Infektionskrankheiten in der Pädiatrie 40 Fallstudien

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1 Infektionskrankheiten in der Pädiatrie 40 Fallstudien

2 Cihan Papan Johannes Hübner Infektionskrankheiten in der Pädiatrie 40 Fallstudien Mit 80 Abbildungen 1 C

3 Dr. med. univ. Cihan Papan Klinikum der München Prof. Dr. med. Johannes Hübner Klinikum der München ISBN DOI / ISBN (ebook) Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über 7 abrufbar. Springer Medizin Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015 Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlags. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Der Verlag, die Autoren und die Herausgeber gehen davon aus, dass die Angaben und Informationen in diesem Werk zum Zeitpunkt der Veröffentlichung vollständig und korrekt sind. Weder der Verlag noch die Autoren oder die Herausgeber übernehmen, ausdrücklich oder implizit, Gewähr für den Inhalt des Werkes, etwaige Fehler oder Äußerungen. Planung: Dr. Christine Lerche, Heidelberg Zeichner: Christine Goerigk, Ludwigshafen Umschlaggestaltung: deblik Berlin Fotonachweis Umschlag: hartphotography / Fotolia Satz: Crest Premedia Solutions (P) Ltd., Pune, India Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer-Verlag ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media (

4 V Geleitwort Liebe Leser, klinische Fallberichte haben in unserer Zeit an Bedeutung verloren sie stehen als»anekdoten«am unteren Ende einer Skala, die die Relevanz klinischer Daten gewichtet. Dennoch verdeutlichen die Geschichten einzelner Patienten auf sehr prägnante Weise die Chancen und die Grenzen unseres ärztlichen Handelns. Die Untersuchungen an einzelnen Patienten können Ursprung von Innovation und medizinischem Fortschritt sein. Beispiele einzelner Patienten sind für die Aus- und Weiterbildung unverzichtbar. Ich freue mich daher, dass Cihan Papan und Johannes Hübner in diesem Band lehrreiche Fallbeispiele von Kindern mit infektiologischen Erkrankungen zusammengestellt haben. Möge er dazu beitragen, dass Kinder mit Infektionserkrankungen rasch eine zielführende Diagnostik und eine wirksame Therapie erhalten! Prof. Dr. Dr. Christoph Klein Direktor der Kinderklinik und Kinderpoliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital München, im März 2015

5 VII Vorwort Liebe Leserinnen, liebe Leser, trotz des stetigen Wandels und der Fortschritte der modernen Medizin ist und bleibt die Infektiologie auch im 21. Jahrhundert das Herzstück der Kinder- und Jugendmedizin, bedingt vor allem durch die»unreife«kindliche Immunologie und die Erregernaivität. Nach wie vor erkranken und sterben Kinder an impfpräventablen»kinderkrankheiten«wie Masern (wie der jüngste Ausbruch im Winter 2014/15 in Berlin gezeigt hat), die schon längst hätten ausgerottet werden können. Neue Probleme, wie das Aufkommen multiresistenter Erreger (z. B. EBSL-Bildner, MRGN oder MRSA), sind auf den unkritischen breiten Einsatz von Antibiotika zurückzuführen und stellen heutzutage eine besondere Herausforderung an die Infektionsmedizin dar. Die Globalisierung und die Möglichkeit der nahezu unbegrenzten Fortbewegung bringen auch die Gefahr mit sich, dass sich Erreger aus endemischen Gebieten heraus ausbreiten können. Auch wenn uns Ebola zumindest bislang verschont hat, haben»alte Bekannte«wie die Tuberkulose gerade durch immigrierende Patienten ein Revival erlebt. Neben dem verbesserten Überleben in der Onkologie und Transplantationsmedizin tragen auch neuartige Immunsuppressiva bei z. B. Autoimmunerkrankungen dazu bei, dass die damit behandelten Kinder ein besonderes, oftmals lebenslängliches Infektionsrisiko mit sich tragen, das sich nicht nur auf opportunistische Erreger beschränkt. All das sind Gründe, weshalb vertiefte Kenntnisse der Infektiologie nicht nur lohnenswert, sondern unabdingbar sind, um die Erkennung und adäquate Versorgung von Patienten mit Infektionskrankheiten zu gewährleisten. Ganz gleich, ob Sie sich im Studium oder am Anfang der Weiterbildung befinden oder niedergelassener Kollege mit langjähriger Erfahrung sind mit diesem vorliegenden Werk war es unsere Absicht, 40 wichtige Infektionskrankheiten anhand von 40 Patientengeschichten zu schildern und vor allem zum Mitdenken, Mitraten und»mitfiebern«anzuregen. Bei Fragen, Wünschen, Anregungen, Kritikpunkten oder allgemeinem Feedback würden wir uns über eine Rückmeldung sehr freuen. Neben unseren Koautoren gilt unser besonderer Dank Prof. Christoph Klein für die Unterstützung dieses Projektes, Prof. em. Bernd H. Belohradsky für die inspirierende Diskussion, Dr. Jens Neumann für die hervorragende Hilfe bei der histopathologischen Aufarbeitung, Klaus Woelke für die exzellente Fotografie, Gudrun Laniado, Birgit Hanings, Hannelore Zeilhofer, Melanie Meyer-Bühn und Petra Aydin für den unermüdlichen Einsatz im bakteriologischen Labor, Dr. Karl Reiter und Dr. Roman Polanetz für die klinische Expertise, Dr. Birgit Kammer für die radiologische Befundinterpretation, Sophia Lehner und Annecarin Brückner für das Korrekturlesen, Annette Allée für das großartige Lektorat und last but not least allen niedergelassenen Kollegen sowie den Mitarbeitern am Dr. von Haunerschen Kinderspital, die durch ihre klinische Tätigkeit einen immensen Beitrag geleistet und mit uns gemeinsam die Patienten behandelt haben. Nicht unerwähnt bleiben soll der stets verfügbare und ausgezeichnete Support durch Dr. Christine Lerche, Senior Editor, und Claudia Bauer, Project Manager, vom Springer-Verlag.

6 VIII Vorwort Nun wünschen wir Ihnen viel Freude mit der Lektüre unseres Buches möge es Ihren Wissensschatz bereichern und Ihr Interesse an der Infektiologie wecken oder vertiefen! Cihan Papan und Johannes Hübner München, im März 2015

7 IX Abkürzungsverzeichnis zz ABC ACT ADEM ADH AEP AF Aids ANA ANCA ANV AP APBA ARF ARDS ASL ASOT ASS BAL BCG bds. BE BMI BPD BSG CAP CDC CF CGD CLABSI CK cmrt CMV CPAP CRP CT CTG DD DGPI D+HUS DIC DNA dsdna Abkürzungen»airways breathing circulation«artemisinin-kombinationspräparate akute disseminierte Enzephalomyelitis antidiuretisches Hormon akustisch evozierte Potenziale Atemfrequenz»acquired immunodificiency syndrome«antinukleäre Antikörper antinukleäre zytoplasmatische Antikörper akutes Nierenversagen alkalische Phosphatase allergische bronchopulmonale Aspergillose akutes rheumatisches Fieber»acute respiratory distress syndrome«antistreptolysin Antistreptolysin-O-Titer Acetylsalicylsäure bronchoalveoläre Lavage Bacillus Calmette-Guérin beidseitig Basenüberschuss,»base excess«body-mass-index bronchopulmonale Dysplasie Blutsenkungsgeschwindigkeit»community-acquired pneumonia«(ambulant erworbene Pneumonie) Centers for Disease Control and Prevention zystische Fibrose»chronic granulomatous diseasecentral-line associated bloodstream infections«kreatinkinase kraniale Magnetresonanztomografie Zytomegalievirus»continous positive airway pressure«c-reaktives Protein Computertomografie Kardiotokografie Differenzialdiagnose Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie hämolytisch-urämisches Syndrom mit Diarrhö (»typisches HUS«) disseminierte intravasale Gerinnung»desoxyribonucleic acid«, Desoxyribonukleinsäure Doppelstrang-DNA DTP EA EBNA EBV ECMO ED EDTA EHEC EIA EKG ELISA EMB ESBL Eu-PCR FDG FiO 2 FSME FUO γ-gt GAS GBS GCS GFR GLDH GM-Assay GOT GPT GvHD HAV HbS HF HHV HLA HiB HIV HLH HR-CT HSE HSV HT HUS i.m. i.v. IE ICR Ig IFN IFT IIFT IGRA»differential time to positivityearly antigen«ebv-nukleäres Antigen Epstein-Barr-Virus extrakorporale Membranoxygenierung Einzeldosis Ethylendiamintetraessigsäure enterohämorrhagische Escherichia coli Enzymimmunoassay Elektrokardiogramm»enzyme-linked immunosorbent assay«ethambutol Extended-Spektrum-β-Laktamase eubakterielle Polymerase-Kettenreaktion Fluordesoxyglukose inspiratorische Sauerstoffkonzentration Frühsommermeningoenzephalitis»fever of unknown origin«γ-glutamyltransferase Gruppe-A-Streptokokken Gruppe-B-Streptokokken Glasgow Coma Scale glomeruläre Filtrationsrate Glutamatdehydrogenase Galactomannan-Assay Glutamat-Oxalacetat-Transaminase Glutamat-Pyruvat-Transaminase»graft versus host disease«hepatitis-a-virus Hämoglobin-Sichelzelle Herzfrequenz humanes Herpesvirus»human leukocyte antigen«haemophilus influenzae Typ B»human immunodeficiency virus«hämophagozytische Lymphohistiozytose High-resolution-Computertomografie Herpes-simplex-Enzephalitis Herpes-simplex-Virus Herzton hämolytisch-urämisches Syndrom intramuskulär intravenös internationale Einheit Interkostalraum Immunglobulin Interferon Immunfluoreszenztest indirekter Immunfluoreszenztest Interferon-γ-Release-Assay

8 X Abkürzungsverzeichnis IL INH INR IVIG JIA KBR KG KNS LDH LIP LP LTBI LWS MAD MALT MAR MCH MCV MDR-TB MHC MHK MMF MMR(V) MOTT MRSA MRT MSSA NEC NIH NK-Zellen NSA NTM OEX ÖGD OSG p.-a. p.m. p.o. paco 2 PAF PANDAS PEJ po 2 PCR PEEP PET PjP PPE PPGSS Interleukin Isoniazid»international normalized ratio«intravenöse Immunglobuline juvenile idiopathische Arthritis Komplementbindungsreaktion Körpergewicht koagulase-negative Staphylokokken Laktadehydrogenase lymphoide interstitielle Pneumonie Lumbalpunktion latente Tuberkulose-Infektion Lendenwirbelsäule mittlerer arterieller Blutdruck»mucosa-associated lymphoid tissue«mikroskopische Agglutinationsreaktion mittlerer korpuskulärer Hb-Gehalt pro Erythrozyt mittleres korpuskuläres Volumen pro Erythrozyt»multidrug-restistant tuberculosismajor histocompatibility complex«minimale Hemmkonzentration Mycophenolat-Mofetil Masern Mumps Röteln ( Varizellen)»mycobacteria other than tuberculosis«methicillin-resistenter Staphylococcus aureus Magnetresonanztomografie Methicillin-sensitiver Staphylococcus aureus nekrotisierende Enterokolitis National Institutes of Health natürliche Killer-Zellen nichtsteroidale Antirheumatika nichttuberkulöse Mykobakterien obere Extremitäten Ösophagogastroduodenoskopie oberes Sprunggelenk posterior-anterior Punctum maximum peroral arterieller Kohlendioxidpartialdruck platelet activating factor»pediatric acute neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection«perkutane endoskopische Jejunostomie Sauerstoffpartialdruck Polmerase-Kettenreaktion»positive end-exspiratory pressure«positronen-emissions-tomografie Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie parapneumonischer Pleuraerguss»papular-purpuric gloves and socks syndrome«ptld PTT PZA RAST rdna RKZ RMP RNA RR RSV s.c. SaO 2 SCID SIAD sil-2r SIRS SLE SM SpO 2 STSS SSPE SSW STIKO T TB TEE TEN TNF THT TMP/SMX TSS TSST TTE V.a. VCA vcjd VL VZV WHO XDR-TB XLA XLP Z.n. ZNS ZVK»post-transplant lymphoproliferative disorder«partielle Thromboplastinzeit Pyrazinamid Radio-Allergo-Sorbent-Test ribosomale DNA Rekapillarisierungszeit Rifampicin Ribonukleinsäure Blutdruck respiratorisches Synzytialvirus subkutan arterielle Sauerstoffsättigung schwerer kombinierter Immundefekt Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion löslicher (»soluble«) Interleukin-2-Rezeptor»systemic inflammatory response syndrome«systemischer Lupus erythematodes Streptomycin Sauerstoffsättigung Streptokokken-induziertes toxisches Schock-Syndrom subakute sklerosierende Panenzephalitis Schwangerschaftswoche Ständige Impfkommission des Robert Koch-Instituts Temperatur Tuberkulose transösophageale Echokardiografie toxische epidermale Nekrolyse Tumornekrosefaktor Tuberkulin-Hauttest Trimethoprim-Sulfamethoxazol toxisches Schocksyndrom Toxic-shock-syndrome-Toxin thorakale Echokardiografie Verdacht auf Viruskapsidantigen variante Creutzfeldt-Jakob-Krankheit viszerale Leishmaniose Varicella-zoster-Virus World Health Organisation»extensively drug-resistant tuberculosis«x-gebundene Agammaglobulinämie X-gebundene lymphoproliferative Erkrankung Zustand nach zentrales Nervensystem zentraler Venenkatheter

9 XI Die Autoren Cihan Papan Geboren 1984 in Kirchheim/Teck, Studium der Medizin in Innsbruck und Paris. Seit 2010 als Arzt am Dr. von Haunerschen Kinderspital tätig. Klinische und wissenschaftliche Schwerpunkte in Infektiologie, Immunologie und Gastroenterologie. Besonderes Engagement in der studentischen Lehre und im MeCuM-Mentoring-Programm. Johannes Hübner Geboren 1960 in Karlsruhe, Studium der Medizin in Freiburg. Ausbildung in klinischer Mikrobiologie, Infektiologie und Krankenhaushygiene am Uniklinikum Freiburg, anschließend Ausbildung als Kinderarzt an der Unikinderklinik Freiburg. Langjähriger Forschungsaufenthalt am Channing Laboratory, Brigham and Women s Hospital der Harvard Medical School in Boston, dort Principal Investigator und Assistant Professor of Medicine. Von 2004 bis 2011 Oberarzt der Sektion Infektiologie (Innere Medizin II) am Universitätsklinikum Freiburg. Seit 2011 Leiter der Abteilung Pädiatrische Infektiologie des Dr. von Haunerschen Kinderspitals. Besonderes wissenschaftliches Interesse im Bereich multiresistente Erreger und Vakzine-Entwicklung.

10 XIII Inhaltsverzeichnis I Infektionskrankheiten mit respiratorischer Symptomatik 1 15-jähriger Junge mit Husten und Fieber jähriges Mädchen mit Husten und Atemnot jähriger Junge mit pfeifendem Atemgeräusch jähriges Mädchen mit Fieber und Halsschmerzen jähriger Junge mit Atemnot und Halsschmerzen Thomas Nicolai, 6 14 Monate altes Mädchen mit anfallsartigem Husten jähriger Junge mit Thoraxschmerz und Hämoptysen Tanja Bittner, 8 Männlicher Säugling mit respiratorischer Insuffizienz jähriger Junge mit Husten, Malaise und Kurzatmigkeit jähriger Junge mit Husten und Atemnot Marie Kolokythas, II Infektionskrankheiten mit Exanthem 11 1-jähriger Junge mit Ausschlag und Fieber jähriges Mädchen mit Fieber, Schmerzen und juckendem Ausschlag Martin Alberer, Thomas Löscher, 13 1½-jähriger Junge mit Ausschlag am Arm und im Gesicht Florian Gothe,

11 XIV Inhaltsverzeichnis jähriger Junge mit juckendem Ausschlag an Stamm, Händen und Füßen Heinrich Schmidt, jähriges Mädchen mit feinem Ausschlag nach Kreta-Urlaub Johannes Borde, 16 1½-jähriger Junge mit Fieber und Hautausschlag Ulrich von Both, III Infektionskrankheiten mit Manifestation an Knochen, Gelenken und Weichteilen 17 7-jähriges Mädchen mit geschwollenem Knie jähriges Mädchen mit Hüftschmerzen jähriges Mädchen mit zervikaler Lymphadenopathie Anita Rack-Hoch, jähriges Mädchen mit Schmerzen in Beinen, Armen und Brust Sebastian Hütker, 21 6-jähriges Mädchen mit Hüftschmerzen Silke Kirchhoff, IV Infektionskrankheiten mit gastrointestinaler Symptomatik 22 3½-jähriger Junge mit Übelkeit und Abgeschlagenheit jähriger Junge mit Oberbauchschmerzen und Appetitlosigkeit jähriges Mädchen mit Durchfall und Krampfanfall jähriger Junge mit Durchfall und hohem Fieber V Infektionskrankheiten mit neurologischer Symptomatik jähriger Junge mit Kopfschmerzen

12 Inhaltsverzeichnis XV 27 Weiblicher Säugling mit Fieber und Bewegungsarmut jähriger Junge mit Bewusstseinstrübung Kristina Huber, Andreas Wieser, VI Infektionskrankheiten mit allgemeiner Symptomatik jähriger Junge mit Gewichtsverlust jähriges Mädchen mit Blässe und ausladendem Abdomen jähriges Mädchen mit Abgeschlagenheit, Husten und Bauchschmerzen jähriger Junge mit Fieber jähriges Mädchen mit Nierenversagen Lyn-Julia Kohl, 34 Frühgeborenes aus der 35. Schwangerschaftswoche mit respiratorischer Anpassungsstörung jähriges Mädchen mit Fieber und Abgeschlagenheit über mehrere Monate Silke Kirchhoff, 36 4 Wochen altes weibliches Frühgeborenes mit Trinkschwäche, Dyspnoe und Kreislaufzentralisierung Silke Kirchhoff, 37 2-jähriger Junge mit postoperativem Atemversagen und Purpura fulminans jähriges Mädchen mit Fieber und Abgeschlagenheit nach Harnwegsinfektion Florian Gothe, jähriger Junge mit Fieber und Thrombozytopenie

13 XVI Inhaltsverzeichnis 40 9-jähriger Junge mit Fieber, Durchfall und Gliederschmerzen Martin Alberer, Thomas Löscher, Serviceteil Stichwortverzeichnis

14 XVII Mitarbeiterverzeichnis Alberer, Martin, Dr. med. Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin Klinikum der Leopoldstraße 5, München Bittner, Tanja, Dr. med. Borde, Johannes P., Dr. med. Sektion Klinische Infektiologie Ortenauklinikum Achern Josef-Wurzler-Straße 7, Achern Gothe, Florian Dr. von Haunersches Kinderspital, Klinikum der Huber, Kristina, Dr. med. Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin Klinikum der Leopoldstraße 5, München Hütker, Sebastian, Dr. med. Kirchhoff, Silke, Dr. med. Kolokythas, Marie Löscher, Thomas, Prof. Dr. med. Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin, Klinikum der Leopoldstraße 5, München Nicolai, Thomas, Prof. Dr. med. Rack-Hoch, Anita, Dr. med. Schmidt, Heinrich, Prof. Dr. med. von Both, Ulrich, Dr. med. Wieser, Andreas, Dr. med. Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin, Klinikum der Leopoldstraße 5, München Kohl, Lyn-Julia, Dr. med.