Anlage Qualitätssicherung zum DMP Diabetes mellitus Typ 1 zwischen der KVBB und den Verbänden der Krankenkassen im Land Brandenburg

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1 Anlage Qualitätssicherung zum DMP Diabetes mellitus Typ 1 zwischen der KVBB und den Verbänden der Krankenkassen im Land Brandenburg Auf Grundlage der Datensätze nach Anlage 2 i.v.m. Anlage 8 der DMP-A-RL Teil 1 Bestandteil des arztbezogenen s sowie der gemeinsamen und kassenunabhängigen Qualitätsberichterstattung Teil 2 Bestandteil der durch die Krankenkasse durchzuführenden versichertenbezogenen Maßnahmen sowie der diesbezüglichen regelmäßigen Qualitätsberichterstattung Anmerkung: In den angegebenen Algorithmen beziehen sich alle Feldnennungen (AD) auf den allgemeinen bzw. indikationsübergreifenden Datensatz nach Anlage 2 DMP-A-RL und Feldnennungen (ISD) auf den indikationsspezifischen Datensatz nach Anlage 8 DMP-A-RL.

2 Teil 1 (arztbezogene Qualitätssicherung) (verantwortlich: Gemeinsame Einrichtung) QS-Ziele QS-Indikatoren Auswertungs- Auslöse- I. Niedriger Anteil von Patienten mit einem HbA1c- Wert größer 8,5 % Anteil der Patienten mit einem HbA1c-Wert > 8,5 % (69 mmol/mol) bezogen auf alle eingeschriebenen Patienten 10% Anzahl von Patienten mit Feld 1 (ISD) (HbA1c-Wert) a) > 8,5% b) 7,5% < 8,5% c) 6,5% < 7,5% d) < 6,5% Alle eingeschriebenen Patienten durch das II. Hoher Anteil von Patienten, deren individuell vereinbarter HbA1c-Zielwert erreicht wird Anteil der Patienten, deren individuell vereinbarter HbA1c- Zielwert erreicht wird, bezogen auf alle eingeschriebenen Patienten Nicht festgelegt Anzahl der Patienten mit Feld 20 (ISD) (HbA1c-Zielwert) = Zielwert erreicht Alle eingeschriebenen Patienten mit mindestens 12 Monaten Teilnahmedauer durch das

3 QS-Ziele QS-Indikatoren Auswertungs- Auslöse- III. Vermeidung schwerer hypoglykämischer Stoffwechselentgleisungen Anteil der Patienten mit schweren Hypoglykämien in den letzten 12 Monaten, bezogen auf alle eingeschriebenen Patienten 1, 2 15 % Anzahl der Patienten mit Feld 6 (ISD) (schwere Hypoglykämien seit der letzten Dokumentation) > 0 während der letzten 12 Monate Alle eingeschriebenen Patienten mit mindestens 12 Monaten Teilnahmedauer am DMP durch das mit Nennung der Patienten mit schweren Hypoglykämien und Angabe der Häufigkeit im Erfassungsbereich des Berichts 1 Bei der niedrigen erwarteten Häufigkeit von 4% (8%) Hypoglykämien bezogen auf ein (zwei) Quartal(e) bzw. 16% bezogen auf ein Jahr müssten wegen der möglichen Schwankungen bei kleinen eingeschriebenen Patientenzahlen pro Arzt viel zu hohe Zielwerte veranschlagt werden. Daher sind im für schwere Hypoglykämien arztbezogen die absolute Häufigkeit mit Zielwert für die Region anzugeben und im QS-Bericht Zielwert und das Ergebnis bezogen auf die Gesamtzahl der Patienten der Vertragsregion. 2 Inzidenzangaben für Deutschland im Bereich der Primärversorgung schwanken zwischen 0,16 und 0,04/Patient/Jahr (Schiel R, Müller UA: Die Stoffwechselqualität von insulinbehandelten Patienten mit Diabetes mellitus einer mitteldeutschen Stadt 1989/90 bis 1999/2000. Die JEVIN Studie (2003) Medizinische Klinik 98: und Holstein A, Plaschke A, Egberts EH (2002) Incidence and Costs of Severe Hypoglycemia. Diabetes Care 25: 2119.)

4 QS-Ziele QS-Indikatoren Auswertungs- Auslöse- IV. Vermeidung notfallmäßiger stationärer Behandlungen wegen Diabetes mellitus Anteil der Patienten mit stationärer notfallmäßiger Behandlungen wegen Diabetes mellitus in den letzten sechs Monaten, bezogen auf alle eingeschriebenen Patienten 2% Anzahl der Patienten mit Feld 8 (ISD) (stationäre notfallmäßige Behandlung wegen Diabetes mellitus seit der letzten Dokumentation > 0 während der letzten 6 Monate Alle eingeschriebenen Patienten mit mindestens 6 Monaten Teilnahmedauer am DMP mit Nennung der Patienten mit stationärer notfallmäßiger Behandlung wegen Diabetes und Angabe der Häufigkeit im Erfassungsbereich des Berichts 3 V. Hoher Anteil von normotensiven Patienten mit bekannter Hypertonie Anteil der Patienten mit RR systolisch 139 mmhg und diastolisch 89 mmhg, bezogen auf alle eingeschriebenen Patienten mit bekannter Hypertonie 4 60 % Anzahl der Patienten mit Feld 15 (AD) (Blutdruck) 139 / 89 mmhg Alle Patienten mit Feld 17 (AD) (Begleiterkrankungen) = Arterielle Hypertonie 3 praxisbezogene Angaben zur Häufigkeit sind aufgrund der geringen Inzidenz nicht sinnvoll 4 Deutsche Studien zur Blutdruckeinstellung im primärärztlichen Bereich zeigen in der Regel eine Zielwerterreichung (<140/90mmHg) von deutlich unter 40%. International ist je nach Definition des Zielwerts das Ergebnis bei großer Varianz geringfügig besser (je nach Studie ca %, selten darüber). Schiel R e.a.: Cognitive function and quality of diabetes care in patients with type-2- diabetes mellitus in general practitioner practice. Eur J Med Res 2003; 8: Pittrow D, Kirch W, e.a.: Patterns of antihypertensive drug utilization in primary care. Eur J Clin Pharmacol Apr;60(2): Boersma E, Keil U e.a.: Blood pressure is insufficiently controlled in European patients with established coronary heart disease. J Hypertens Oct;21(10):

5 QS-Ziele QS-Indikatoren Auswertungs- Auslöse- VI. Hoher Anteil von Patienten mit einer jährlichen Überprüfung der Nierenfunktion Anteil der Patienten mit jährlicher Bestimmung der egfr, bezogen auf alle eingeschriebenen Patienten 80 % Anzahl der Patienten mit mindestens einer numerischen Angabe in Feld 2a (ISD) (egfr) in den letzten 12 Monaten Alle eingeschriebenen Patienten im Alter 18 Jahre mit mindestens 12 Monaten Teilnahmedauer am DMP VII. Hoher Anteil von Patienten ohne diabetische Nephropathie mit jährlicher Bestimmung der Albumin- Ausscheidung im Urin Anteil der Patienten, bei denen jährlich Albumin im Urin gemessen wird, bezogen auf alle eingeschriebenen Patienten ab dem 11. Lebensjahr ohne bereits manifeste diabetische Nephropathie 90 % Anzahl der Patienten mit mindestens einer Angabe in Feld 2 (ISD) (pathologische Urin-Albumin-Ausscheidung) = ja oder Nein in den letzten 12 Monaten Alle eingeschriebenen Patienten im Alter 10 Jahre mit mindestens 12 Monaten Teilnahmedauer am DMP und nicht mit Feld 4 (ISD) (Spätfolgen) = diabetische Nephropathie oder Feld 5 (ISD) (relevante Ereignisse) = Nierenersatztherapie

6 QS-Ziele QS-Indikatoren Auswertungs- Auslöse- VIII. Hoher Anteil von Patienten, deren Injektionsstellen untersucht werden Anteil der Patienten, deren Injektionsstellen mindestens halbjährlich untersucht werden, bezogen auf alle eingeschriebenen Patienten 90% Anzahl der Patienten mit mindestens einer Angabe in Feld 3a (ISD) (Injektionsstellen) = unauffällig oder auffällig in den letzten 6 Monaten Alle eingeschriebenen Patienten mit mindestens 6 Monaten Teilnahmedauer am DMP IX. Hoher Anteil von Patienten mit Thrombozytenaggregationshemmern bei Makroangiopathie Anteil der Patienten, die einen Thrombozytenaggregationshemmer erhalten, bezogen auf alle eingeschriebenen Patienten mit AVK, KHK oder Schlaganfall ohne Kontraindikation oder orale Antikoagulation 90 % Anzahl der Patienten mit Feld 13 (ISD) (Thrombozytenaggregationshemmer) = ja Alle Patienten mit Feld 17 (AD) (Begleiterkrankungen) = AVK oder KHK oder mit Feld 5 (ISD) (relevante Ereignisse) = Herzinfarkt oder Amputation oder Schlaganfall und nicht mit Feld 13 (ISD) (Thrombozytenaggregationshemmer) = Kontraindikation oder orale Antikoagulation

7 QS-Ziele QS-Indikatoren Auswertungs- Auslöse- X. Hoher Anteil geschulter Patienten a) Anteil der Patienten, die an einer Diabetes-Schulung im Rahmen des DMP teilgenommen haben, bezogen auf alle eingeschriebenen Patienten a) Anzahl der Patienten mit Feld 19 (ISD) (empfohlene Diabetes-Schulung(en) wahrgenommen) = ja seit Beginn der DMP-Teilnahme 5 Nicht festgelegt Alle eingeschriebenen Patienten b) Anteil der Patienten mit Hypertonie, die an einer Hypertonie-Schulung im Rahmen des DMP teilgenommen haben, bezogen auf alle eingeschriebenen Patienten mit bekannter Hypertonie nicht festgelegt b) Anzahl der Patienten mit Feld 19 (ISD) (empfohlene Hypertonie-Schulung(en) wahrgenommen) = ja seit Beginn der DMP-Teilnahme und Feld 17 (AD) (Begleiterkrankungen) = Arterielle Hypertonie Alle eingeschriebenen Patienten mit Feld 17 (AD) (Begleiterkrankungen) = Arterielle Hypertonie 5 In Abhängigkeit der Verfügbarkeit der Schulungen vor Ort

8 Teil 2 (versichertenbezogene Maßnahmen und kassenseitige Qualitätsberichterstattung) QS-Ziele QS-Indikatoren Auswertungs- I. Vermeidung schwerer hypoglykämischer Stoffwechselentgleisungen Auslöse- entfällt entfällt Wenn Angabe in Feld 6 (ISD) (Schwere Hypoglykämien seit der letzten Dokumentation) > 0 V: Basis-Information über Diabetes und Diabetes- Symptome, Hypo- und Hyperglykämie, Möglichkeiten der Einflussnahme durch den Versicherten; maximal einmal pro Jahr II. Vermeidung hypertensiver Blutdruckwerte III. Hoher Anteil von Patienten, die ihren individuell vereinbarten HbA1c- Zielwert erreicht haben entfällt entfällt Wenn Angabe in Feld 17 (AD) (Begleiterkrankungen) erstmalig = arterielle Hypertonie und/oder wenn Feld 15 (AD) (Blutdruck) > 139 mmhg syst. oder > 89 mmhg diast. in zwei aufeinanderfolgenden Dokumentationen bei Patienten mit Angabe Arterielle Hypertonie in Feld 17 (AD) (Begleiterkrankungen) entfällt entfällt Wenn Angabe in Feld 20 (ISD) (HbA1c-Zielwert) in zwei aufeinanderfolgenden Dokumentationen = Zielwert noch nicht erreicht V: Information über die Problematik der Hypertonie beim Diabetiker und seine Einflussmöglichkeiten (Blutdruckbroschüre); maximal einmal pro Jahr V: Aufklärung / Information des Versicherten über die Wichtigkeit einer adäquaten Blutzuckereinstellung; maximal einmal pro Jahr

9 QS-Ziele QS-Indikatoren Auswertungs- IV. Information der Versicherten bei auffälligem Fußstatus Auslöse- entfällt entfällt Wenn Feld 3 (ISD) (Fußstatus) innerhalb von 12 Monaten die Angabe zu 1. Pulsstatus = auffällig ein- oder mehrmals angegeben ist und/oder die Angabe zu 2. Sensibilitätsstörung = auffällig ein- oder mehrmals angegeben ist und/oder die Angabe zu 3. Weiteres Risiko für Ulcus = Fußdeformität und/oder Hyperkeratose mit Einblutung und/oder Z.n. Ulcus ein- oder mehrmals angegeben ist und/oder die Angabe zu 4. Ulcus = oberflächlich oder tief ein- oder mehrmals angegeben ist und/oder die Angabe zu 5. (Wund)Infektion = ja ein- oder mehrmals angegeben ist V: Informationen über Diabetes-Komplikationen und Folgeschäden am Fuß, Möglichkeiten der Mitbehandlung in diabetischen Fußambulanzen o.ä. (evtl. regionale Informationen, Adressen)

10 QS-Ziele QS-Indikatoren Auswertungs- V. Hoher Anteil von Patienten mit augenärztlicher Untersuchung Auslöse- entfällt entfällt Wenn in Feld 21 (ISD) (ophthalmologische Netzhautuntersuchung seit der letzten Dokumentation) nicht mindestens einmal in 24 Monaten durchgeführt oder veranlasst angegeben ist V: Informationen über Diabetes-Komplikationen und Folgeschäden am Auge, Notwendigkeit einer 1 bis 2- jährlichen augenärztlichen Untersuchung; maximal einmal pro Jahr VI. Sicherstellung der regelmäßigen Teilnahme des Versicherten am Programm Anteil der Versicherten mit regelmäßigen Folgedokumentationen (entsprechend dem dokumentierten Dokumentationszeitraum) an allen eingeschriebenen Versicherten Im Mittel 90 % über die gesamte Programmlaufzeit Anzahl der in einem Quartal eingegangenen Folgedokumentationen Anzahl aller in einem Quartal erwarteten Folgedokumentationen Wenn keine gültige Folgedokumentation innerhalb der vorgesehenen Frist vorliegt V: Reminder an Versicherten, Informationen über DMP, Bedeutung aktiver Teilnahme und regelmäßiger Arztbesuche VII. Wahrnehmung empfohlener Schulungen entfällt entfällt Wenn Feld 19 (ISD) (empfohlene Diabetes-Schulung(en) und/oder Hypertonie-Schulung(en) wahrgenommen) = nein oder zweimal war aktuell nicht möglich V: Aufklärung / Information über die Wichtigkeit von Schulungen; maximal einmal pro Jahr (verantwortlich: Krankenkasse)