortages
APN - an innovative role in health care settings!! APNs must take a leadership role in guiding and directing planned change and guard against and mere maintenance of the status quo - Primary criteria - Direct clinical clinical practice - Core competencies Brykcznski KA. Role development Brykcynski of the advanced et al. in practice Hamric nurse. et al. In: Hamric et al. (2013). Advanced Nursing Practice, Chapter pp. 86-111 4.
ICN APN definition Eine Pflegeexpertin APN (Advanced Practice Nurse) ist eine Pflegefachperson, welche sich Expertenwissen, Fähigkeiten zur Entscheidungsfindung bei komplexen Sachverhalten und klinische Kompetenzen für eine erweiterte pflegerische Praxis angeeignet hat. Die APN Rolle wird vom Kontext und/oder den Bedingungen des jeweiligen Kontextes oder Landes geprägt, in dem sie für die Ausübung ihrer Tätigkeit zugelassen ist. Ein Masterabschluss in Pflege (Nursing Science) gilt als Voraussetzung. http://icn-http://icn-apnetwork.org/apnetwork.org/
Advanced Nursing Practice (umbrella concept) Nurse practitioner Certified nurse midwife Nurse anesthetist Blended ANP roles Nurse consultant Clinical nurse specialist Evolving ANP roles
Aim systematic review (1990-2008): Compared to other providers (physicians or teams without APRNs) are APRN patient outcomes of care similar? APN outcome research is absolute Findings: necessity and priority to inform Patient outcomes of care provided by nurse practitioners and stakeholders certified nurse midwives and in collaboration policy with makers physicians are in similar to and in some ways better than care provided by physicians alone Swiss for the populations setting and in the settings included. Use of clinical nurse specialists in acute care settings can reduce length of stay and cost of care for hospitalized patients Newhouse et al. Nursing Economics 2011; 29: 1-22
adverse health outcomes : patient reported falls, acute events and hospitalizations Imhof et al. JAGS 2012; 60: 2223-2231
Curriculum ANP Universität Basel since 2000 (>130 graduates)
Anja Ulrich, MSN Acute geriatric Unit, USB APNpalliative care -Biel B. Hengartner APN Gero-psychiatry T. Hirsbrunner Solothurn APN Pediatrics KIPSI Advanced Practice Nurses (CH) Giovanna Jenni, MSN Concept Palliative Care Nursing home, Laupen Valérie Gardaz, MSN Intensive care HUG Dunja Nicca, PhD HIV-care APN- SPITEX S. Jäggi Betty Callens, MSN & Colleague Refugee outpatient-clinic, CHUV APN-Nursing homes Bulach
ANP role development Orientation phase Complacent phase Reorganization phase Frozen phase Frustration phase Implementation phase Integration phase - 5 years before ANP develops maximal potential in new role - Clinical experience as RN before ANP education is advantage Brykcznski KA. Role development of the advanced practice nurse. In: Hamric et al. (2013). Advanced Nursing Practice, pp. 86-111
INS Alumni Feedback Indicates a clear need for: more clinical training extended supervised practice
http://swiss-anp.ch/w/pages/de/aktuell.php accessed 6.10.13
Scope of practice The term scope of practice is used to define the actions, procedures, etc. that are permitted by law for a specific profession. It is restricted to what the law permits based on specific experience and educational qualifications. http://en.wikipedia.org/wiki/scope_of_practice accessed 6.10.2013
Scope of practice Scope of practice Competencies Well balanced Dangerous
Pohl et al. Health Affairs 2010; 900-905
Was bedeutet dieses für Advanced Practice Nurses in der Grundversorgung? (1) Erstkontakt älterer Patienten Klinisches Assessment, Einschätzung und Vorstellung HA/im Team Kontrolle bekannter älterer und chronischkranker Patienten, u.a. Diabetes mellitus, COPD, Herzinsuffizienz, Koronare Herzkrankheit, arterielle Hypertonie Bei neuen Problemen: Vorstellung HA/im Team Bei bekannten Problemen: Vorgehen gemäss bisherigen Vorgaben/Absprache mit HA/Team. Erstellen und Umsetzen des Pflege/Behandlungplans
Was bedeutet dieses für Advanced Practice Nurses in der Grundversorgung? (2) Übernahme neuer Patienten/bekannter Patienten vom HA/Team zu Kontinuierliches Assessment und Evaluation Erstellen und Umsetzen des Pflege/Behandlungsplans Self-management support von u.a. Adhärenz Rauchstopp Bewegung Aktivitäten des täglichen Lebens...
Was bedeutet dieses für Advanced Practice Nurses in der Grundversorgung? (3) Hausbesuch mit Bericht (direkt/später) an HA/Team Neue Patienten Kontrollbesuch bekannter Patienten, u.a. bei COPD Diabetes mellitus Herzinsuffizienz Bettlägerigkeit
Neonatal NPs The infant really looks different when viewed from the head of the bed rather than the side of the bed. «Rather than taking orders, as they did as staff nurses, neonatal NPs must synthesize incredible complex information and decide on a plan of action. Experienced neonatal nurses guide house staff regarding care decisions and writing orders to match the care that is being given. However the shift in responsibility to actually writing the orders can be very intimidating» Cusson & Viggiano, Neonatal Network 2002, NN, 21, 21-28
Educational innovations - Master s curriculumsreform ab 2014 - ANP + (DAS)
Research Grundstudium ANP+ / DAS ANP
ANP plus program: Where to be positioned in Bildungssystematik? Bachelor s in Nursing Science Master s in Nursing Science 120 ETCS / Master s in Nursing Science 90 ETCS Advanced Nursing Practice Plus (ANP-plus) STRONG CLINICAL FOCUS (Diploma of Advanced Studies DAS) 30 ETCS First try-out course successfully completed in 2013 http://nursing.unibas.ch/veranstaltungen/fort-weiterbildung-am-ins/ advanced-nursing-practice/anp-plus-diplom/ accessed 6.10.2013
ANP-plus Zielsetzungen Der DAS ANP-plus erweitert die Fachkompetenzen: in der Einschätzung des Gesundheitszustands von Patienten im analytischen Denken, klinischen Urteilsvermögen und der Entscheidungsfindung in der Pflege und Betreuung von älteren Menschen und Menschen mit chronischen Krankheiten DAS ANP-plus AbsolventInnen können so neue Rollen und Verantwortlichkeiten in den interdisziplinären Teams wahrnehmen New models of care Inter-disciplinary health care teams Skill mix addresses specific needs APN plays central role http://nursing.unibas.ch/veranstaltungen/fort-weiterbildung-am-ins/ advanced-nursing-practice/anp-plus-diplom/ accessed 6.10.2013
DAS ANP-plus Zielgruppe Klinisch erfahrene Pflegefachleute mit MSc Nursing, vorzugweise als Pflegeexpertin/ANP tätig. Ausgewiesene Fähigkeiten in zwischenmenschlicher Kommunikation, klinischem Assessment und Teamführung. Können eine Pflegeplanung entwickeln und umsetzen. Eignungsabklärung auf individueller Basis anhand des beruflichen Portfolios, eines Gesprächs und Referenzen. http://nursing.unibas.ch/veranstaltungen/fort-weiterbildung-am-ins/ advanced-nursing-practice/anp-plus-diplom/ accessed 6.10.2013
DAS ANP-plus Studiengang* Klinische Praktika Vorlesungen & Selbststudium (16 Tage, auch als Fortbildung) + Praktikum 1 (Bereich Geriatrie) Praktikum 2 (Chron. Krankheiten) Praktikum 3 (Grundversorger, HA) + Kompetenznacheis 300 Stunden 600 Stunden *Diploma of Advanced Studies
Vorlesungen und Seminare Tag 1: Repetition: Anamneseerhebung, klinisches Assessment & Red flags Tag 2: Kommunikation & Doku Tag 3: Alterungsprozess, Assessment älterer Menschen Tag 4: Das inter-professionelle GER Team Tag 5: Geriatrische psychische Gesundheit Tag 6: Praxis des klinischen Assessments* Tag 7: Klin. Praxis und Krankheitsmanifestation* Tag 8: Motivational interviewing: Theorie & Praxis Tag 9: Verhaltensänderungen in der klinischen Praxis Tag 10: ANP bei Patienten mit Tumoren Tag 11: Schmerzmanagement im Alter, Pflege am Lebensende Tage 12-15 (Je 2 Halbtage): 1) Diabetes, 2) Kardiovaskuläre Krankheiten, 3) Chronische muskuloskelettale Krankheiten, 4) Cerebrovaskuläre Krankheiten, 5) Inkontinenz, 6) Parkinson s Krankheit, 7) Chronisch respiratorische Krankheiten, 8) Praktikumsinfo Tag 16: APN input: Bryant-Lukosius & Mieke Descholdt http://nursing.unibas.ch/veranstaltungen/fort-weiterbildung-am-ins/ advanced-nursing-practice/anp-plus-diplom/ accessed 6.10.2013
Die Praktika Beaufsichtigte klinische Praxis in 3 unterschiedlichen Fach-/Versorgungsbereichen zum Erwerb verschiedener klinischer Kompetenzen. Erwerb der Fähigkeiten zur selbständigen Langzeitbehandlung und betreuung inkl. Behandlungsmanagement von älteren Menschen und Menschen mit chronischen Krankheiten. Mitarbeit zunächst unter direkter Aufsicht des Mentors, danach schrittweise Übernahme von Verantwortung, mit nur noch indirekter/punktueller Aufsicht. http://nursing.unibas.ch/veranstaltungen/fort-weiterbildung-am-ins/ advanced-nursing-practice/anp-plus-diplom/ accessed 6.10.2013
Im Durchschnitt: 87% mit JA geantwortet
Feedback of a clinical preceptor in the ANP+ program Dear Morag, thank you for your email. Again, also Anja was a great student and I really hope that she enjoyed her clinical placement at our department. This time I has the chance to do also the final examination and I really was surprised how much Anja learned in this 3 months and again I can only repeat that I m still very convinced about the program. I see a great potential in future for this kind of students in diabetes care (or generally in patients with chronic diseases). The only thing I can suggest is that maybe the students could do a little bit a longer clinical practice so that they might benefit a little bit more and see more patients by their own, but I m aware that this would prolonged the clinical placements. So finally I would thank you Morag for this experience and for the chance to work with the students, I really appreciated it! Best wishes Nicole Nigro
Interview
Video
Scope of practice Scope of practice Competencies Well balanced Dangerous
sabina.degeest@unibas.ch www.nursing.unibas.ch More info on ANP plus at University of Basel http://nursing.unibas.ch/veranstaltungen/fortweiterbildung-am-ins/ advanced-nursing-practice/anp-plus-diplom/ Advanced Practice Nursing TALK Teil 9 http://www.youtube.com/watch?v=nc8udwjmpdu