Was ist kardiale Rehabilitation?

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1 UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Kardiale Rehabilitation im internationalen Vergleich:, Professionen, Versorgungsmodelle PD Dr. Oskar Mittag Institut für Sozialmedizin Universitätsklinikum Schleswig-Holstein (Campus Lübeck) 25. Jahrestagung des Arbeitskreises Klinische Psychologie in der Rehabilitation 24. bis 26. November 2006 in Erkner Was ist kardiale Rehabilitation? the sum of activities required to influence favourably the underlying cause of disease, as well as to ensure the patients best possible physical, mental and social conditions so that they may ( ) preserve, or resume when lost, as normal a place as possible in the life of the community. (WHO, 1993, p. 5) 1

2 Was ist kardiale Rehabilitation? die Bemühung zur bestmöglichen Wiederherstellung in körperlicher, psychosozialer und gesellschaftlicher Hinsicht. (E. O. Krasemann, 1976, S. 11) Wie verläuft sie? Phase I medical evaluation, reassurance and education, risk factor assessment, mobilisation, discharge planning Phase II early discharge period Phase II Structured excercise training, educationals and psychological support, advice on risk factors Phase III long term maintanace of physical activity and lifestyle change (SIGN, 2002) = WHO (1968) 2

3 Wie verläuft sie? (Dietz & Rauch, 2003, S. 514) Wo also liegt das Problem? 3

4 Gemeinsamkeiten und Unterschiede hinsichtlich Versorgungssetting Dauer Inhalte Berufsgruppen Evidenz Kosten 4

5 der Reha im Wandel 60er Jahre Mobilisierung ( Rekonditionierung ) 80er Jahre Rückkehr in den Beruf ab ca / Teilhabe (ICF) 5

6 Klappen-OP, Gesetzlicher (PCI), (KHK) Anspruch! (SGB VI / IX) von Versicherung bzw. HMO abhängig Frauen 6

7 Setting stationär (ambulant) ambulant 1. hospital-based 2. community-based 3. home-based Setting Dauer stationär (ambulant) 3 Wochen im Block ambulant 6-12 Wochen (+) 7

8 Setting Dauer Inhalte stationär (ambulant) 3 Wochen im Block multimodal ambulant 6-12 Wochen (+) physical excercises (+) Setting Dauer Inhalte Berufsgruppen stationär (ambulant) 3 Wochen im Block multimodal multidisziplinär (Leitung durch Arzt) ambulant 6-12 Wochen (+) physical excercises (+) Pflege, Sport, Ernährung (Leitung durch nurses) 8

9 Clinical pathways (acute MI) Manuale und Broschüren 9

10 Typisches Organigramm für kardiale Reha-Einrichtungen Medical direktor Program direktor Cardiac rehab nurses Exercise specialists Massage therapist Clinical psychologist Dietician (aus: AACVPR, 2003, p. 180) Setting Dauer Inhalte Berufsgruppen Evidenz stationär (ambulant) ambulant Projekt Wirksamkeit kardialer Reha 3 Wochen Literaturrecherche im Block ergab 6-12 Wochen 128 Studien. (+) multimodal Kein RCT Reha gg. Nicht-Reha! physical excercises (+) multidisziplinär Vergleich der Eingruppen-Prä-Post-ES Pflege, Sport, Ernährung (Leitung mit durch denen Arzt) der internationalen (Leitung durch RCTs nurses) Verlaufsstudien RCTs 10

11 Lokale Evidenz Am Bellin Hospital z. B. W 2 ebop (= WISCVPR Web-based Outcomes Project) - functional outcomes (SF-36; METs) - clinical outcomes (RR, lipids, weight, medication) - behavioral outcomes (smoking, diet, excercise) - psychological outcomes (SF-36; outpatient consultations) - medical care usage outcomes (cardiac events) Setting Dauer Inhalte Berufsgruppen Evidenz Kosten stationär (ambulant) 3 Wochen im Block multimodal multidisziplinär (Leitung durch Arzt) Verlaufsstudien ca.2.000,- EUR ambulant 6-12 Wochen (+) physical excercises (+) Pflege, Sport, Ernährung allerdings: Medikamente, (Leitung durch nurses) Diagnostik, Hotelleistungen RCTs etc. entfallen ca. 350,- EUR (+) 11

12 Wo liegen die wesentlichen Unterschiede? Setting Dauer Inhalte Berufsgruppen Evidenz Kosten stationär (ambulant) 3 Wochen im Block multimodal multidisziplinär (Leitung durch Arzt) Verlaufsstudien ca.2.000,- EUR ambulant 6-12 Wochen (+) physical excercises (+) Pflege, Sport, Ernährung (Leitung durch nurses) RCTs ca. 350,- EUR (+) 12

13 Warum diese Unterschiede? Agenda für die Reha Flexibilisierung hinsichtlich Dauer, Angebotsspektrum und Professionen Maßschneiderung bzw. stepped care Fokussierung auf das Kerngeschäft der Reha Herauslösen aus dem primär ärztlichen (kardiologischen) Versorgungssektor? Verbesserung der Evidenzlage (RCTs) 13

14 Zum Abschluss (Editorial by Ray Moynihan & Richard Smith) Vielen Dank! 14