ALLGEMEINE KRANKHEITSLEHRE II WAS HEISST DIAGNOSTIZIEREN? WAHRNEHMEN ERKENNEN VERSTEHEN

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1 ALLGEMEINE KRANKHEITSLEHRE II Prim.Univ.Prof.Dr.Michael Musalek Vorstand, Anton Proksch Institut Wien WAS HEISST DIAGNOSTIZIEREN? WAHRNEHMEN ERKENNEN VERSTEHEN Wahrnehmen ist kein passiver Vorgang der Abbildung, sondern ein aktives Vorgehen, im Sinne der Hinwendung, des Zugehens, des Teilhabens und des Teilnehmens.

2 Wahrnehmen ist immer auch ein konzeptuelles Ereignis wir können nur das wahrnehmen, was wir wahrnehmen können: wir können das uns Gegebene und das uns Umgebende nicht wahrnehmen, wie es wirklich ist, sondern nur so, wie wir es nach den uns gegebenen Wahrnehmungsmöglichkeiten wahrnehmen können. Man glaubt, wieder und wieder der Natur nachzufahren, und fährt nur der Form entlang, durch die wir sie betrachten. Wittgenstein,L., Philosophische Untersuchungen I Das was wir wahrnehmen, hängt natürlich von unseren Sinnesorganen, aber auch von unserem Wissen, vor allem aber auch von unserem Blickwinkel ab. GEMACHTES GEGEBENES Die auf Wahrnehmung basierende diagnostische Zuordnung kann durch veränderten Wissenstand und Perspektivenwechsel Veränderungen erfahren.

3 Aufmerksamkeit (das Angerufen werden) Epochè / Empathie Registrieren (Aufzeichnen) (Wieder-)Erkennen Phänomenologische Intuition Übersetzungen Erklären Verstehen GRUNDBEGRIFFE DER PSYCHOPATHOLOGIE RISIKOFAKTOREN KRANKHEITSPRÄDIKTOREN FRÜHERKENNUNGSZEICHEN KRANKHEITSINDIKATOREN KRANKHEITSKRITERIEN KRANKHEITSFOLGEN

4 SYMPTOM (SYMPTOM) SYNDROM (SYNDROME) STÖRUNG (DISORDER) KRANKHEIT (ILLNESS) PSYCHOPATHOLOGISCHER STATUS 1. BEWUSSTSEIN - QUANTITATIV 2. NOOPSYCHE 3. PRODUKTIVE SYMPTOMATIK 3a. WAHN 3b. HALLUZINATIONEN 3c. SONSTIGE PRODUKTIVE SYMPTOME 4. THYMOPSYCHE 5. BIORHYTHMUS 6. SONSTIGES BEWUSSTSEIN BEWUSSTSEINSKLAR MÜDE SCHLÄFRIG (SOMNOLENT) SOPORÖS PRÄKOMATÖS KOMATÖS NOOPSYCHE 1. ORIENTERUNG 2. KONZENTRATION 3. AUFMERKSAMKEIT 4. GEDANKENDUCTUS 5. GEDÄCHTNIS

5 ORIENTIERUNG ZEITLICH ORIENTIERT FEHL-, DESORIENTIERT ÖRTLICH ORIENTIERT FEHL-, DESORIENTIERT SITUATIV ORIENTIERT FEHL, DESORIENTIERT ZUR PERSON ORIENTIERT FEHL-, DESORIENTIERT KONZENTRATION NICHT EINGESCHRÄNKT EINGESCHRÄNKT (HERABGESETZT) GEDANKENDUCTUS AUFMERKSAMKEIT ERHÖHT ERNIEDRIGT (HERABGESETZT) NICHT BEEINTRÄCHTIGT (HYPOTENAZITÄT - HYPERTENAZITÄT) (HYPOVIGILITÄT HYPERVIGILITÄT) GESCHWINDIGKEIT INHALTE FORMAL BESCHLEUNIGT VERLANGSAMT DEM HABITUALZUSTAND ENTSPRECHEND ENGER BZW. WEITER THEMENKREIS, FABULATIONEN ZIELFÜHREND, UMSTÄNDLICH, WEITSCHWEIFIG SPERRUNGEN, ENTGLEISUNGEN, FASELN, SPRUNGHAFT VERSTÄNDLICHKEIT KOHÄRENT - INKÖHÄRENT

6 GEDÄCHTNISLEISTUNGEN MERKFÄHIGKEIT NICHT EINGESCHRÄNKT EINGESCHRÄNKT (HERABGESETZT) GEDÄCHTNIS NICHT EINGESCHRÄNKT EINGESCHRÄNKT (HERABGESETZT) THYMOPSYCHE 1. STIMMUNG 2. BEFINDLICHKEIT 3. ANTRIEB 4. AFFEKTE 5. AFFIZIERBARKEIT STIMMUNG BEFINDLICHKEIT DEPRESSIV SUBDEPRESSIV MANISCH HYPOMANISCH DYSPHORISCH (SUBDYSPHORISCH) AUSGEGLICHEN POSITIV GETÖNT NEGATIV GETÖNT

7 ANTRIEB VERMINDERT (GEHEMMT) GESTEIGERT (BESCHLEUNIGT) DEM HABITUALZUSTAND ENTSPRECHEND (VGL. PSYCHOMATOR. UNRUHE) NORMBEGRIFFE SUBJEKTIVE BETRACHTERNORM IDEALNORM STATISCHE NORM FUNKTIONALE NORM FUNKTIONALE NORM x FUNKTIONALE NORM x x t s

8 FUNKTIONALE NORM FUNKTIONALE NORM x x x x FUNKTIONALE NORM x x FUNKTIONALE NORM x x

9 VOM PSYCHOLOGISCHEN ZUM PSYCHOPATHOLOGISCHEN INTENSITÄT DAUER KONTEXT DES AUFTRETENS SOZIALE KONSEQUENZEN BEHINDERUNGEN / HANDICAPS FREIHEITSGRADE NORMAL ABNORM GESUND KRANK

10 AFFEKTE ADAEQUAT AFFEKTARM AFFEKTFLACH GESTEIGERT (ÜBERSCHIESSEND) AFFEKTLABIL -INKONTINENT INADAEQUAT AFFEKTDISSOZIATION AFFEKTSCHABLONEN (AFFEKTSTARR) AFFIZIERBARKEIT GUT MÄSSIG SCHLECHT NUR (VORZUGSW.) IM POSITIVEN NUR (VORZUGSW.) IM NEGATIVEN PSYCHOPATHOLOGISCHER STATUS 1. BEWUSSTSEIN - QUANTITATIV 2. NOOPSYCHE 3. PRODUKTIVE SYMPTOMATIK 3a. WAHN 3b. HALLUZINATIONEN 3c. SONSTIGE PRODUKTIVE SYMPTOME 4. THYMOPSYCHE 5. BIORHYTHMUS 6. SONSTIGES

11 BIORHYTHMUS TAGESCHWANKUNGEN MORGENDL./ABENDL. PESSIMUM MEHRERE PESSIMA SCHLAFSTÖRUNGEN VERKÜRZT VERLÄNGERT (ETAPPENSCHLAF) DURCHSCHLAFSTÖRUNGEN VERFRÜHTES MORGENDLICHES ERWACHEN (EINSCHLAFSTÖRUNG) PSYCHOPATHOLOGISCHER STATUS 1. BEWUSSTSEIN - QUANTITATIV 2. NOOPSYCHE 3. PRODUKTIVE SYMPTOMATIK 3a. WAHN 3b. HALLUZINATIONEN 3c. SONSTIGE PRODUKTIVE SYMPTOME 4. THYMOPSYCHE 5. BIORHYTHMUS 6. SONSTIGES WAHN (WEN) WAHNSINN (WAN) WAHNSINN (WAN) van (alt- u. mittelhochdeutsch) - leer vans (gotisch) - leer vanus, vastus (lateinisch) - leer Wahnsinn - leer von Sinnen, verstandesleer vernunftentleert

12 WAHN - WEN wen (indogermanisch) - nach etwa suchen, trachten, wünsche, hoffen, begehren, annehmen (vermuten) wan (alt- u. mittelhochdt.) - Erwartung, Vermutung, Verdacht, Meinung to win (english) - gewinnen wine, wini (germanisch) Freude venus (lateinisch) Liebe vanas / vanati (indisch) Lust, Verlangen / Liebe PARANOIA griech.: Sinn, Einsicht, Erkenntnis die an der gemeinsamen Erfahrung er Welt vorbeigeht DELUSION LE DELIRE deludere (lat.) vorspielen, vorgaukeln de lira ire (lsat.) aus der (Acker-)Furche geraten

13 Mou 妄 Sou 想 DELUSION - FALSE BELIEF distorted belief unreal BELIEF DELUSION - FALSE BELIEF 1. CONFESSION - DECLARATION 2. FAITH - CREED

14 JASPER SCHE WAHNKRITERIEN DELUSION - FALSE BELIEF (UNMÖGLICHKEIT DES INHALTES) UNVERGLEICHLICH HOHE GEWISSHEIT UNKORRIGIERBARKEIT WAHN - DEFINITION Wahn lässt sich nur mittels phänomenologischer Intuition diagnostizieren. Dabei kommt dem Ausschluss des Zufalls bei fehlender Affekteinengung die Rolle des entscheidenden diagnostischen Kriteriums zu. P.Berner 1986 WAHN - DEFINITION Wahn ist eine Privatwirklichkeit. Krankhaft darf man sie nur nennen, wenn es die Lebensführung behindert. Damit ist auf die kulturelle und soziale Relativität hingewiesen. C.Scharfetterer 1991

15 Wahn ist kein Habensverhältnis ( einen Wahn haben ) sondern ein Seinszustand ( in der Wahnwelt sein ) - M.Musalek 2010 TO HAVE a delusion WAHNIDEEN ÜBERZEUGUNGEN TO BE (in) a delusion Delusion is a particular State of Being in the World M.Musalek 2010

16 HUMAN CONSTRUCTS NATURAL FACTS HUMAN CONSTRUCTS NATURAL FACTS DELUSIONS AS A SPECIAL MODE OF BEING AND NARRATION FACTUM GEMACHTES THE MADE DONATUM GEGEBENES THE GIVEN

17 MEANING OF DELUSIONS MEANING OF DELUSION S CONTENT MEANING OF THE DISORDER ITSELF BESCHREIBUNG DES WAHNS THEMA (INHALT) HOLOTHYM KATATHYM STRUKTUR LOGISCH PARALOGISCH ORGANISIERT UNORGANISIERT (AUTISTISCH) POLARISIERT JUXTAPOSITION AUFBAUELEMENTE ALLGEMEINSYMPTOMATIK BESCHREIBUNG DES WAHNS THEMA (INHALT) HOLOTHYM KATATHYM STRUKTUR LOGISCH PARALOGISCH ORGANISIERT UNORGANISIERT (AUTISTISCH) POLARISIERT JUXTAPOSITION AUFBAUELEMENTE ALLGEMEINSYMPTOMATIK BESCHREIBUNG DES WAHNS THEMA (INHALT) HOLOTHYM KATATHYM STRUKTUR LOGISCH PARALOGISCH ORGANISIERT UNORGANISIERT (AUTISTISCH) POLARISIERT JUXTAPOSITION AUFBAUELEMENTE ALLGEMEINSYMPTOMATIK

18 BESCHREIBUNG DES WAHNS THEMA (INHALT) HOLOTHYM KATATHYM STRUKTUR LOGISCH PARALOGISCH ORGANISIERT UNORGANISIERT (AUTISTISCH) POLARISIERT JUXTAPOSITION AUFBAUELEMENTE ALLGEMEINSYMPTOMATIK BESCHREIBUNG DES WAHNS THEMA (INHALT) HOLOTHYM KATATHYM STRUKTUR LOGISCH PARALOGISCH ORGANISIERT UNORGANISIERT (AUTISTISCH) POLARISIERT JUXTAPOSITION AUFBAUELEMENTE ALLGEMEINSYMPTOMATIK BESCHREIBUNG DES WAHNS THEMA (INHALT) HOLOTHYM KATATHYM STRUKTUR LOGISCH PARALOGISCH ORGANISIERT UNORGANISIERT (AUTISTISCH) POLARISIERT JUXTAPOSITION AUFBAUELEMENTE ALLGEMEINSYMPTOMATIK AUFBAUELEMENTE INTERPRETATIONEN VON NORMALEN WAHRNEHMUNGEN NORMALEN ERINNERUNGEN ERINNERUNGSFÄLSCHUNGEN ANMUTUNGSERLEBNISSEN (WAHNSTIMMUNG) HALLUZINATIONEN, ILLUSIONÄRE VERKENNUNGEN DYSÄSTHESIEN, ALLÄSTHESIEN BEEINFLUSSUNGSERLEBNISSEN, ETC. WAHNBEWUSSTHEIT, FABULATIONEN

19 AUFBAUELEMENTE INTERPRETATIONEN VON NORMALEN WAHRNEHMUNGEN NORMALEN ERINNERUNGEN ERINNERUNGSFÄLSCHUNGEN ANMUTUNGSERLEBNISSEN (WAHNSTIMMUNG) HALLUZINATIONEN, ILLUSIONÄRE VERKENNUNGEN DYSÄSTHESIEN, ALLÄSTHESIEN BEEINFLUSSUNGSERLEBNISSEN, ETC. WAHNBEWUSSTHEIT, FABULATIONEN AUFBAUELEMENTE INTERPRETATIONEN VON NORMALEN WAHRNEHMUNGEN NORMALEN ERINNERUNGEN ERINNERUNGSFÄLSCHUNGEN ANMUTUNGSERLEBNISSEN (WAHNSTIMMUNG) HALLUZINATIONEN, ILLUSIONÄRE VERKENNUNGEN DYSÄSTHESIEN, ALLÄSTHESIEN BEEINFLUSSUNGSERLEBNISSEN, ETC. WAHNBEWUSSTHEIT, FABULATIONEN HALLUZINATIONEN AKUSTISCHE H. UNGEFORMTE H. (Z.B. GERÄUSCHE) GEFORMTE H. MUSIKALISCHE H. STIMMENHÖREN (REDE-GEGENREDE,KOMMEN- TIEREND, BESCHIMPFEND, IMPERATIV OPTISCHE H. UNGEFORMTE H. (Z.B. LICHTBLITZE) GEFORMTE (GEGENSTÄNDE, PERSONEN, SZENEN) TAKTILE H. (GEFORMTE UNGEFORMTE) COENÄSTHETISCHE H. GUSTATORISCHE H. OLFAKTORISCHE H. AUFBAUELEMENTE INTERPRETATIONEN VON NORMALEN WAHRNEHMUNGEN NORMALEN ERINNERUNGEN ERINNERUNGSFÄLSCHUNGEN ANMUTUNGSERLEBNISSEN (WAHNSTIMMUNG) HALLUZINATIONEN, ILLUSIONÄRE VERKENNUNGEN DYSÄSTHESIEN, ALLÄSTHESIEN BEEINFLUSSUNGSERLEBNISSEN, ETC. WAHNBEWUSSTHEIT, FABULATIONEN

20 BESCHREIBUNG DES WAHNS THEMA (INHALT) HOLOTHYM KATATHYM STRUKTUR LOGISCH PARALOGISCH ORGANISIERT UNORGANISIERT (AUTISTISCH) POLARISIERT JUXTAPOSITION AUFBAUELEMENTE WAHN - ALLGEMEINSYMPTOMATIK NOOPSYCHE KOGNITIVE STÖRUNGEN THYMOPSYCHE EMOTIONALE STÖRUNGEN (PERSÖNLICHKEITSMERKMALE) ALLGEMEINSYMPTOMATIK WAHN IST EIN KOMPLEXES GESCHEHEN, DAS DURCH DAS ZUSAMMENSPIEL VON VERSCHIEDENEN VON AUSSEN UND INNEN WIRKSAMEN KÖRPERLICHEN, PSYCHISCHEN UND SOZIALEN FAKTOREN SOWIE DEREN BEDEUTUNG UND DER BE-DEUTUNG DER KRANKHEIT SELBST BEDINGT IST UND SICH IN DEM DARAUS ENTSTEHENDEN LEIDEN UND VERLUST DER FREIHEITSGRADE UND AUTONOMIE DES EINZELNEN MENSCHEN MANIFESTIERT. M.Musalek 2003 PSYCHOPATHOLOGISCHER STATUS 1. BEWUSSTSEIN - QUANTITATIV 2. NOOPSYCHE 3. PRODUKTIVE SYMPTOMATIK 3a. WAHN 3b. HALLUZINATIONEN 3c. SONSTIGE PRODUKTIVE SYMPTOME 4. THYMOPSYCHE 5. BIORHYTHMUS 6. SONSTIGES

21 SYMPTOM (SYMPTOM) SYNDROM (SYNDROME) STÖRUNG (DISORDER) KRANKHEIT (ILLNESS) Jedes wissenschaftliche Konzept, jede wissenschaftliche Hypothese spiegelt in jedem Fall auch den ihr zugrunde liegenden Zeitgeist wider 1. Schizophrenie(n) im Zeitalter der Moderne 2. Schizophrenie(n) im Zeitalter der Postmoderne The period of history which is commonly called modern has a mental outlook which differs from that of the medieval period in many ways. Of these, two are the most important: the dimishing authority of the Church, and the increasing authority of science. With these two others are connected... B.Russel: A History of Western Philosophy 1946 POSITIVISMUS - DEFINITION Sammelbezeichnung für Positionen, denen zufolge die Erkenntnis in dem in der Erfahrung gegebenen, dem Positiven begründet ist. Zentral für den Positivismus ist der Begriff der in der Beobachtung bzw. Wahrnehmung gegebenen Tatsache. A.Ulfig: Lexikon der philosophischen Begriffe 1999

22 GRUNDSÄTZE DES POSITIVISMUS 1. Begriffe haben nur eine Bedeutung, wenn sie sich am Beispiel der Erfahrung demonstrieren lassen 2. Realität ist das, was mit der Empfindung korrespondiert 3. Alle Begriffe haben nur dann eine Bedeutung, wenn sie in Bewusstseinstatsachen bzw. in dessen assoziativer Verknüpfung ihr letztes Fundament haben. E.Braun, H.Radermacher: Wissenschaftstheoretisches Lexikon, 1978 LOGISCHER EMPIRISMUS (NEOPOSITIVISMUS, LOGISCHER POSITIVISM.) Der logische Empirismus zeichnet sich durch seine Metaphysik-Kritik aus; es wird ein Sinnkriterium eingeführt, mit dessen Hilfe sinnvolle Sätze von bloßen Scheinsätzen unterschieden werden können. Dieses Sinnkriterium für empirische Aussagen besagt, dass nur solche Aussagen sinnvoll sind, die direkt oder indirekt empirisch verifiziert werden können. Sonst sind nur analytische Sätze (z.b. Sätze der Mathematik) sinnvoll. A.Ulfig: Lexikon der philosophischen Begriffe 1999 VERIFIKATION, VERIFIZIEREN ( lat. verificare: die Wahrheit nachweisen) KATEGORIALE DIAGNOSTIK Verifikation von empirischen Aussagen; sie lassen sich nur durch entsprechende (nachvollziehbare) Beobachtungen oder Experimente verifizieren; in der heutigen psychiatrischen Forschung wird ein anstelle des Sinnkriteriums des Neoempirismus ein Allmachtskriterium eingeführt die statistische Signifikanz MULTIAXIALE DIAGNOSTIK DIMENSIONALE DIAGNOSTIK

23 NOSOLOGOMANIA: A DISORDER OF PSYCHIATRY van Praag,H.M.; World J Biol Psychiatry (2000) 1, ZIELE DER DIAGNOSTIK BEHANDLUNG PROGNOSE KOMMUNIKATION GEFÄHRLICHKEIT PATHOGENESE TOPOGRAPHIE SICHERHEITSBEDÜRFNIS ÖKONOMIE POLITIK BEFRIEDIGUNG ICD 10 - SCHIZOPHRENIA TREATMENT PROGNOSIS COMMUNICATION DANGER (VIOLENCE) PATHOGENESIS TOPOGRAPHY REASSURANCE POLITICS ECONOMY GRATIFICATION ICD 10 - ADDICTION TREATMENT PROGNOSIS COMMUNICATION DANGER (VIOLENCE) PATHOGENESIS TOPOGRAPHY REASSURANCE POLITICS ECONOMY GRATIFICATION Musalek 2005

24 Type 1 Type 1 Type 4 Type 2 Type 4 Type 2 Type 3 Type 3 Type 1 Type 1 Type 4 Type 2 Type 4 Type 2 Type 3 Type 3

25 Type 4 Type 1 Type 3 Type 2 Man glaubt, wieder und wieder der Natur nachzufahren, und fährt nur der Form entlang, durch die wir sie betrachten. Wittgenstein,L., Philosophische Untersuchungen I Jedes wissenschaftliche Konzept, jede wissenschaftliche Hypothese spiegelt in jedem Fall auch den ihr zugrunde liegenden Zeitgeist wider EVIDENCE-BASED MEDICINE 1. Schizophrenie(n) im Zeitalter der Moderne 2. Schizophrenie(n) im Zeitalter der Postmoderne EMINENCE-BASED MEDICINE Sackett DL, Haynes RB, Tugwell P (1985) Clinical epidemiology. Little, Brown, Boston

26 PROBLEMS OF EVIDENCE-BASED MEDICINE 1. statistical significance vs. truth 2. significance versus relevance 3. reliability versus validity 4. selection of patients/cases 5. exclusion criteria 6. comorbidity 7. duration of studies (long-term studies?!) 8. objectives and goals of studies (symptom, suffering, quality of life, etc.) Musalek, M (2012) Evidenzbasierte Psychiatrie - Möglichkeiten und Grenzen. In: Schneider F. (Hrsg.) Positionen der Psychiatrie, Springer PROBLEMS OF EVIDENCE-BASED MEDICINE 9. out-come criteria (efficacy vs. efficiency, response vs. remission, etc.) 10. selection of studies ( impact-truths ) 11. bias of interests (who supports which study) 12. design of studies (interventional vs. non-interventional) 13. transfer of methods to control quality of scientific studies to methods to control qualitity of clinical practice (reductionism vs. complexity) Musalek M (2012) Evidenzbasierte Psychiatrie - Möglichkeiten und Grenzen. In: Schneider F. (Hrsg.) Positionen der Psychiatrie, Springer EVIDENCE-BASED MEDICINE (Evidence based medicine is not "cookbook" medicine. Because it requires a bottom up approach that integrates the best external evidence with individual clinical expertise and patients' choice, it cannot result in slavish, cookbook approaches to individual patient care. External clinical evidence can inform, but can never replace, individual clinical expertise, and it is this expertise that decides ) Sackett DL (1996) BMJ 312, VALUES-BASED APPROACHES (Fulford & Sadler 2000) PERSON-CENTERED APPROACHES ( bio-psycho-social eclectisism ) EVIDENCE-BASED MEDICINE Musalek M (2014) Human based Medicine - Theory and Practice. From Modern to Post-modern Medicine. In: Warnecke T (ed.) Psychotherapy and Society. UKCP Book Series. Karnac Publisher (in press)

27 "p e r s o n" "p e r s o n" biopsychosocial??!! biopsychosocial??!! "p e r s o n" "p e r s o n" biopsychosocial??!! biopsychosocial??!!

28 The biopsychosocial eclecticism prescribed by Grinker (1969) and others has both anesthetized an destabilized this profession. On the one hand, some are discontented and disoriented; many practicioners as well as the people they treat are confused about what psychiatry is all about: is it primariliy biological, or mostly psychotherapeutic, or a mix? And if a mix, what is it a mixture of? what should replace it, The main problem, though, is not the absence of alternatives; the main problem is lack of awareness that there is a problem. S.Nassir Ghaemi: The Rise and Fall of the Biopsychosocial Model. The Johns Hopkins University Press, Baltimore 2010 KONKRETES INDIVIDUUM PERSON ABSTRAKTES INDIVIDUUM SUBJEKT Kupke C (2013) Philosophie der Person und personalisierte Psychiatrie. In: Heinze M, Schlimme JE, Kupke, C (eds) Personalisierte Psychiatrie. Parodos, Berlin POTENTIALITÄT CONCEPT OF CORPOREALITY ( LEIBLICHKEIT ) REALITÄT ( WESEN ) BIO-PSYCHO-SOCIAL CONCEPT Kupke C (2013) Philosophie der Person und personalisierte Psychiatrie. In: Heinze M, Schlimme JE, Kupke, C (eds) Personalisierte Psychiatrie. Parodos, Berlin BIOLOGICAL PURISM Musalek M, Larach-Walters V, Lépine JP, Millet B, Gaebel W et al. (2010) Psychopathology in the 21st century.world J Biol Psychiatry 11(7):844-51

29 psycho- bio- HUMAN-BASED MEDICINE VALUES-BASED APPROACHES (Fulford & Sadler 2000) PERSON-CENTERED APPROACHES ( biopsychosocial eclectisism ) EVIDENCE-BASED MEDICINE Musalek M (2015) Human based Medicine - Theory and Practice. From Modern to Post-modern Medicine. In: Warnecke T (ed.) Psychotherapy and Society. UKCP Book Series. Karnac Publisher EVIDENCE-BASED VS. HUMAN-BASED 1. FOUNDATIONS 2. MAIN FOCUS 3. DIAGNOSTICS 4. PATIENT CONTACT 5. TREATMENT Musalek M (2015) Human based Medicine - Theory and Practice. From Modern to Post-modern Medicine. In: Warnecke T (ed.) Psychotherapy and Society. UKCP Book Series. Karnac Publisher

30 EVIDENCE-BASED VS. HUMAN-BASED 1. FOUNDATIONS 2. MAIN FOCUS 3. DIAGNOSTICS 4. PATIENT CONTACT 5. TREATMENT POST-MODERN MEDICINE MODERN (POSITIVISTIC) MEDICINE Musalek M (2015) Human based Medicine - Theory and Practice. From Modern to Post-modern Medicine. In: Warnecke T (ed.) Psychotherapy and Society. UKCP Book Series. Karnac Publisher GEMEINSAMKEITEN VON POST-MODERNEN ANSÄTZEN keine (letzte) Wahrheit (Relativismus) keine Objektivität (Subjektivismus) Kontextabhängigkeit allen Seins (Perspektivismus) Mehrdeutigkeit der Sprache (Sprachphilosophie) Beobachter als Teil des Systems (Konstruktivismus) NATURAL SCIENCES + MEDICAL HUMANITIES

31 EVIDENCE-BASED VS. HUMAN-BASED 1. FOUNDATIONS 2. MAIN FOCUS 3. DIAGNOSTICS 4. PATIENT CONTACT 5. TREATMENT SUFFERING HUMAN-BEING (RESSOURCE-ORIENTED M.) DISORDER CONSTRUCTS ( INDICATION MEDICINE ) Musalek M (2015) Human based Medicine - Theory and Practice. From Modern to Post-modern Medicine. In: Warnecke T (ed.) Psychotherapy and Society. UKCP Book Series. Karnac Publisher Musalek M (2015) Human based Medicine - Theory and Practice. From Modern to Post-modern Medicine. In: Warnecke T (ed.) Psychotherapy and Society. UKCP Book Series. Karnac Publisher EVIDENCE-BASED VS. HUMAN-BASED 1. FOUNDATIONS 2. MAIN FOCUS 3. DIAGNOSTICS 4. PATIENT CONTACT 5. TREATMENT Musalek M (2015) Human based Medicine - Theory and Practice. From Modern to Post-modern Medicine. In: Warnecke T (ed.) Psychotherapy and Society. UKCP Book Series. Karnac Publisher MULTI-DIMENSIONALE DIAGNOSTIK PHÄNOMEN-ORIENTIERT PATHOGENESE-ORIENTIERT PROZESS-ORIENTIERT VERSTEHENS-ORIENTIERT RESSOURCEN-ORIENTIERT Musalek, M (2013) Von einer kategorialen zu einer mehrdimensionalen Diagnostik. In: Brücher, K & Poltrum, M.: Psychiatrische Diagnostik. Parodos, Berlin

32 PRÄDISPONIERENDE FAKTOREN KRANKHEITSAUSLÖSENDE FAKTOREN A B KRANKHEITSERHALTENDE FAKTOREN MECHANISTISCHES KAUSALITÄTSPRINZIP A1 A1 A2 B A2 B A3 A3 BIO-PSYCHO-SOZIALER ANSATZ

33 A1 A2 A3 B VULNERABILITÄTSMODELL PRÄDISPONIERENDE FAKTOREN KRANKHEITSAUSLÖSENDE FAKTOREN KRANKHEITSERHALTENDE FAKTOREN

34 KRANKHEITSERHALTENDE FAKTOREN II EIGENDYNAMIK DER ERKRANKUNG BEDEUTUNG DER ERKRANKUNG FOLGEERKRANKUNGEN BZW. STÖRUNGEN FOLGEN DES LEIDENS MEHRDIMENSIONALE DIAGNOSTIK PHÄNOMEN-ORIENTIERT PATHOGENESE-ORIENTIERT PROZESS-ORIENTIERT RESSOURCEN-ORIENTIERT VERSTEHENS-ORIENTIERT RESSOURCE resurgere (lat.) - erstehen, hervorquellen, auferstehen la (res)source (frz.) - Mittel, Quelle (materielles, immaterielles) Gut Mittel, Zuteilung Zueignung, Fähigkeit Potenz, Möglichkeit RESSOURCEN-ORIENTIERTE BEHANDLUNG Kognitive Ressourcen Emotionale Ressourcen Körperliche Ressourcen Interaktionelle Ressourcen Soziale Ressourcen Spirituelle Ressourcen

35 RESSOURCEN-ORIENTIERTE BEHANDLUNG Kognitive Ressourcen Emotionale Ressourcen Körperliche Ressourcen Interaktionelle Ressourcen Soziale Ressourcen Spirituelle Ressourcen Fiktionale Ressourcen DAS MÖGLICHE MÖGLICH MACHEN das Mögliche, welches in die Wirklichkeit tritt, in dem die Wirklichkeit sich auflöst, die Auflösung trägt ihren eigentümlichen Karakter zwischen Seyn und Nicht- Sein. Im Zustand zwischen Seyn und Nichtseyn wird überall das Mögliche real, und das Wirkliche ideal J.Ch.F. Hölderlin: Das untergehende Vaterland. 1799/ DER MENSCH IST KEIN DING... Der Mensch ist kein Ding, das entdeckt werden kann, der Mensch ist ein Macher, ein Vollzieher M.Scheler als Kosmopoeten schaffen wir unsere Welt(en) und damit uns selbst, unser Selbst... Dachte man sich das Leben früher als das Werk Gottes und in jüngerer Zeit als einen von der unsichtbaren Hand der natürlichen Zuchtwahl gelenkten Zufallsprozess, so wird es heute als künstlerisches Medium mit ungeahnten Möglichkeiten imaginiert. Jeremy Rifkin - zit.n. J.Füchtl: Ästhetik. Information Philosophie 3/4 2012

36 WERDE DER DU BIST um ein anderer zu werden und dabei er selbst zu bleiben. A.Tabucchi über Pessoas Heteronyme in Wer war Fernando Pessoa RESSOURCEN-ORIENTIERTE BEHANDLUNG Kognitive Ressourcen Emotionale Ressourcen Körperliche Ressourcen Interaktionelle Ressourcen Soziale Ressourcen Spirituelle Ressourcen Fiktionale Ressourcen Ästhetische Ressourcen SCHÖNES ALS BEJAHENSWERTES W.Schmidt 2004/2007 Ästhetische Ressourcen SCHÖNHEIT UND SINN DES LEBENS Erfahrung der Sinnlosigkeit, wenn die Ressource des Schönen, des Bejahenswerten verloren geht Schönes macht Sinn.

37 EXISTENTIELLER IMPERATIV GESTALTE DEIN LEBEN SO, DASS ES BEJAHENSWERT IST EXISTENTIELLER IMPERATIV GESTALTE DEIN LEBEN SO, DASS ES SCHÖN IST. W.Schmidt 2004/2007 EXISTENTIELLER IMPERATIV GESTALTE DEIN LEBEN SO, DASS ES SCHÖN IST, NICHT NUR FÜR DICH, SONDERN AUCH FÜR DIE ANDEREN

38 Social aesthetics and the management of addiction Summary: When treatment objectives and programs become more attractive the result will be reduced drop-out rates, and in turn an increase of treatment effectiveness. Transferring theory of social aesthetics to clinical practice, the Anton Proksch Institute's Orpheus Programme is concerned with opening up spaces and creating atmospheres in which it becomes possible for the individual addicts to realize their possibilities. The challenge in the therapeutic process is not only to recognize the significance of the disorders' pathology but also to find ways out of the imagined impossibilities by opening up new possibilities and uncovering resources of the suffering human. Musalek, M (2010) Current Opinion Psychiatry 23 (6), EVIDENCE-BASED VS. HUMAN-BASED 1. FOUNDATIONS 2. MAIN FOCUS 3. DIAGNOSTICS 4. PATIENT CONTACT 5. TREATMENT Musalek M (2015) Human based Medicine - Theory and Practice. From Modern to Post-modern Medicine. In: Warnecke T (ed.) Psychotherapy and Society. UKCP Book Series. Karnac Publisher The constitution of madness as mental disorder in the end of the 18th century characzterized by a lost dialogue, the language of psychiatry, appearing as a monologue of reason above madness, could only built up on the basis of such a silence Foucault M (1961) Histoire de la folie The constitution of mental illness in our post-modern world of thoughts with ist perspectivism opens up again the chance for the resumption of the terminated dialogue with the others and their sufferings The professional monologue, so rightly bemoaned by Michel Foucault, is replaced by a therapeutic dialogue that is based on reciprocity. Musalek M (2013) Karl Jaspers and Human-Based Psychiatry. British Journal of Psychiatry 202, 306

39 EVIDENCE-BASED VS. HUMAN-BASED 1. FOUNDATIONS 2. MAIN FOCUS 3. DIAGNOSTICS 4. PATIENT CONTACT 5. TREATMENT HUMAN-BASED MEDICINE - TREATMENT 1. TREATMENT OBJECTIVES 2. CO-OPERATION 3. FOCUS RESOURCES 4. NATURE/NARRATIONS 5. MULTI-DIMENSIONAL Musalek M (2015) Human based Medicine - Theory and Practice. From Modern to Post-modern Medicine. In: Warnecke T (ed.) Psychotherapy and Society. UKCP Book Series. Karnac Publisher Social aesthetics and the management of addiction Summary: When treatment objectives and programs become more attractive the result will be reduced drop-out rates, and in turn an increase of treatment effectiveness. Transferring theory of social aesthetics to clinical practice, the Anton Proksch Institute's Orpheus Programme is concerned with opening up spaces and creating atmospheres in which it becomes possible for the individual addicts to realize their possibilities. The challenge in the therapeutic process is not only to recognize the significance of the disorders' pathology but also to find ways out of the imagined impossibilities by opening up new possibilities and uncovering resources of the suffering human. Musalek, M (2010) Current Opinion Psychiatry 23 (6),

40 RAHMEN AND ATMOSPHÄREN - WOZU? das Mögliche, welches in die Wirklichkeit tritt, in dem die Wirklichkeit sich auflöst, die Auflösung trägt ihren eigentümlichen Karakter zwischen Seyn und Nicht- Sein. Im Zustand zwischen Seyn und Nichtseyn wird überall das Mögliche real, und das Wirkliche ideal J.Ch.F. Hölderlin: Das untergehende Vaterland. 1799/1800 um Räume für das Mögliche zu schaffen um das Mögliche möglich zu machen