Anlage 3e. auf Grundlage der Datensätze nach Anlage 2 und Anlage 6 der RSAV in der DMP-A-RL

Transkript

1 - KORONARE HERZKRANKHEIT (KHK) und MODUL CHRONISCHE HERZINSUFFIZIENZ - auf Grundlage der Datensätze nach Anlage 2 und Anlage 6 der RSAV in der DMP-A-RL Teil 1 Bestandteil des arztbezogenen s sowie der die Vertragsregion betreffenden gemeinsamen und kassenunabhängigen Qualitätsberichterstattung Teil 2 Bestandteil der durch die Krankenkasse durchzuführenden versichertenbezogenen Maßnahmen sowie der diesbezüglichen regelmäßigen Qualitätsberichterstattung Anm.: In den angegebenen Algorithmen beziehen sich alle Feldnennungen AD auf den allgemeinen bzw. indikationsübergreifenden Datensatz nach Anlage 2 und Feldnennungen ISD auf den indikationsspezifischen Datensatz nach Anlage 6 der DMP-A-RL. Der jeweilige Nenner formuliert entsprechend allgemeingültiger mathematischer Regeln die Grundgesamtheit, auf der der Zähler aufsetzt. Erläuterungen und Begründung zur auf Grundlage des Datensatzes nach Anlagen 2 und 6: Abkürzungen: LE = Leistungserbringer V = Versichertenkontakt QS = AD = Allgemeiner Datensatz der Anlage 2 ISD = Indikationsspezifischer Datensatz der Anlage 6 DMP-Plattformvertrag Anlage 3e 1

2 Teil 1 (arzt- und regionsbezogene ) Anlage 3e I. Hoher Anteil von normotensiven Teilnehmern mit bekannter Hypertonie Anteil der Teilnehmer mit RR systolisch <= 139 mmhg und diastolisch <= 89 mmhg bezogen auf alle Teilnehmer mit bekannter Hypertonie Anzahl von Teilnehmern mit Feld 15 AD (Blutdruck) systolisch <= 139 mmhg und diastolisch <= 89 mmhg bericht 60% Optional zusätzlich: Anteil der Patienten mit RR systolisch <= 139 mmhg und diastolisch <= 89 mmhg bezogen auf alle Teilnehmer mit bekannter Hypertonie Alle Teilnehmer mit Feld 17 AD (Begleiterkrankungen) = arterielle Hypertonie Wie oben, jedoch Darstellung jeweils aller Dokumentationen gleicher Teilnahmedauer vergleichend nach Teilnahmedauer im zeitlichen Verlauf des DMP. II. Niedriger Anteil rauchender Teilnehmer a) Anteil rauchender Teilnehmer, bezogen auf alle eingeschriebenen Teilnehmer Nicht festgelegt a) Anzahl der Patienten mit Feld 16 AD (Raucher) = ja Alle Teilnehmer bericht b) Anteil rauchender Teilnehmer, bezogen auf alle Teilnehmer, die bei Einschreibung geraucht haben Nicht festgelegt b) Anzahl der Teilnehmer mit Feld 16 AD (Raucher) = ja Alle Teilnehmer mit Feld 16 AD (Raucher) = ja in der DMP-Plattformvertrag Anlage 3e 2

3 Optional zusätzlich: Anteil rauchender Teilnehmer, bezogen auf alle Teilnehmer, die bei Einschreibung geraucht haben mit jeweils gleicher DMP- Teilnahmedauer Erstdokumentation, bei denen mindestens eine Folgedokumentation vorliegt Wie oben, jedoch Darstellung jeweils aller Dokumentationen gleicher Teilnahme vergleichend nach Teilnahmedauer im zeitlichen Verlauf des DMP III. Hoher Anteil von Teilnehmern, die Thrombozytenaggregationshemmer zur Sekundärprävention erhalten Anteil der Teilnehmer, die einen Thrombozytenaggregatonshemmer zur Sekundärprävention erhalten, bezogen auf alle Teilnehmer ohne Kontraindikation oder ohne orale Antikoagulation >= 80% Anzahl der Patienten mit Feld 6 ISD (Thrombozytenaggregationshemmer) = ja Alle Patienten UND NICHT Feld 6 ISD (Thrombozytenaggregationshemmer) = Kontraindikation ODER orale Antikoagulation bericht IV. Hoher Anteil von Teilnehmern, die Betablocker erhalten Anteil der Teilnehmer, die Betablocker erhalten, bezogen auf alle Patienten ohne Kontraindikation >= 80% Anzahl der Patienten mit Feld 7 ISD (Betablocker) = ja Alle Patienten UND NICHT bericht Feld 7 ISD (Betablocker) = Kontraindikation DMP-Plattformvertrag Anlage 3e 3

4 V. Hoher Anteil von Teilnehmern, die Statine erhalten Anteil der Teilnehmer, die Statine erhalten, bezogen auf alle Teilnehmer ohne Kontraindikation >= 60% Anzahl der Patienten mit Feld 9 ISD (HMG-CoA-Reduktase-Hemmer - Statin) = ja Alle Patienten bericht UND NICHT Feld 9 ISD (HMG-CoA-Reduktase- Hemmer - Statin) = Kontraindikation DMP-Plattformvertrag Anlage 3e 4

5 VI. Hoher Anteil geschulter Teilnehmer a) Anteil der Teilnehmer mit Hypertonie, die an einer Hypertonie-Schulung im Rahmen des DMP teilgenommen haben, bezogen auf alle Teilnehmer mit bekannter Hypertonie a) Anzahl der Teilnehmer mit Feld 12 ISD (empfohlene Hypertonie- Schulungen wahrgenommen) = ja seit Beginn der DMP-Teilnahme UND bericht Nicht festgelegt Feld 17 AD (Begleiterkrankung) = arterielle Hypertonie Alle Teilnehmer mit Feld 17 AD (Begleiterkrankungen) = arterielle Hypertonie b) Anteil der Teilnehmer mit Diabetes, die an einer Diabetes- Schulung im Rahmen des DMP teilgenommen haben, bezogen auf alle Teilnehmer mit bekanntem Diabetes mellitus b) Anzahl der Teilnehmer mit Feld 12 IDS (empfohlene Diabetes- Schulungen wahrgenommen) = ja seit Beginn der DMP-Teilnahme Nicht festgelegt UND Feld 17 AD (Begleiterkrankungen) = Diabetes Alle Teilnehmer mit Feld 17 AD (Begleiterkrankungen) = arterielle Hypertonie DMP-Plattformvertrag Anlage 3e 5

6 VII. Hoher Anteil von Teilnehmern ohne Angina-pectoris- Beschwerden Anteil von Teilnehmern ohne Angina-pectoris-Beschwerden bezogen auf alle Teilnehmer Nicht festgelegt Anzahl der Teilnehmer mit Feld 1 ISD (Angina pectoris) = nein Alle Teilnehmer bericht Zusätzlich Darstellung der Verteilung der Teilnehmer mit Anginapectoris-Beschwerden nach Schweregrad entsprechend CCS Anzahl der Teilnehmer mit Feld 1 ISD (Angina pectoris) a) = CCS1 b) = CCS2 c) = CCS3 d) = CCS4 Alle Teilnehmer DMP-Plattformvertrag Anlage 3e 6

7 Teil 2 (versichertenbezogene Maßnahmen und kassenseitige Qualitätsberichterstattung) entfällt entfällt Wenn Angabe in Feld 17 AD (Begleiterkrankungen) erstmalig = Hypertonie I. Vermeidung hypertensiver Blutdruckwerte UND/ODER wenn Feld 15 AD (Blutdruck) > 139 mmhg systolisch oder > 89 mmhg diastolisch in zwei aufeinanderfolgenden Dokumentationen bei Patienten mit bekannter Begleiterkrankung Hypertonie V: Infos über die Problematik der Hypertonie und Einflussmöglichkeiten (Blutdruckbroschüre); maximal einmal pro Jahr II. Sicherstellung der regelmäßigen Teilnahme des Versicherten Anteil der Versicherten mit regelmäßigen Folgedokumentationen (entsprechend des dokumentierten Dokumentationszeitraums) an allen eingeschriebenen Versicherten Im Mittel 90% über die gesamte Programmlaufzeit Anzahl der in einem Quartal eingegangenen Folgedokumentationen Alle in einem Quartal erwarteten Folgedokumentationen Wenn keine gültige Folgedokumentation innerhalb der vorgesehenen Frist vorliegt V: Reminder an Versicherten (fakultativ), Infos über DMP, Bedeutung aktiver Teilnahme und regelmäßiger Arztbesuche III. Reduktion des Anteils der rauchenden Patienten entfällt entfällt Wenn in Feld 19 ADS (vom Patienten gewünschte Informationsangebote der Krankenkassen ) = Tabakverzicht V: Aufklärung/Information über unterstützende Maßnahmen zur Raucherentwöhnung DMP-Plattformvertrag Anlage 3e 7

8 entfällt entfällt Wenn Feld 12 ISD (empfohlene Diabetes-Schulung IV. Wahrnehmung empfohlener Schulungen UND/ODER Hypertonie-Schulung wahrgenommen) = nein ODER zweimal war aktuell nicht möglich V: Aufklärung/Information über die Wichtigkeit von Schulungen; maximal einmal pro Jahr DMP-Plattformvertrag Anlage 3e 8

9 Teil 3 Modul Chronische Herzinsuffizienz (arzt- und regionsbezogene ) I. Hoher Anteil von Teilnehmern am Modul Chronische Herzinsuffizienz, die ACE-Hemmer erhalten Anteil der Teilnehmer im Modul Chronische Herzinsuffizienz, die einen ACE-Hemmer erhalten 80% der Teilnehmer, bei denen keine Kontraindikation vorliegt Anzahl der Teilnehmer mit Feld 8 ISD (ACE-Hemmer) = ja Anzahl der Teilnehmer mit Feld 11 AD (Modul-Teilnahme) = Chronische Herzinsuffizienz: ja UND NICHT Feld 8 ISD (ACE-Hemmer) = Kontraindikation entsprechend dem bericht mit Nennung der Teilnehmer am Modul, die trotz Fehlens einer Kontraindikation keinen ACE- Hemmer erhalten Angabe der Häufigkeit (entsprechend dem Auswertungsalgorithmus) im Erfassungsbereich des Berichts II. Hoher Anteil von Teilnehmern am Modul Chronische Herzinsuffizienz, bei denen die Serum-Elektrolyte bestimmt wurden Anteil der Teilnehmer im Modul Chronische Herzinsuffizienz, bei denen die Serum-Elektrolyte bestimmt wurden Anzahl der Teilnehmer mit Feld 2 ISD (Serum-Elektrolyte) = bestimmt Anzahl der Teilnehmer mit mindestens einer Angabe in Feld 11 AD (Modul-Teilnahme) = ja in den letzten 12 Monaten UND Teilnahme am DMP von mindestens 12 Monaten entsprechend dem bericht mit Nennung der Teilnehmer am Modul, bei denen in den vergangenen 12 Monaten keine Elektrolyte bestimmt wurden Angabe der Häufigkeit (entsprechend dem Auswertungsalgorithmus) im Erfassungsbereich des Berichts III. Hoher Anteil von Teilnehmern am Modul Chronische Anteil der Teilnehmer im Modul Chronische Herzinsuffizienz, die einen Betablocker erhalten Anzahl der Teilnehmer mit Feld 7 ISD (Betablocker) = ja entsprechend dem Zeitintervall, das der bericht LE: Information durch das mit Nennung der Teilnehmer am Modul, die DMP-Plattformvertrag Anlage 3e 9

10 Herzinsuffizienz, die Betablocker erhalten 80% unter den Patienten, bei denen keine Kontraindikation vorliegt Anzahl der Teilnehmer mit Feld 11 AD (Modul-Teilnahme) = Chronische Herzinsuffizienz: ja UND NICHT Feld 7 ISD (Betablocker) = Kontraindikation trotz Fehlens einer Kontraindikation keinen Betablocker enthalten Angabe der Häufigkeit (entsprechend dem Auswertungsalgorithmus) im Erfassungsbereich des Berichts DMP-Plattformvertrag Anlage 3e 10