Anlage Qualitätssicherung DMP COPD

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1 Anlage Qualitätssicherung DMP COPD zum DMP COPD zwischen der KVBB und den Verbänden der Krankenkassen im Land Brandenburg Auf Grundlage der Datensätze nach Anlage 2 i.v.m. Anlage 12 der RSAV Teil 1 Bestandteil des arztbezogenen Feedbacks sowie der gemeinsamen und kassenunabhängigen Qualitätsberichterstattung Teil 2 Bestandteil der durch die Krankenkasse durchzuführenden versichertenbezogenen Maßnahmen sowie der diesbezüglichen regelmäßigen Qualitätsberichterstattung Anmerkung: In den angegebenen Algorithmen beziehen sich alle Feldnennungen (AD) auf den allgemeinen bzw. indikationsübergreifenden Datensatz nach Anlage 2 und Feldnennungen (ISD) auf den indikationsspezifischen Datensatz nach Anlage 12.

2 Teil 1 (arztbezogene Qualitätssicherung) (verantwortlich: Gemeinsame Einrichtung) QS-Ziele QS-Indikatoren Auswertungs-Algorithmus Auslöse- Algorithmus Anforderungen an die Behandlung nach evidenzbasierten Leitlinien I. Vermeidung Anteil von Patienten mit COPD notfallmäßiger mit stationärer notfallmäßiger Anzahl von Patienten mit Feld 3 (ISD) dem Zeitintervall, stationärer Behandlung wegen COPD bei (Stationäre notfallmäßige Behandlung das Behandlungen Betrachtung der letzten sechs wegen COPD seit der letzten Dokumentation) der Feedback- wegen COPD Monate > 0 während der letzten 6 Monate bericht II. Vermeidung von Exazerbationen 1. Jahr 60 % 2. Jahr 50 % 3. Jahr und Folgejahre 40 % 1 Anteil von Patienten mit COPD mit zwei oder mehr Exazerbationen bei Betrachtung der letzten 6 Monate 50 % 1 Alle eingeschriebenen Patienten mit mindestens 6 Monaten Teilnahmedauer am DMP zusätzlich: Darstellung der patientenbezogenen Häufigkeiten der stationären notfallmäßigen Behandlungen Anzahl von Patienten mit Feld 2 (ISD) (Häufigkeit von Exazerbationen seit der letzten Dokumentation) während der letzten 6 Monate 2 Alle eingeschriebenen Patienten mit mindestens 6 Monaten Teilnahmedauer am DMP zusätzlich: Darstellung der patientenbezogenen Häufigkeiten der Exazerbationen dem Zeitintervall, das der Feedbackbericht QS-Maßnahme 1 Exakte Daten zur Berechnung der Zielwerte dieses Qualitätsindikators liegen nicht vor. Orientierend kann eine jährliche Exazerbationsrate von 2,5-3 Exazerbationen/Patient angenommen werden, ca. 30 % davon erfordern eine notfallmäßige stationäre Behandlung. Literatur: Seemungal TA, Donaldson GC, Paul EA, Bestall JC, Jeffries DJ, Wedzicha JA. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med May;157(5 Pt 1): , Wedzicha JA, Donaldson GC. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Respir Care Dec;48(12): ; Bourbeau J,et al: Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a disease-specific selfmanagement intervention. Arch Intern Med Mar 10;163(5):585-91

3 QS-Ziele QS-Indikatoren Auswertungs-Algorithmus Auslöse- Algorithmus III. Erhöhung Anteil der Patienten, bei denen des Anteils der die Inhalationstechnik überprüft Anzahl von Patienten mit Feld 7 (ISD) dem Zeitintervall, Patienten, bei wird (Inhalationstechnik überprüft) = ja das der denen die Feedbackbericht Inhalationstechnik über- 1. Jahr 70 % Alle wegen COPD eingeschriebenen 2. Jahr 80 % Patienten prüft wird 3. Jahr und Folgejahre 90 % IV. Reduktion des Anteils der Patienten, die systemische Glukokortikosteroide als Dauertherapie erhalten Einhaltung einer qualitätsgesicherten und wirtschaftlichen Arzneimitteltherapie Zähler Anzahl der Patienten mit Feld 8 (ISD) (sonstige diagnosespezifische Medikation) = Systemische Glukokortikosteroide in der aktuellen Dokumentation und in der vorhergehenden Dokumentation Anteil der Patienten, die in aufeinanderfolgenden Dokumentationen systemische Glukokortikosteroide erhalten, bezogen auf alle Patienten 1. Jahr 30 % 2. Jahr 20 % 3. Jahr und Folgejahre 10 % 2 Alle wegen COPD eingeschriebenen Patienten dem Zeitintervall, das der Feedbackbericht QS-Maßnahme 2 Der Nutzen einer oralen Glukokortikoidtherapie als Langzeitgabe ist nicht belegt, die Rate schwerwiegender Nebenwirkungen ist hoch. Der Anteil de Versicherten mit oraler Steroidlangzeitgabe sollte unter 5 % betragen

4 QS-Ziele QS-Indikatoren Auswertungs-Algorithmus Auslöse- Algorithmus Einhaltung der Kooperationsregeln der Versorgungsebenen gemäß Abschnitt 1.6 V. Erhöhung Anteil der Patienten, die zum des Anteils der Facharzt überwiesen werden, Anzahl der Patienten mit Feld 11 (ISD) dem Zeitintervall, Patienten, die unter allen Patienten mit einer (COPD-bezogene Über- bzw. Einweisung) das der bei Beginn erstmaligen systemischen Glukokortikoidtherapie veranlasst = ja in der vorhergehenden Feedback- einer notwendigen über 2 auf- Dokumentation bericht Dauertherapie mit tationen einanderfolgende Dokumen- Alle Patienten mit Feld 8 (ISD) (Sonstige systemischen Zielwerte: diagnosespezifische Medikation) = Steroiden zum 1. Jahr 75 % Systemische Glukokortikosteroide in der Facharzt überwiesen werden 2. Jahr 80 % aktuellen und in der vorherigen 3. Jahr und Folgejahre 90 % Dokumentation nicht aber in der vorvorherigen Dokumentation Vollständigkeit, Plausibilität und Verfügbarkeit der Dokumentation VI. Sicherstellung von Vollständigkeit und Plausibilität der Dokumentation Anteil der beim ersten Eingang vollständig und plausibel ausgefüllten Dokumentationen unter allen eingegangenen Dokumentationen 95 % Anzahl der bei Ersteingang vollständigen und plausiblen Dokumentationen Anzahl aller eingegangenen Dokumentationen im Berichtszeitraum Wenn nicht alle erforderlichen Daten-Felder der Dokumentation plausibel ausgefüllt sind QS-Maßnahme VA: Bitte um Nachlieferung der fehlenden oder unplausiblen Dokumentations parameter durch die Datenstelle Auswertung im Qualitätsbericht der Gemeinsamen Einrichtung

5 Teil 2 (versichertenbezogene Maßnahmen und kassenseitige Qualitätsberichterstattung) QS-Ziele QS-Indikatoren Auswertungs-Algorithmus Auslöse-Algorithmus QS-Maßnahme VII. Reduktion von Exazerbationen VIII. Reduktion notfallmäßiger stationärer Behandlungen IX. Sicherstellung der regelmäßigen Teilnahme des Versicherten X. Wahrnehmung empfohlener Schulungen Anforderungen an die Behandlung nach evidenzbasierten Leitlinien entfällt entfällt Wenn Feld 2 (ISD) (Häufigkeit von Exazerbationen seit der letzten Dokumentation) > 1 entfällt entfällt Wenn Feld 3 ( ISD) (Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen COPD seit der letzten Dokumentation) > 0 Anteil der Versicherten mit regelmäßigen Folgedokumentationen (entsprechend dem dokumentierten Dokumentationszeitraum) an allen eingeschriebenen Versicherten Im Mittel 90% über die gesamte Programmlaufzeit Aktive Teilnahme der Versicherten Anzahl der in einem Quartal eingegangenen Folgedokumentationen Alle in einem Quartal erwarteten Folgedokumentationen Wenn keine gültige Folgedokumentation innerhalb der vorgesehenen Frist vorliegt entfällt entfällt Wenn Feld 10 (ISD) (Empfohlene Schulung wahrgenommen) = nein oder zweimal war aktuell nicht möglich Information des Versicherten über COPD über eine Versichertenbroschüre, maximal einmal pro Jahr Information des Versicherten über COPD über eine Versichertenbroschüre, maximal einmal pro Jahr Reminder an Versicherten, Informationen über DMP, Bedeutung aktiver Teilnahme und regelmäßiger Arzt-Besuche Aufklärung/ Information über die Wichtigkeit von Schulungen, maximal einmal pro Jahr

6 QS-Ziele QS-Indikatoren Auswertungs-Algorithmus Auslöse-Algorithmus QS-Maßnahme XI. Erhöhung der Rate verordneter und durchgeführter Schulungen Anteil der verordneten Schulungen, die abgerechnet worden sind. 85 % Anzahl der Patienten, für die innerhalb von 4 Quartalen nach Empfehlung eine COPD-Schulung abgerechnet wird. entfällt Auswertung im Qualitätsbericht Anzahl der Patienten mit Feld 9 (ISD) (COPD- Schulung empfohlen) = ja