Zum Inhalt und Gebrauch dieses Lehrbuchs

Transkript

1 4 Zum Inhalt und Gebrauch dieses Lehrbuchs Zum Inhalt und Gebrauch dieses Lehrbuchs Lernfelder für den Ausbildungsberuf Zahnmedizinische Fachangestellte und Inhaltsverzeichnis des Lehrbuchs Lern- Seite felder Nr Im Beruf und Gesundheitswesen orientieren Patienten empfangen und begleiten Praxishygiene organisieren Kariestherapie begleiten Endodontische Behandlungen begleiten Praxisabläufe organisieren Zwischenfällen vorbeugen und in Notfallsituationen Hilfe leisten Chirurgische Behandlungen begleiten Waren beschaffen und verwalten Behandlungen von Erkrankungen der Mundhöhle und des Zahnhalteapparates begleiten; Röntgen- und Strahlenschutzmaßnahmen vorbereiten Prophylaxemaßnahmen planen und durchführen Prothetische Behandlungen begleiten Praxisprozesse mitgestalten Überblick: Kieferorthopädie, Kieferbruch und Schienen Anhang Die fett gedruckten Lernfelder enthalten die für die Leistungsabrechnung relevanten Inhalte und geben die Gliederung dieses Bandes wieder. Die genauen Inhaltsangaben finden Sie jeweils vor dem entsprechenden Lernfeld. Die Lernfelder beginnen mit einem allgemeinen Teil, dann folgt die Abrechnung bei Kassenpatienten und schließlich die von Privatpatienten. Diese farbliche Orientierungshilfe begleitet Sie durch das gesamte Buch. Eine weitere Orientierungshilfe bieten die Wegweiser durch Band 1 und Band 2 der folgenden Seiten. Hier finden sich sowohl die gesamten Abrechnungspositionen mit Seiten- und Kapitelangabe für Kassenpatienten als auch für Privatpatienten auf einen Blick. Die Übersichtstabellen ermöglichen aber auch die direkte Gegenüberstellung von und. Sie können somit wählen, ob Sie sich zuerst nur der und dann der widmen wollen, oder ob Sie kapitelweise vorgehen und dabei und parallel lernen.in den Übersichtstabellen finden Sie auch Verweise zu den Übungsaufgaben von Band 2, in der die EDVgestützte Abrechnung (inkl. Software Z1) von Kassen- und Privatleistungen behandelt wird. Die beiligende CD HoZ-digital des Spitta Verlags kann Ihnen als Nachschlagewerk hilfreich sein: Es dient Ihnen als digitale Abrechnungshilfe mit Hinweisen zu den einzelnen Abrechnungspositionen. Das Symbol CD weist Sie auf dortige Hilfen hin. Häufig auftauchende Elemente Die Abrechnungspositionen für Kassenpatienten finden sich in den roten BEMA-Kästchen. Die Nummern der ehemaligen GOÄ-65 sind seit 2004 teilweise Bestandteil des BEMA geworden. Vor der Nummer einer ehemaligen GOÄ-65-Position befindet sich immer ein Ä. Pos-Nr. Originalgesetzestext Punktwert 16 Stiftverankerung einer Füllung (zusätzl. zu den Nrn. 13 c, d) je Zahn, einschl. Materialkosten St 20 EDV-Nr. Abkürzung Ä1(9001) Beratung eines Kranken, auch fernmündlich Ber 9 In den blauen Kästchen befinden sich die Abrechnungspositionen für Privatpatienten. Steht vor der Nummer GOÄ, handelt es sich um die gültige GOÄ, steht die Nummer allein, ist es eine GOZ-Position. Pos-Nr. Punktzahl Originaltext 215 Einlagefüllung, einflächig Gebührensatz 550 P 1fach 30,93 2,3fach 71,14 3,5fach 108,26 GOÄ 50 Besuch einschließlich Beratung, symptombezogene Untersuchung 320 P 1fach 18,65 2,3fach 42,90 3,5fach 65,28 E Zuschlag für dringend angeforderte und unverzüglich erfolgte Ausführung 160 P 9,33 Hinter allen grundlegenden Abrechnungspositionen finden sich Hinweise darauf, was Sie für die Abrechnung dieser Position mindestens dokumentieren sollten. Datum St Zahn Zahl und Typ der Stifte

2 Zum Inhalt und Gebrauch dieses Lehrbuchs 5 Zum Inhalt und Gebrauch dieses Lehrbuchs Zusätzlich abrechenbare, wichtige Positionen werden durch hervorgehoben. Wichtige Abrechnungsausschlüsse sind durch gekennzeichnet. Dieses Zeichen gibt an, welches Material bei einer Privatleistung abrechenbar ist, jenes MX, welches nicht. Es sei an dieser Stelle darauf hingewiesen, dass die Materialabrechnung regional unterschiedlich gehandhabt wird. FZ M X Das Zeichen verweist auf Regelungen im Zusammenhang mit Festzuschüssen. Merksätze machen auf Wesentliches aufmerksam: Merke Auf dem Erfassungsschein und in den Abrechnungsprogrammen sind alle Zahnangaben nach dem FDI-System einzutragen. Wenn Sie auch an Informationen interessiert sind, die über den Inhalt des Rahmenplanes hinausgehen, lesen Sie auch das Aufbauwissen: Aufbauwissen: Für Gutachten an Gerichte und ausführliche, von Versicherungsträgern gesondert angeforderte Gutachten erhält der Zahnarzt unter Umständen spezielle Auslagenerstattungen. Wiederholungsfragen Wiederholungsfragen finden Sie am Ende eines jeden Lernfeldes. Mindmaps Vor einigen Kapiteln dieses Buches werden Sie Mindmaps finden. Sie ermöglichen die Übersicht über besonders komplexe Inhalte und sind gleichzeitig auch als Anregung zu verstehen, für die anderen Kapitel selbstständig Mindmaps zu erstellen. Anhang Dort befinden sich Nachschlagemöglichkeiten zu BEMA-, GOZ- und GOÄ-Positionen, zudem häufig gebrauchte Fachwörter und Abkürzungen. Anmerkung Im Buch werden überwiegend geschlechtsneutrale Pluralformen verwendet. Finden Sie im Text eine geschlechtsspezifische Form (die Fachangestellte), so ist auch das andere Geschlecht gemeint. Symbole Symbole verdeutlichen, wann eine Leistung abrechenbar ist. Die Symbole werden verwendet bei: den Tabellen, die am Ende eines jeden Kapitels alle neu behandelten Positionen zusammenfassen und den Mindmaps Farblegende Gingiva Parodont Alveolarknochen nicht abrechenbar Sonderregel je Sitzung je Zahn benachbarte Zähne je Abrechnungsgebiet je Füllung bzw. Kavität bzw. Inlay Dentin Pulpa vital Zement Alveolarknochen (Knochenstruktur) Gingiva Pulpa entzündet Pulpa tot Pulpa mumifiziert Wurzelkanal gefüllt und Ähnliches je Kiefer je Kieferhälfte je Kieferhälfte/ Frontzahnbereich je Wurzelkanal je Wurzelspitze Komposit Füllungszement/ Unterfüllung/prov. Verschluss/ Zementaufbau Amalgam Goldfüllung/ Edelmetallkronen/ Gerüst/Inlay Nichtedelmetall Dentin beschliffen Schmelz Dentin Pulpa Zement Prothesen-Kunststoff ersetzte Zähne (Kunststoff, Keramik)/ Verblendungen Provisorische Kronen und Brückenglieder, Stiftkronen

3 6 W egweiser durch Band 1 und Band 2 Das vorliegende Lehrbuch ermöglicht Kassen- und Privatleistungen innerhalb der Lernfeldern sowohl im unmittelbaren Zusammenhang als auch unabhängig von einander zu unterrichten. Die folgende Übersichtstabelle zeigt Ihnen welche Kapitel Kassen- bzw. Privatleistungen behandeln. Bei EDV-gestützter Abrechnung empfehlen wir an geeigneter Stelle Übungen aus Band 2 (ISBN-13: ; ISBN-10: ). Lernfeld 2: Patienten empfangen und begleiten Kapitel Seite Einführung Abrechnungsgrundlagen Überblick über die Verträge Überblick über die gesetzlichen Krankenkassen Abrechnung Versichertenkarte Überblick über die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) Bestimmungen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) vom 22. Oktober 1987 mit Ausblick auf Neufassungen Ärztliche Leistungen Abweichende Vereinbarungen Abrechnung von Leistungen, die nicht in der GOZ oder GOÄ genannt sind Begründungen bei erhöhtem Steigerungssatz Berechnung von Auslagen nach GOZ Abrechnung von außervertraglichen Leistungen DTA-Abrechnung Allgemeine Formulare Formulare (Auswahl) Seite Kapitel Lernfeld 4: Kariestherapie begleiten 1 44 Untersuchungen und Beratungen (U) Untersuchungen 001, GOÄ 6, GOÄ 5, GOÄ 4, GOÄ 30, GOÄ Untersuchung zur Abklärung von kieferorthopädischen Behandlungen Fu Zahnärztliche Früherkennungsuntersuchungen für Kinder unter 6 Jahren

4 Wegweiser durch Band 1 und Band 2 7 Lernfeld 4: Kariestherapie begleiten Ä 1 (Ber) Beratungen GOÄ 1, GOÄ 3, GOÄ 2, GOÄ 34, (Zu) Zuschläge A D, K 1, Erhebung des PSI-Code E J, K 2 (Parodontale Screening Index) Gewinnung von Zellmaterial 2 59 Besuche und Wege Ä 50 (7500) GOÄ 48, GOÄ 50, GOÄ 51, E H, K Informationsaustausch mit anderen 62 3 Personen und Institutionen Ä 60 Abrechnung von Befundberichten, GOÄ 70, Ä 70 Briefen und Beratungen unter Zahnärzten GOÄ 75, Ä 75 GOÄ 76, GOÄ 80, GOÄ 85, GOÄ 95, GOÄ Privatleistungen bei Kassenpatienten: 67 Untersuchungen 4 68 Füllungen a (F 1), Definitive Füllungen 205, 207, b (F 2), 209, 211, 13 c (F 3), 214, 206, 13 d (F 4), 208, 210, 13 e, 212, 215, 13 f, 13 g 216, 217 Übung 1, Band 2, S a (F 1), Aufbaufüllungen 218, b (F 2) Übung 2, Band 2, S (pv) Provisorische unvollendete Füllungen Konfektionierte Kronen (St) Stiftverankerung bei Füllungen (bmf) Besondere Maßnahmen bei Füllungen 203, Privatleistungen bei Kassenpatienten: 85 Füllungstherapie Mehrkostenregelung Reine Privatleistungen 87 Übungen 3, 4, 5, 6, 7; Band 2, S. 50, 53, 55, 59, 61

5 8 Wegweiser durch Band 1 und Band 2 Lernfeld 4: Kariestherapie begleiten 5 90 Kleinere Leistungen (ViPr) Sensibilitäts-/Vitalitätsprüfung (üz) Überempfindliche Zahnflächen (Zst) Zahnstein 405, (sk) Scharfe Zahnkanten 403, 404, (Mu) Mundkrankheiten (Ohn) Hilfestellung bei Ohnmacht GOÄ Bestrahlung GOÄ 538, GOÄ 548, GOÄ 551 Übungen 8, 9, 10, 11, 12, Übungen 16, Band 2, Band 2,S. 64, 66, 69, 71, 73 S Privatleistungen bei Kassenpatienten: 100 Kleinere Leistungen Röntgen Ä 925 a (Rö 2), Abrechnung von Röntgeneinzelbildern GOÄ Ä 925 b (Rö 5), Zahnfilme Ä 925 c (Rö 8), Ä 925 d (Stat) Ä 934 a c, Abrechnung von Bildern größerer Formate GOÄ 5002, Ä 935 a d, GOÄ 5004, Ä 928 GOÄ 5095 Übungen 13, 14, 15, Übungen 17, 18, 19, 20, Band 2, S. 75, 79, 81 21, 22, 23, 24, 25, Band 2, S. 87, 90, 94, 96, 98, 101, 104, 109, 114 Lernfeld 5: Endodontische Behandlungen begleiten Anästhesien Oberflächenanästhesie (I) Infiltrationsanästhesie (IA) Intraligamentäre Anästhesie a (L 1), Leitungsanästhesie 010, b (L 2) Übung 1, Band 2, S Mehrere Anästhesien in einem Gebiet Inhalationsanalgesie GOÄ Heilinjektionen GOÄ Privatleistungen bei Kassenpatienten: 118 Anästhesien Überkappungen und Amputationen (Cp), 26 (P) Überkappungen 233,

6 Wegweiser durch Band 1 und Band 2 9 Lernfeld 5: Endodontische Behandlungen begleiten (Pulp) Amputationen 239, 235, , 238 Übung 6, Band 2, S Wurzelkanalbehandlungen (VitE), Vitalexstirpationsmethode 239, 236, (WK), 240, 241, 34 (Med), 243, (WF) Übung 2, Band 2, S (Dev), Mortalexstirpationsmethode 237, 239, (WK), 240, 241, 34 (Med), 243, (WF) Übung 3, Band 2, S (Trep 1), Gangränbehandlung 239, 240, (WK), 241, 242, 34 (Med), 243, (WF) Übungen 4, 5, Band 2, Übungen 7, 8, 9, Band 2, S. 126, 129 S. 135, 140, Privatleistungen bei Kassenpatienten: 144 Endodontie Übungen 10, 11, Band 2, S. 145, 148 Lernfeld 8: Chirurgische Behandlungen begleiten Leistungen im Zusammenhang mit der Entfernung von Zähnen Zahnentfernungen (X 1), Extraktionen 300, 301, (X 2), (X 3) Übung 1, Band 2, S a (Ost 1), Osteotomien 303, (Ost 2), 53 (Ost 3), Entfernung von Zahnkeimen b (Hem) Hemisektion und Teilextraktion

7 10 Wegweiser durch Band 1 und Band 2 Lernfeld 8: Chirurgische Behandlungen begleiten a (Pla 1) Plastischer Verschluss einer eröffneten b (Pla 0) Kieferhöhle Entfernen von Kronen und Wurzelstiften, Trennen von Brücken (Ekr) 229, Wundversorgung (N) Nachbehandlung 329, 330, 331, (XN) Chirurgische Wundrevision GOÄ (Nbl 1), Nachblutungen 305, 306, (Nbl 2) GOÄ 2660 Übungen 2, 3, 4, Band 2, Übungen 13, Band 2, S. 154, 155, 159 S Wurzelspitzenresektion und Zystenoperation a (WR 1), Wurzelspitzenresektion 311, b (WR 2), 54 c (WR 3), 52 (Trep 2) Übung 5, Band 2, Übungen 14, 15, Band 2, S. 162 S. 180, a (Zy 1), Zystenentfernung 317, 318, 319, b (Zy 2), 176, 320, 56 c (Zy 3), GOÄ 2658, 56 d (Zy 4) GOÄ 2657, GOÄ 2656, GOÄ 2655 Übung 6, Band 2, Übung 16, Band 2, S. 164 S Entfernung von Abszessen, Fremdkörpern und Sequestern Ä161 (Inz 1) Inzisionen GOÄ 2428, GOÄ 2430 GOÄ 2430, GOÄ 2008, GOÄ 2432, GOÄ 1509, GOÄ GOÄ 2009 Entfernung von Fremdkörpern GOÄ 1508, GOÄ 2010 und Sequestern GOÄ 2009, GOÄ 1508 GOÄ 2010, GOÄ 2651, 330, Präpothetische Maßnahmen

8 Wegweiser durch Band 1 und Band 2 11 Lernfeld 8: Chirurgische Behandlungen begleiten (Exz 1), Exzisionen 307, 308, (Exz 2), GOÄ (SMS), GOÄ 2404, GOÄ 2401, GOÄ 2670, GOÄ 2402, GOÄ 2671 GOÄ 2404 Übungen 7, 8, Band 2, S. 166, (Pla 2) Plastiken bei Abbauerscheinungen 324, 411, des Kiefers GOÄ 2675 GOÄ 2677 GOÄ 2730 GOÄ 2732 GOÄ 2442 GOÄ 2253 GOÄ (Alv), Entfernung von störenden Knochen 322, (KnR), (Pla 3), 53 (Ost 3) Aufbauende Maßnahmen (Implantate) Übungen 9, 10, Band 2 S. 170, Leistungen im Zusammenhang mit Kieferorthopädischen Behandlungen (Dia), 328, 326, (Fl), 314, (RI) Übungen 11, 12, Band 2 S. 174, Chirurgische Privatleistungen 203 bei Kassenpatienten

9 12 Wegweiser durch Band 1 und Band 2 Lernfeld 10: Behandlungen von Erkrankungen der Mundhöhle und des Zahnhalteapparates begleiten Parodontalbehandlungen (PA-Behandlungen) Parodontalstatus P 200, 111, Abrechnung parodontologischer P 201, 108, Leistungen P 202, P 203 Abrechnung neuer parodontologischer Behandlungsverfahren 1.3 Privatleistungen bei Kassenpatienten: 217 Parodontalbehandlungen Übung 1, 2, Band 2, S. 188, 194 Lernfeld 11: Prophylaxemaßnahmen planen und durchführen Prophylaxe , 101, , IP 1 Mundhygienestatus IP 2, Individualprophylaxe IP 4, IP 5 Umfangreiche individuelle Prophylaxe GOÄ 298, und professionelle Zahnreinigung GOÄ 3508, GOÄ 4531 Übungen 1, 2, 3, Band 2, Übung 4, Band 2, S. 204 S. 197, 201, Abrechnung umfangreicher individueller 225 Prophylaxe und professioneller Zahnreinigung bei Kassenpatienten

10 Wegweiser durch Band 1 und Band 2 13 Lernfeld 12: Prothetische Behandlungen begleiten Einführung in die Prothetik Überblick über die Abrechnung 002, 003, prothetischer Leistungen Heil- und Kostenplan Stationen des Heil- und Kostenplanes Auszüge aus dem Heil- und Kostenplan Material- und Laborkostenabrechnung Mehrkosten und Abdingungen Vorbereitende Maßnahmen b Notwendige Modelle 005, 006, Einschleifen 403, 404, Provisorien , 21 Provisorien herstellen 226, 227, c Prov. abnehmen und wieder befestigen 512, 513, Kronen a, 20 b, 20 c Einzelkronen (Festzuschüsse ) 220, 221, Verblendungen im Seitenzahnbereich Stiftaufbauten (Festzuschüsse ) 213, 218, Übungen 1, 2, 3, Band 2, S. 209, 217, Brücken a, 91 b, (Festzuschüsse ) 500, 501, 502, c, 91 d, 503, 504, 507, 92, , 516, 517, 801, 804, 805, Sonderfälle bei Brücken Übung 21, Band 2, S Teilleistungen bei Kronen und Brücken , 94 a, (Festzuschüsse ) 23, 224, b 505, Reparaturen von Kronen und Brücken a, 24 b, 24 c, (Festzuschüsse ) 231, 232, a, 95 b, 95 c 511 Übungen 4, 5, 6,7, 8, Band 2, S. 224, 226, 229, 231, Totalprothesen b, 98 c, 97 a, (Festzuschüsse ) 518, 519, b, 98 d, 98 e, 522, Übung 9, Band 2, S. 236

11 14 Wegweiser durch Band 1 und Band 2 Lernfeld 12: Prothetische Behandlungen begleiten Teilprothesen 520, 521, (Festzuschüsse ) 507, Interims- und Immediatprothese (Festzuschüsse ) a, 96 b, 96 c, Basispositionen für Teilprothesen 98 a, 98 b, 98 c, 98 g, 98 h/1 98 h/2, 98 f Übungen 10, 11, 12, 13, 14, 15, Band 2, S. 238, 240, 242, 244, 246, Kombinierter Zahnersatz (Festzuschüsse Gruppe 3 und 4) Beantragung kombinierter Versorgungen Übungen 16,17,18,Band 2, Übungen 22, 23, Band 2, S. 250, 253, 256 S. 269, Teilleistungen bei Prothesen a, 99 b, 99 c (Festzuschüsse ) Wiederherstellungsmaßnahmen bei a f, 90, Prothesen 509, 510, , 102, (Festzuschüsse ) , 103, , 701 Übungen 19, 20, Band 2, S. 260, 262 Funktionsanalytische und funktions therapeutische Leistungen 14 Privatleistungen bei Kassenpatienten: 320 Prothetik Übungen 24, 25, Band 2, S. 279, 283 Zuschlag für Leistungen außerhalb der Sprechstunde, bei Nacht (20:00 bis 8:00 Uhr) Zu 03 1 Patient Sigi Spät (neuer Patient) oder an Sonn- und Feiertagen P Im Notfall / Bereitschaftsdienst immer abrechenbar, auch GOZ/GOÄ-Abr. Datum Zahn Behandlung BEMA-Abr. mehrfach am Tag, falls der Patient erneut unbestellt erscheint oder anruft Zuschlag A Patient erscheint nach Sprechstundenschluss 03 (15:30) Freitag mit Schmerzen an 16 Nur abrechenbar, wenn die erbrachte Leistung dringend notwendig war GOÄ 5 15:30 Uhr 16 Untersuchung Auch neben der telefonischen Beratung abrechenbar GOÄ Röntgen, Befund: tief zerstört, apikale Aufhellung Rö 2 (1) Neben der 03 in derselben Sitzung bleibt die Ä 1 alleinige Leistung. GOÄ 1 Beratung Ä Infiltrationsanästhesie ( zwei Einstiche) Nicht abrechenbar, I wenn der Patient bestellt war Extraktion; Knopfsondentest, Befund: negativ Nicht abrechenbar X 2 neben Besuchsgebühren (Ä 6 Ä 11) in derselben Sitzung Zuschlag B, GOÄ 1 20:00 Uhr telefonische Beratung wegen Schmerzen Ä 1, Wundkontrolle o.b. 001, GOÄ 1 Eingehende Untersuchung, Befund: f: alle 8er; 01 c: 12, 46; z: ; Beratung 211, Füllung m-i-la-p in SÄT F Amalgamfüllung d-o-b-li F 4 nummerisch alphanummerisch Datum Zahn Leistung Bemerkung Datum Zahn Leistung Bemerkung Ä Zu dem vorliegenden Lehrbuch gibt es ein Arbeitsbuch (ISBN-13: , ISBN-10: ), das Schritt für Schritt einen Weg durch die komplexe Materie weist. Die Übungsfälle können Sie auch mit dem Programm Z 1 abrechnen.