KÖNNEN SIE MIR EIN KINDERWUNSCHZENTRUM IN HAMBURG EMPFEHLEN?

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1 KINDERWUNSCH-CHAT Alles Wichtige auf einen Blick: die häufigsten Fragen und Antworten des Live-Chats vom 13. Mai 2015 noch einmal für Sie zusammengefasst. Die Online-Veranstaltung kann und soll kein ärztliches Gespräch ersetzen lassen Sie sich bitte von Ihrem Frauenarzt, Urologen und oder Kinderwunschspezialisten beraten. Unerfüllter Kinderwunsch KÖNNEN SIE MIR EIN KINDERWUNSCHZENTRUM IN HAMBURG EMPFEHLEN? Wir können Ihnen eine Liste mit Kinderwunschzentren anbieten, um im Raum Hamburg einen Spezialisten zu suchen. Bei der Auswahl spielen sehr viele persönliche Faktoren eine Rolle und wir möchten keine Werbung für eine Klinik machen (und dürfen dies auch nicht). Je höher die Schwangerschaftsrate und je niedriger die Mehrlingsschwangerschaften im Kinderwunschzentrum, desto mehr Erfahrung haben üblicherweise die Ärzte. Im deutschen IVF-Register werden diese Zahlen anonymisiert veröffentlicht. Viele Frauenärzte geben ihre Erfolgsquote auf ihrer Website an. Viele Frauenärzte geben ihre Erfolgsquote auf ihrer Website an 1

2 HAT MEIN KÖRPERGEWICHT UND DAS RAUCHEN EINFLUSS DARAUF, OB ICH SCHWANGER WERDE ODER NICHT? Sowohl Unter- als auch Übergewicht als auch Nikotin sollten möglichst vermieden werden, denn beides hat einen negativen Einfluss auf die Fruchtbarkeit. Ob Sie Idealgewicht haben, können Sie anhand des sogenannten Body-Mass-Index (BMI) feststellen. Nach den Werten der Weltgesundheitsorganisation (WHO) liegen die Werte von normalgewichtigen Erwachsenen zwischen einem BMI von 18,5 und 24,9. Ein Wert von 30 oder größer gilt als behandlungsbedürftiges Übergewicht. Die Chancen schwanger zu werden, wenn beide Partner rauchen, sind ungefähr 40 Prozent schlechter als bei nicht rauchenden Paaren. Zu dick, zu dünn? Auch das Gewicht spielt eine Rolle WIE KANN ICH FESTSTELLEN, OB ICH WIRKLICH EINEN EISPRUNG HABE? Neben bildgebenden und labortechnischen Verfahren, die dem Arzt zur Verfügung stehen, können Sie selbst Ihre Temperaturkurve verfolgen: Ist ein Eisprung erfolgt, wird aus der Hülle dieses Follikels Progesteron gebildet. Das ist ein Gelbkörperhormon und sorgt dafür, dass befruchtete Eizellen in der Gebärmutterschleimhaut gute Bedingungen vorfinden, um sich einzunisten. Ein Effekt dabei ist, dass die Körpertemperatur erhöht wird. Wenn in der zweiten Zyklushälfte die Temperatur über zehn bis zwölf Tage erhöht ist (um ca. 0,2 bis 0,4 C), können Sie relativ sicher sein, dass Sie einen Zyklus mit Eisprung haben. Das sagt allerdings noch nichts über die Qualität der Eizelle aus. Behandlung im Kinderwunschzentrum WAS ERWARTET MICH BEI EINER HORMONTHERAPIE? Die Behandlung mit Hormonen ist abhängig von der Vorerkrankung. Es gibt die Möglichkeit die Eizellreifung hormonell zu unterstützen, den Eisprung gezielt mit Hormonen auszulösen und die Gelbkörperphase hormonell zu fördern. Anschließend findet die Befruchtung durch Verkehr zum Optimum (VZO), durch Insemination oder außerhalb des Körpers statt. Eine Insemination kommt bei eingeschränktem Spermiogramm, gestörter Ejakulation oder einem nicht optimalen Aufbau der Gebärmutterschleimhaut in Frage. Finden Ei- und Samenzelle nicht von alleine zueinander, so werden die Barrieren (zu wenige Samenzellen, zu langsam schwimmende Samenzellen, undurchlässige Eileiter, Endometriose) durch die assistierte Befruchtung mittels IVF und ICSI überwunden. Die Hormonspritzen geben Sie sich selbst zu Hause während eines Zyklus, mit individueller Dosierung und unterschiedlicher Dauer. So dauert z.b. eine Stimulation der Eierstöcke für eine IVF ca. 10 Tage. WAS PASSIERT BEI EINER INSEMINATION? Zunächst wird frisches Ejakulat vom Partner benötigt. Die Samenflüssigkeit wird dann im Labor aufbereitet, das heißt: die unbeweglichen und unförmigen Spermien werden herausgefiltert, so dass am Ende nur noch ein Konzentrat aus geeigneten Samenzellen übrig bleibt. Das passiert unmittelbar zu dem Zeitpunkt, an dem die Eizelle befruchtungsfähig ist. Die aufgereinigte Samenprobe wird dann über die Scheide in die Gebärmutter eingeführt und die Spermien gehen auf ihre natürliche Reise, also auf ihrem Weg in den Eileiter und zur reifen Eizelle. Meistens wird vorher ein Spermiogramm durchgeführt, also eine Untersuchung der Spermienqualität. So kann man abschätzen, wie aussichtsreich eine Insemination sein kann. ICH HÄTTE LAUT DER IMMUNOLOGIE ZU VIELE KILLERZELLEN UND SOLL SPEZIELLE MEDIKAMENTE NEHMEN. WELCHE? Es ist nachgewiesen, dass die Anzahl der Killerzellen keinen Einfluss darauf hat, ob man schwanger wird oder nicht. Zu Immunglobulinen, die sehr teuer sind, gibt es keine Daten, d.h. die Wirksamkeit ist nicht bewiesen. Samengewinnung Samengewinnung Das Expertenteam Samenaufbereitung Samenaufbereitung Eisprung, Befruchtung der Eizelle Insemination Insemination Eisprung, Befruchtung der Eizelle v.l.n.r.: Dr. Ute Czeromin, Fachärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (Gelsenkirchen); Dr. rer. medic. Martin Greuner, Senior Embryo- loge (Saarbrücken-Kaiserslautern); Prof. Dr. Heribert Kentenich, Facharzt für Gynäkologie, Geburtshilfe und Psychotherapie (Berlin); Holger Eberlein, Rechtsanwalt für Medizinrecht (Berlin) WIE HOCH IST DAS RISIKO VON MEHRLINGS- SCHWANGERSCHAFTEN? Laut deutschem IVF-Register (DIR) beträgt die Rate von Zwillingsschwangerschaften bei IVF-ICSI 23%. Dies kann durch die Anzahl der zurückgesetzten Embryonen gesteuert werden. Bei der Insemination und beim VZO ist die Wahrscheinlichkeit für Mehrlingsschwangerschaften bei jungen Frauen höher als bei älteren. Dies kann durch eine vorsichtige (niedrige) Dosierung der Hormone reguliert werden. WIE AUSSAGEKRÄFTIG IST DAS ANTI-MÜLLER-HORMON? Das Anti-Müller-Hormon (AMH) ist ein Hormon zur Bestimmung der Eizellreserve der Frau, das innerhalb des Zyklus leichten Schwankungen unterworfen ist. In der zweiten Zyklushälfte ist es ungefähr 20 Prozent niedriger. Meistens sind niedrige AMH-Werte ein Indiz für den behandelnden Arzt, sich für ein bestimmtes Stimulationsprotokoll zu entscheiden. Allerdings: Das Alter ist immer wichtiger als der AMH-Wert. Eine junge Frau mit niedrigem AMH-Wert besitzt eine bessere Prognose für einen Schwangerschaftseintritt, als eine 40-jährige Frau mit gutem AMH-Wert. 2 3

3 BESITZEN EINGEFRORENE SPERMIEN DIE GLEICHE QUALITÄT WIE FRISCH GEWONNENE SPERMIEN? Bei der ICSI wird immer ein einzelnes Spermium ausgewählt, das sich bewegt und damit zeigt, dass es lebendig ist unabhängig davon, ob das Ejakulat vorher eingefroren wurde oder nicht. Die Chancen für eine erfolgreiche Schwangerschaft sind also die gleichen wie bei einer frischen Samenprobe. GIBT ES EINEN ZUSAMMENHANG ZWISCHEN DER NARKOSE BEI EINER PUNKTION UND DER QUALITÄT DER EIZELLEN, DIE DABEI ENTNOMMEN WERDEN? Hier ist keinerlei Einfluss nachzuweisen. Die Praxis zeigt, dass in der Vergangenheit viel mehr Follikelpunktionen ohne Narkosen durchgeführt wurden, und die Schwangerschaftsraten waren eher schlechter. Umgang mit psychischer Belastung DER AUSBLEIBENDE ERFOLG BELASTET MICH SEHR, ICH FÜHLE MICH REGELRECHT GESTRESST. WIE KANN ICH DEM GANZEN POSITIV GEGENÜBER BLEIBEN? Ein wichtiger Punkt ist es, mit den Wünschen und Erwartungen realistisch umzugehen. Wichtig ist, dass es noch ein Leben neben der Behandlung gibt, und vor allem, dass Ihre Paarbeziehung nicht zu kurz kommt. Räumen Sie schönen Momenten zu zweit ausreichend Platz ein, und bitte vergessen Sie nicht, dass eine natürliche und spontane Sexualität auch Bestandteil einer Beziehung sind. Behalten Sie Ihre Hobbies bei, gehen Sie unter Menschen, und genießen Sie einfach mal Alltägliches. Aber hüten Sie sich vor falscher Tapferkeit: Wenn Sie traurig und mutlos werden, öffnen Sie sich besser den Menschen in Ihrer Umgebung oder sprechen Sie mit Ihrem behandelndem Arzt; auch dieser kennt die Sorgen und Nöte, die Sie erleben. Ihr Kinderwunschspezialist kann Sie selbst psychosomatisch beraten oder die Psychologin mit einbeziehen. Eine Liste mit weiteren psychologischen Anlaufstellen finden Sie hier: Kinderwunsch und gesundheitliche Besonderheiten ICH HABE EINE CHEMOTHERAPIE HINTER MIR. KANN ICH TROTZDEM NOCH KINDER BEKOMMEN? Die Bestimmung von AMH im Blut und Ultraschall kann Ihnen eine Einschätzung vermitteln, inwieweit Ihre Eierstöcke nach Chemotherapie über eine gute Eizellreserve verfügen. Je höher das Anti Müller Hormon ist, um so größer ist die Anzahl an unreifen Eizellen. In der Vaginalsonografie werden die Antralfollikel gezählt, also die Anzahl der unreifen Eizellen. Auch der FSH-Wert gibt einen Aufschluss über Ihre Fruchtbarkeit nach der Chemotherapie. Nach einer Krebstherapie sind die Chancen auf eine Schwangerschaft sehr unterschiedlich. In der Regel sollte VOR der Chemo- und Strahlentherapie ein Beratungsgespräch durchgeführt werden. Besteht Kinderwunsch, kann man Eizellen, aber auch Eierstockgewebe einfrieren lassen und zu einem späteren Zeitpunkt in Ruhe über eine Kinderwunschbehandlung nachdenken. KANN ICH TROTZ ENDOMETRIOSE IN DER KINDER- WUNSCH-BEHANDLUNG SCHWANGER WERDEN? Endometriose ist ein häufiger Grund für eine Kinderwunsch-Behandlung, und es bestehen auch recht gute Erfolgsaussichten. Bei der Entfernung von Endometriose-Zysten ist man heutzutage aber auch vorsichtiger geworden, denn es kann dabei auch zum Verlust von Ovariar-Gewebe kommen. Solange keine Wachstumstendenzen und Beschwerden vorliegen, werden Endometriose-Zysten auch in der Fruchtbarkeitsbehandlung hingenommen. Schwanger trotz Endometriose und Krebs WIR HABEN SCHON VIELE ERFOLGLOSE VERSUCHE HINTER UNS. WAS KÖNNEN WIR NOCH TUN? In der Kinderwunschbehandlung gilt leider nicht Alle guten Dinge sind Drei. Viele Paare setzen sich ein Limit von 4 bis 6 Zyklen, andere sind ergebnisoffen. Einige Paare geben nicht auf und sind nach mehr als 10 Versuchen schwanger. Es mag einen Zeitpunkt geben in der Kinderwunschbehandlung, da Sie sich selbst die Frage stellen, ob und wie lange Sie noch weiter machen möchten. Das ist erfahrungsgemäß eine harte Belastungsprobe. Ihr Arzt wird nur dann einen Zeitpunkt fest- oder nahelegen, an dem die Versuche gestoppt werden sollen, wenn die medizinischen Voraussetzungen gegen einen Erfolg sprechen. Seien Sie ehrlich zu sich selbst und zu ihrem Partner. Können wir noch? Wollen wir noch? Das ruft möglicherweise Ängste hervor, aber dennoch sollten Sie sich diese Fragen von Zeit zu Zeit stellen. Manchmal ist auch die moderne Medizin mit dem sprichwörtlichen Latein am Ende und es klappt einfach nicht. Machen Sie einen Plan B das klingt banal, aber bringt Sie dazu, sich mit einem Leben ohne leibliches Kind auseinander zu setzen. Oder lassen Sie sich beraten, ob für Sie ein anderer Weg wie Samenspende, Adoption und Pflegschaft in Frage kämen. Im Ausland besteht bei Unfruchtbarkeit der Frau die Möglichkeit der Eizellspende oder der Leihmutterschaft. Dieser Schritt sollte psychisch, finanziell und juristisch wohl überlegt sein. KANN ES SEIN, DASS MEIN KÖRPER EINEN EMBRYO ALS FREMDKÖRPER WAHRNIMMT UND IHN TÖTET? So etwas kommt nicht vor. Manchmal ist die Kommunikation zwischen Embryo und Gebärmutter gestört, so dass dieser sich nicht einnisten kann. Ein Embryo kann auch zu schwach sein oder einen genetischen Fehler aufweisen, so dass er sich einfach nicht weiterentwickelt. In seltenen Fällen verhindert eine Immunantwort, dass der Embryo sich einnisten kann. Das sind aber in der Regel alles Ursachen für Fehlgeburten, die untersucht und erklärt werden können. 4 5

4 Kosten und Erstattung WELCHE KOSTEN ÜBERNEHMEN DIE PRIVATEN KRANKENVERSICHERUNGEN? WAS ZAHLT DIE GESETZLICHE KRANKENVERSICHERUNG? Ganz wichtig ist, dass die Kinderwunsch-Behandlung noch vor Beginn der ersten therapeutischen Maßnahmen beantragt wird. Außerdem muss das Paar verheiratet sein, und es dürfen nur Ei- und Samenzellen der Ehegatten verwendet werden. Die Frau muss zwischen 25 und 40 Jahre alt sein, der Mann zwischen 25 und 50. Zudem besteht eine Eigenbeteiligung an den Behandlungskosten von 50 Prozent. Die Leistungen sind seit 2004 auf eine bestimmte Anzahl an Behandlungszyklen beschränkt: acht Inseminationen ohne Stimulation, drei Inseminationen nach Stimulation und drei IVF- oder ICSI-Versuche. ICH HABE EINE GELBKÖRPERSCHWÄCHE. WIRD VON DER KRANKENKASSE TROTZDEM DER ZUSCHUSS ZUR KÜNSTLICHEN BEFRUCHTUNG GEZAHLT? Bei einer Gelbkörperschwäche sind Maßnahmen einer künstlichen Befruchtung - ICSI und IVF in der Regel nicht erforderlich. Eine hormonelle Therapie kann bereits den gewünschten Erfolg bringen. Diese ist nicht an die Zahlungseinschränkungen der Krankenkassen geknüpft, so dass einem Zuschuss nichts im Weg stehen sollte. Eine Übersicht zu Kosten und Erstattung finden Sie hier Grundsätzlich ist die Kostenübernahme bei den privaten Kassen relativ einfach geregelt: Die versicherte Person muss selbst erkrankt sein (also bei einer Endometriose der Frau muss die Kasse des privat versicherten Mannes die Behandlung nicht übernehmen), und die Erfolgsaussichten auf eine Schwangerschaft betragen mindestens 15 Prozent. Liegen diese Kriterien vor, trägt die private Krankenversicherung in der Regel alle Kosten, die sich aus der Behandlung ergeben. Einschränkungen bezüglich der Altersgrenze oder der Versuchsanzahl gibt es nicht, und das Paar muss auch nicht verheiratet sein. Aber dennoch: Man sollte sich unbedingt die Tarifbedingungen durchlesen und im Zweifel im Vorfeld mit dem Kostenträger gesprochen haben. Einschränkungen, zum Beispiel bei Einsteigertarifen, sind nämlich häufig gegeben. GIBT ES WEITERE ZUSCHÜSSE ZUR KINDERWUNSCH-BEHANDLUNG? Verbesserung der Finanzierung Für Ehepaare mit Kinderwunsch gibt es zusätzlich Leistungen des Bundes und der Bundesländer, sogenannte Förderrichtlinien. Für IVF und ICSI werden die reinen Behandlungskosten bezuschusst. Dies ist an bestimmte Voraussetzungen geknüpft: der Hauptwohnsitz muss im Bundesgebiet liegen, das entsprechende Bundesland beteiligt sich und die Behandlung erfolgt in Deutschland. Bisher können in fünf Bundesländern Ansprüche geltend gemacht werden: Mecklenburg-Vorpommern, Niedersachsen, Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thüringen. Hessen plant eine Förderung. Die Höhe der Förderung ist jeweils unterschiedlich geregelt. Es ist sehr wichtig, den Antrag vor der Behandlung zu stellen. BESTEHT DIE MÖGLICHKEIT, WÄHREND DER BEHANDLUNG DIE KRANKENKASSE ZU WECHSELN? Grundsätzlich ist es möglich, die Krankenkasse zu wechseln. Sie haben als gesetzlich Versicherte ein freies Wahlrecht zwischen den meisten gesetzlichen Krankenkassen. Diese müssen Sie aufnehmen; Vorerkrankungen sind irrelevant. Sie haben keine Risikoprüfung, und es gibt insoweit auch keine Leistungsausschlüsse. Folgende Voraussetzungen müssen Sie aber beachten: Sie müssen in Ihrer bisherigen Krankenkasse mindestens 18 Monate Mitglied gewesen sein und bei der neuen Krankenkasse eine Bindungsfrist von mindestens 18 Monate beachten. Bitte fragen Sie nach der Kündigungs- und Mitgliedschaftsbestätigung. Die Kündigung wird erst wirksam, wenn die gekündigte Kasse die neue Mitgliedsbestätigung vorgelegt bekommt. Eine Übersicht über die erweiterten Satzungsleistungen der Krankenkassen finden Sie hier WELCHE FINANZIELLEN VORTEILE BRINGT DAS VERSORGUNGSSTRUKTURGESETZ? Die Kinderwunschbehandlung ist aus der Ecke der Lifestyle-Behandlung raus. Man hat erkannt, dass es eine wichtige Behandlung ist, die gesellschaftlich und demografisch sehr notwendig ist. Die gesetzlichen Krankenkassen gehen dazu über in immer größerem Umfang Satzungsleistungen zuzusprechen, d.h. sie erweitern die Leistungen für Kinderwunschpaare. Wir sind mittlerweile bei über hundert gesetzlichen Krankenkassen, die eine höhere Erstattung für die Kinderwunsch-Therapie anbieten. Die Kostenübernahme wird auf mehr Versuche als drei ausgedehnt. Man nimmt im Einzelfall 75 Prozent und 100 Prozent Kostenerstattung vor. Die Altersgrenzen werden aufgeweicht. 6 7

5 LIEBE TEILNEHMER AM KINDERWUNSCH-CHAT, vielen Dank, dass Sie dabei waren! Wir haben eine multi-modale Form aus Chat, Video, Audio, Präsentation und Diskussion gewählt, um in kurzer Zeit soviele Informationen wie möglich zur Kinderwunsch-Therapie, zum IVF- Labor, zur Erstattung und zur Psyche zu geben. Jeder Teilnehmer hatte einen unterschiedlichen Wissensstand - vom Interessenten, der sich erstmals mit dem Thema beschäftigt, über den Patienten nach Diagnose bis zum Kinderwunsch-Paar in Therapie. Die Zeit für individuelle Fragen haben Sie wunderbar genutzt. Komplexe Anliegen, die keinen Raum mehr in der zweistündigen Veranstaltung finden konnten, haben wir individuell per im Nachgang beantwortet. Wir hoffen Ihnen mit diesem Angebot und dem Service der Mitschnitte auf YouTube und diesen FAQ geholfen zu haben. Bitte berücksichtigen Sie, dass im Rahmen eines Chats weder eine individuelle Diagnostik noch Behandlungsempfehlung ausgesprochen werden kann das wäre weder rechtlich noch medizinisch zulässig (Fernbehandlungsverbot). Wir freuen uns, dass den meisten von Ihnen der Kinderwunsch-Chat gefallen hat und wünschen Ihnen alles Gute. Ihr fertinet-team In Kürze können Sie sich die Videomitschnitte des Kinderwunsch-Chats auf dem YouTube-Kanal von fertinet ansehen. Dort finden Sie auch Beiträge des vorherigen Chats und weiteres Videomaterial zur Kinderwunschbehandlung. 8