Mietvertrag Accu-Chek Insulinpumpe (zur Rücksendung an Roche Diabetes Care Deutschland GmbH) und (bitte vollständig ausfüllen)

Transkript

1 Mietvertrag Accu-Chek Insulinpumpe (zur Rücksendung an ) Zwischen und (bitte vollständig ausfüllen) Sandhofer Straße Mannheim Nachstehend Auftragnehmer genannt Nachstehend Auftraggeber genannt 1. PRÄAMBEL Der Auftraggeber bestätigt mit seiner Unterschrift, dass er während des im Vertrag genannten Zeitraums eine Accu-Chek Insulinpumpe vom Auftragnehmer zum genannten monatlichen Preis mietet. Der maximale Bereitstellungszeitraum beträgt 2 Monate. 2. VERTRAGSGEGENSTAND: Accu-Chek Combo Insulinpumpe monatlicher Mietpreis EUR 120 Accu-Chek Insight Insulinpumpe monatlicher Mietpreis EUR LAUFZEIT Die Laufzeit der Miete beginnt am.. und endet am.. Die Accu-Chek Insulinpumpe wird nach Beendigung der Mietdauer (max. 2 Monate), spätestens 7 Arbeitstage nach Mietende an den Auftragnehmer zurück gesendet. 4. VERGÜTUNG 4.1 Die Vergütung für die Bereitstellung der Accu-Chek Insulinpumpe beträgt EUR monatlich 4.2 Die Verpflichtung zur Zahlung der Vergütung gemäß obenstehender Ziffer 3 beginnt mit Beginn der Miete nach Rechnungstellung durch Roche. 4.3 Mit der Vergütung sind die Kosten für Bereitstellung und Rücksendung vollständig abgegolten. 4.4 Erfolgt die Rücksendung der Accu-Chek Insulinpumpe nicht fristgerecht, verlängert sich der Mietvertrag automatisch. Die Kosten für den anschließenden Zeitraum werden als Monatspauschale berechnet. 5. HAFTUNG Der Auftraggeber haftet während der Mietdauer für die durch ihn gemietete Accu-Chek Insulinpumpe. Bei grober Fahrlässigkeit, Diebstahl oder Verlust, behält sich der Auftragnehmer vor, den dadurch entstandenen Schaden in Höhe von EUR (incl. MwSt.) vom Auftraggeber zu fordern. 1/7

2 6. EIGENTUMSVORBEHALT Wir weisen darauf hin, dass das Mietgerät Eigentum der ist. Bitte beachten Sie, dass Ihnen das Mietgerät ausschließlich für einen begrenzten Zeitraum von Roche Diabetes Care Deutschland GmbH zur Verfügung gestellt wird. Eine Nutzung über diesen Zeitraum hinaus ist nicht möglich. Nach Ablauf des Bereitstellungszeitraumes ist das Mietgerät umgehend und in einwandfreiem Zustand an die zurückzugeben. Mannheim, Sandra Gandenberger Teamleiterin Service Management Claudia Kletti Teamleiterin Kunden Service Center Unterschrift Auftraggeber: Ort, Datum: Einwilligungserklärung sichert Ihnen zu, dass Ihre Daten nur für interne Zwecke gespeichert und streng vertraulich nach den einschlägigen datenschutzrechtlichen Vorgaben behandelt werden. Wir möchten Sie auch künftig gerne über wissenswerte Neuigkeiten, insbesondere über Produktentwicklungen, schriftlich, per Fax, per bzw. telefonisch informieren oder auch Ihre Erfahrung und Meinung erfragen. Hierzu bitten wir um Ihre Einwilligung. Bitte markieren Sie das Kästchen, um Ihre Zustimmung zu bestätigen. Ort, Datum: _ Unterschrift: Selbstverständlich können Sie jederzeit von Ihrem Widerspruchsrecht nach dem Bundesdatenschutzgesetz Gebrauch machen. Rufen Sie einfach unser Accu-Chek Kunden Service Center unter der kostenfreien Telefonnummer an. 2/7

3 Widerrufsrecht Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag an dem Sie oder ein von Ihnen benannter Dritter, der nicht der Beförderer ist, die Waren in Besitz genommen haben bzw. hat. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns,, DC Complaint & Service Management, Team Business Support, Geb. 224, Sandhofer Straße 116, Mannheim, Fax: , mittels einer eindeutigen Erklärung (z. B. ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder ) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster-Widerrufsformular verwenden, das jedoch nicht vorgeschrieben ist. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden. Folgen des Widerrufs Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Lieferkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Sie haben die Waren unverzüglich und in jedem Fall spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag, an dem Sie uns über den Widerruf dieses Vertrags unterrichten, an uns zurückzusenden oder zu übergeben. Die Frist ist gewahrt, wenn Sie die Waren vor Ablauf der Frist von vierzehn Tagen absenden. Wir tragen die Kosten der Rücksendung der Waren, bitte bestellen Sie hierfür eine Retourenmarke beim Accu-Chek Kunden Service Center unter (kostenfrei, Mo-Fr, 08:00-18:00 Uhr). Sie müssen für einen etwaigen Wertverlust der Waren nur aufkommen, wenn dieser Wertverlust auf einen zur Prüfung der Beschaffenheit, Eigenschaften und Funktionsweise der Waren nicht notwendigen Umgang mit Ihnen zurückzuführen ist. 3/7

4 Mietvertrag Accu-Chek Insulinpumpe (für Ihre Unterlagen bestimmt) Zwischen und (bitte vollständig ausfüllen) Sandhofer Straße Mannheim Nachstehend Auftragnehmer genannt Nachstehend Auftraggeber genannt 1. PRÄAMBEL Der Auftraggeber bestätigt mit seiner Unterschrift, dass er während des im Vertrag genannten Zeitraums eine Accu-Chek Insulinpumpe vom Auftragnehmer zum genannten monatlichen Preis mietet. Der maximale Bereitstellungszeitraum beträgt 2 Monate. 2. VERTRAGSGEGENSTAND: Accu-Chek Combo Insulinpumpe monatlicher Mietpreis EUR 120 Accu-Chek Insight Insulinpumpe monatlicher Mietpreis EUR LAUFZEIT Die Laufzeit der Miete beginnt am.. und endet am.. Die Accu-Chek Insulinpumpe wird nach Beendigung der Mietdauer (max. 2 Monate), spätestens 7 Arbeitstage nach Mietende an den Auftragnehmer zurück gesendet. 4. VERGÜTUNG 4.1 Die Vergütung für die Bereitstellung der Accu-Chek Insulinpumpe beträgt EUR monatlich 4.2 Die Verpflichtung zur Zahlung der Vergütung gemäß obenstehender Ziffer 3 beginnt mit Beginn der Miete nach Rechnungstellung durch Roche. 4.3 Mit der Vergütung sind die Kosten für Bereitstellung und Rücksendung vollständig abgegolten. 4.4 Erfolgt die Rücksendung der Accu-Chek Insulinpumpe nicht fristgerecht, verlängert sich der Mietvertrag automatisch. Die Kosten für den anschließenden Zeitraum werden als Monatspauschale berechnet. 5. HAFTUNG Der Auftraggeber haftet während der Mietdauer für die durch ihn gemieteten Accu-Chek Insulinpumpe. Bei grober Fahrlässigkeit, Diebstahl oder Verlust, behält sich der Auftragnehmer vor, den dadurch entstandenen Schaden in Höhe von EUR (incl. MwSt.) vom Auftraggeber zurückzufordern. 4/7

5 6. EIGENTUMSVORBEHALT Wir weisen darauf hin, dass das Mietgerät Eigentum der ist. Bitte beachten Sie, dass Ihnen das Mietgerät ausschließlich für einen begrenzten Zeitraum von Roche Diabetes Care Deutschland GmbH zur Verfügung gestellt wird. Eine Nutzung über diesen Zeitraum hinaus ist nicht möglich. Nach Ablauf des Bereitstellungszeitraumes ist das Mietgerät umgehend und in einwandfreiem Zustand an die zurückzugeben. Mannheim, Sandra Gandenberger Teamleiterin Service Management Claudia Kletti Teamleiterin Kunden Service Center Unterschrift Auftraggeber: Ort, Datum: Einwilligungserklärung sichert Ihnen zu, dass Ihre Daten nur für interne Zwecke gespeichert und streng vertraulich nach den einschlägigen datenschutzrechtlichen Vorgaben behandelt werden. Wir möchten Sie auch künftig gerne über wissenswerte Neuigkeiten, insbesondere über Produktentwicklungen, schriftlich, per Fax, per bzw. telefonisch informieren oder auch Ihre Erfahrung und Meinung erfragen. Hierzu bitten wir um Ihre Einwilligung. Bitte markieren Sie das Kästchen, um Ihre Zustimmung zu bestätigen. Ort, Datum: _ Unterschrift: Selbstverständlich können Sie jederzeit von Ihrem Widerspruchsrecht nach dem Bundesdatenschutzgesetz Gebrauch machen. Rufen Sie einfach unser Accu-Chek Kunden Service Center unter der kostenfreien Telefonnummer an. 5/7

6 Widerrufsrecht Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag an dem Sie oder ein von Ihnen benannter Dritter, der nicht der Beförderer ist, die Waren in Besitz genommen haben bzw. hat. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns,, DC Complaint & Service Management, Team Business Support, Geb. 224, Sandhofer Straße 116, Mannheim, Fax: , mittels einer eindeutigen Erklärung (z. B. ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder ) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster-Widerrufsformular verwenden, das jedoch nicht vorgeschrieben ist. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden. Folgen des Widerrufs Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Lieferkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Sie haben die Waren unverzüglich und in jedem Fall spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag, an dem Sie uns über den Widerruf dieses Vertrags unterrichten, an uns zurückzusenden oder zu übergeben. Die Frist ist gewahrt, wenn Sie die Waren vor Ablauf der Frist von vierzehn Tagen absenden. Wir tragen die Kosten der Rücksendung der Waren, bitte bestellen Sie hierfür eine Retourenmarke beim Accu-Chek Kunden Service Center unter (kostenfrei, Mo-Fr, 08:00-18:00 Uhr). Sie müssen für einen etwaigen Wertverlust der Waren nur aufkommen, wenn dieser Wertverlust auf einen zur Prüfung der Beschaffenheit, Eigenschaften und Funktionsweise der Waren nicht notwendigen Umgang mit Ihnen zurückzuführen ist. 6/7

7 Widerrufsformular Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück an: DC Complaint & Service Management Team Business Support Geb. 224/4. OG Sandhofer Str Mannheim FAX: Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über die Miete der folgenden Waren (*) Accu-Chek Combo Insulinpumpe, Seriennummer Accu-Chek Insight Insulinpumpe, Seriennummer Bestellt am: erhalten am: Name des/der Verbraucher(s) Anschrift des/der Verbraucher(s) Strasse: PLZ: Ort: Datum Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier) 7/7