Taschenatlas Notfallmedizin

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4 Taschenatlas Notfallmedizin Hans Anton Adams Andreas Flemming Lars Friedrich Heiner Ruschulte 87 Bildtafeln von Ralf Hoppe 2., überarbeitete Auflage Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

5 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. 1. Auflage französische Auflage spanische Auflage russische Auflage 2009 Wichtiger Hinweis: WiejedeWissenschaftist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere wasbehandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeberund Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommenwerden. JederBenutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht.eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. IV 2011 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße Stuttgart Deutschland Telefon: +49/(0)711/ Unsere Homepage: Printed in Germany Zeichnungen: Ralf Hoppe, Hannover Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Satz: primustype Hurler, Notzingen gesetzt in UltraXML Druck: Offizin Andersen Nexö GmbH, Leipzig ISBN Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engengrenzen desurheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlags unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

6 Vorwort Dieses Taschenbuch handelt von der Notfallmedizin einem Fach, das durch Interdisziplinarität und Dringlichkeit gekennzeichnet ist. Ein interdisziplinäres Fach als Disziplin zwischen den Disziplinen erscheintzunächst alswiderspruch in sich. Diese Diskrepanz löst sich bei näherer Betrachtung jedoch schnell auf. Ziel der Notfallmedizin ist die Behandlung von Notfällen im engeren Sinne,also von plötzlichen Ereignissen jeglicher Art, die zu einer unmittelbaren Gefährdung vonleben oder Gesundheit des Patienten führen und sofortiges zielgerichtetes Eingreifen erfordern. Dieses breite Spektrumlässtdie Notfallmedizin durchaus als Fach zwischen den Fächern erkennen. In der Notfallmedizin ist der Generalist mit speziellen Fähigkeiten gefordert, der die notwendige Übersicht überdie Notfälle aller Fachgebiete ebenso besitzt wie die Fähigkeit, die Vitalfunktionen unter den jeweiligen Umständen zusichern. Notfallmedizin ist Teamarbeit daher wendet sich das Buch nicht nur an jeden Arzt und hier besonders an den präklinisch tätigen Notarzt, sondern darüber hinaus an das nichtärztliche Rettungsfachpersonal und die Pflegekräfte, die unverzichtbare Partner in der Notfallbehandlung sind. Notfallmedizin und Katastrophenmedizin sind präklinisch wie klinisch eng miteinanderverbunden.die präklinische Notfallmedizin (oder Rettungsmedizin) ist gegenüber der klinischen Notfallmedizin durch spezielle einsatztaktische und persönliche Anforderungen gekennzeichnet, die sich im Bereich der Katastrophenmedizin erhöhen und durch spezifische logistische Aspekte verschärft werden. Ein mancherorts gefordertes Fachgebiet Notfallmedizin hätte zwar durchaus einige positive Aspekte, aber auch deutlichenachteile. So sehr der Notfallpatient professioneller Hilfe bedarf, so sehr steht der Nur-Notarzt in der Gefahr, den Kontakt zu den Mutterfächern und deren fachlichem Fortschritt zu verlieren. Der unmittelbar ziel- und kurzfristig orientierte therapeutische Ansatz führt darüber hinaus nur zu leicht zur Verengung des Gesichtsfelds und zur Verrohung der durch Einbettung in andere patientennahe Tätigkeiten entgegengewirkt wird. Unzweifelhaft ist die Notfallmedizin aber mehr als eine approbationsgebundene Tätigkeit. Sie ist eine ärztliche Aufgabe im vollen Wortsinne, die zuhoher beruflicher Zufriedenheit führen kann und Respekt verdient. Sei, was du bist dies gilt auch hier. Notfallmedizin als interdisziplinäres Fach eine Herausforderung, die das volle Engagement aller Beteiligten fordert. Dazu zählen die Notärzte und das nichtärztliche Rettungsfachpersonal, die niedergelassenen Ärzte und die Kliniker, die Pflegekräfte an der Schnittstelle Notfallaufnahme und in der stationären Versorgung und darüber hinaus die universitäre Lehre und Forschung sowie die Rettungsschulen. Ihnen allen soll dieses Buch eine Hilfe im Alltag sein und Freude machen. Für die Autoren: H. A. Adams, Hannover V

7 Anschriften Prof. Dr. med. habil. Hans Anton Adams Stabsstelle für Interdisziplinäre Notfallund Katastrophenmedizin Medizinische Hochschule Hannover Carl-Neuberg-Straße Hannover Dr. med. Andreas Flemming Stabsstelle für Interdisziplinäre Notfallund Katastrophenmedizin Medizinische Hochschule Hannover Carl-Neuberg-Straße Hannover Dr. med. Lars Friedrich Klinik füranästhesiologie undintensivmedizin Medizinische Hochschule Hannover Carl-Neuberg-Straße Hannover Dr. med. Heiner Ruschulte Klinik füranästhesiologie undintensivmedizin Medizinische Hochschule Hannover Carl-Neuberg-Straße Hannover Anmerkungen Zur besseren Darstellung und Lesbarkeit wurde auf geschlechtsneutrale Benennungen (z.b.patientinnen und Patienten) verzichtet und die männliche Geschlechtsform gewählt. Für die Arzneimittel werden grundsätzlich die Wirkstoffe mit ihrem Freinamen angegeben, ggf. ergänzt durch die beispielhafte Angabe eines typischen Präparates. Die Abkürzung RDE gibt die Richtdosis für einen Erwachsenen von etwa 75 kg Körpergewicht an, die wie alle Dosierungsangaben in jedem Einzelfall kritisch zu prüfen ist. VI

8 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 1 Allgemeine Notfallmedizin 1.1 Einführung und ethische Aspekte... 2 Einführung... 2 EthischeAspekte Untersuchung und Überwachung... 4 Vorbemerkung... 4 Anamnese... 4 Befund... 6 Überwachung Basisversorgung Allgemeine Techniken Blutstillung undverbände Lagerung Ruhigstellung Medikamentenapplikation undgefäßzugänge Atemwegssicherung und Beatmung Kardiopulmonale Reanimation CPR Grundlagen Basismaßnahmen BLS Erweiterte Maßnahmen ALS Besonderheiten bei Kindern PLS Postreanimationsphase Erwachsene und Kinder Schock und Schockbekämpfung Grundlagen Hypovolämischer Schock Kardialer (kardiogener) Schock Anaphylaktischer Schock und Anaphylaxie Septischer Schock Neurogener Schock Besonderheiten im Kindesalter Analgesie, Sedierung und Anästhesie Analgesie und Anästhesie Grundregeln Überwachung Pharmakologie Hygiene und Infektionstransporte Grundlagen Allgemeine Mitarbeiterhygiene Impfschutz und Postexpositionsprophylaxe Hygienemaßnahmen ampatienten Infektionstransporte VII

9 Inhaltsverzeichnis 2 Spezielle Notfallmedizin 2.1 Innere Medizin Akutes Koronarsyndrom Herzrhythmusstörungen Hypertensiver Notfall Lungenarterienembolie Asthma bronchiale COPD Infektionen Endokrineund Stoffwechselerkrankungen Chirurgie Traumatologie Gastrointestinaler Notfall Gefäßnotfälle Neurochirurgie Grundlagen der Hirnperfusion Schädel-Hirn-Trauma Intrakranielle Blutungen Wirbelsäulentrauma Gynäkologie und Geburtshilfe Vorbemerkung Geburtshilfliche Notfälle Hypertensive Schwangerschaftserkrankung Gynäkologische Notfälle Blutung und Verletzung Pädiatrie Grundlagen Epiglottitis Laryngotracheobronchitis Fieberkrampf und sonstige Krampfanfälle Plötzlicher Kindstod Neurologie Schlaganfall Krampfanfall Psychiatrie Psychotische Störungen Rechtliche Aspekte Notfälle sonstiger Disziplinen Urologie Orthopädie Augenheilkunde HNO-Heilkunde und Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie Besondere Notfallsituationen Intoxikationen Hitze- und Kälteschäden Wasserunfälle ChemischeSchäden Gefahrstoffunfall Todesfeststellung Todund Todeszeichen Leichenschau VIII

10 Inhaltsverzeichnis 3 Rettungsdienst 3.1 Rechtsgrundlagen Rettungsmittel und Organisationsformen Personal Notarzt NA Nichtärztliches Personal Rettungsfachpersonal Leitender Notarzt LNA Organisatorischer Leiter OrgL Rettungsleitstelle RLS Primäreinsatz Sekundäreinsatz Großschadensereignis und Katastrophe Grundlagen Führungsorganisation Allgemeiner Einsatzablauf ABC-Gefahrenlagen Anhang 4.1 Vorschlag für einen Notfallkoffer Grundlagen Ausrüstung Abkürzungsverzeichnis Sachverzeichnis IX

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12 1 Allgemeine Notfallmedizin 1.1 Einführung und ethische Aspekte 1.2 Untersuchung und Überwachung 1.3 Allgemeine Techniken 1.4 Kardiopulmonale Reanimation CPR 1.5 Schock und Schockbekämpfung 1.6 Analgesie, Sedierung und Anästhesie 1.7 Hygiene und Infektionstransporte