Versorgung & Behandlung von Internetbezogenen Störungen

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Christoph Schuler
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1 Gemeinsamer Fachkongress DHS und fdr+ Sucht: bio-psycho-sozial -Forum 107 Internetbezogene Störungen Berlin Treptow (Adlershof), 09. Oktober 2018 Versorgung & Behandlung von Internetbezogenen Störungen Klaus Wölfling

2 conflicts of interest Ich gebe an, dass keine Interessenkonflikte bezüglich der nachfolgend dargestellten Inhalte bestehen. Die Finanzierungen (Förderer, Summe, Laufzeit) unserer Forschungsprojekte finden Sie transparent auf der homepage der Universitätsmedizin Mainz.

Versorgung Internetbezogener Störungen 2017 im Suchthilfesystem Fachstellen: N = 17 und Rückblick auf die Entwicklung der Versorgungsstruktur im Suchthilfesystem von Rheinland-Pfalz von 2010-2016

3 Versorgung Internetbezogener Störungen 2017 im Suchthilfesystem Fachstellen: N = 17 und Rückblick auf die Entwicklung der Versorgungsstruktur im Suchthilfesystem von Rheinland-Pfalz von Prüm/ Bitburg Betzdorf Westerburg Bad Ems Koblenz Bitburg/ Daun/Prüm Wittlich Mainz Oppenheim Trier Idar-Oberstein Worms Zweibrücken Pirmasens Kaiserslautern/ Ludwigshafen/ Kusel Bad Dürkheim Neustadt a. d. Weinstraße Speyer/ Germersheim Germersheim/ Speyer

Betroffene: N = 829 2017 Glücksspielsucht Fachstellen: N = 17 männlich: 86.8 % weiblich: 13.

2 % Internetsucht 24,3 Jahre Bitburg/ Daun/Prüm Trier Wittlich Idar-Oberstein Zweibrücken Pirmasens Mainz Oppenheim

4 Betroffene: N = Glücksspielsucht Fachstellen: N = 17 männlich: 86.8 % weiblich: 13.2 % 35,2 Jahre Betzdorf Westerburg Bad Ems Koblenz Prüm/ Bitburg männlich: 80.8 % weiblich: 19.2 % Internetsucht 24,3 Jahre Bitburg/ Daun/Prüm Trier Wittlich Idar-Oberstein Zweibrücken Pirmasens Mainz Oppenheim Worms Kaiserslautern/ Ludwigshafen/ Kusel Bad Dürkheim Neustadt a. d. Weinstraße Speyer/ Germersheim Germersheim/ Speyer Begleitforschung im Suchthilfesystem RLP, Förderer MSAGD

Vergleich 2010-2015 und 2016 Beratungssuchende (Störungsbilder: F63.0 und F63.

5 Vergleich und 2016 Beratungssuchende (Störungsbilder: F63.0 und F63.8 ) Anzahl der Beratungssuchenden insgesamt von 2010 bis 2015 (N = 4.433) 2010 bis 2016 (N = 5.251)

6 RFGs Vergleich der Störungsbilder und 2016 Glücksspielsucht und Internet-/Computerspielsucht 161 (19,7%) 657 (80,3%) 2010 bis 2015 (N = 4.371) 2016(N=818) Beratungssuchende insgesamt: weder Einzelfälle noch eine sehr kleine Gruppe von Betroffenen

Störungsbilder) 161 117 (19,7%) (14,5%) 657

7 RFGs Vergleich und 2016 Geschlechterverteilung (beide Störungsbilder) (19,7%) (14,5%) 657 (80,3%) 692 (85,5%) Geschlechterverteilung der Beratungssuchenden

RFGs Vergleich 2010-2015 und 2016 Wer nimmt Kontakt auf?

68,6 (80,3%) 692 (85,5%) 2016 Art der Kontaktaufnahme der

8 RFGs Vergleich und 2016 Wer nimmt Kontakt auf? (Glücksspielsucht) ,9 (19,7%) (14,5%) 0,5 keine Angabe ,6 (80,3%) 692 (85,5%) 2016 Art der Kontaktaufnahme der Beratungssuchenden im Bereich Pathologisches Glücksspiel von 2010 bis 2015 (N = 3.452) 2016(N=643)

9 RFGs Vergleich und 2016 Wer nimmt Kontakt auf? (Internet- /Computerspielsucht) ,3 (19,7%) (14,5%) ,7 (80,3%) 692 (85,5%) 2016 Art der Kontaktaufnahme der Beratungssuchenden im Bereich Internet- /Computerspielsucht von 2010 bis 2015 (N = 793), 2016 (N=161) noch mehr Angehörige als Betroffene nehmen Kontakt auf:

10 Daten 2016 zu den Internetbezogene Störungen in Rheinland-Pfalz

11 Behandlung Internetbezogener Störungen Therapieansätze und deren Wirksamkeit

12 Überblick generell existieren zum Störungsbild wenige Studien, die die Wirksamkeit und Effektivität der Behandlung von Internetbezogenen Störungen systematisch untersuchen und den Ansprüchen von Wirksamkeitsforschung in der Psychotherapie entsprechen?? Frage des Zeitpunktes: Klassifikation IGD als Forschungsdiagnose im DSM-5 (2013) und Pressemitteilung der WHO zu Klassifikation Gaming Disorder als Suchterkrankung (Januar 2018) insgesamt Störungsverständnis in Wissenschaft und Klinik noch heterogen, spiegelt sich im Bild der Studienlage wider Beispiel Diskussion: internetbezogene Störungen vs.(internet) Gaming Disorder

13 Überblick evidenzbasierte Interventionsansätze bei internetbezogenen Störungen / Gaming Disorder/ IGD Grundlage zwei international relevante Reviews: Betrachtung des Review von King et al., 2017 Betrachtung des Review von Zajac et al., 2017 evidenzbasierte Psychotherapie - Was wirkt?

14 Überblick zwei systematische Reviews King et al., 2017 Zajac et al., 2017

15 Dosis, Intervention, Design der Studien Pharmakotherapie Escitalopramvs. Placebo, häufig Methylphenidat, häufiger Bupropion, häufig RCT-Design Counseling/ Familientherapie häufig Gruppenberatung mit psychoedukativenanteilen, 6 Sitzungen (insg. nur 2 Studien), prä-post-design Andere/ kombinierte Ansätze transcutane Elektrostimulation, MI-Gruppen, multimodale Beratung, CBT+Pharma, Elektroakkupunktur, CBT+Beratung+Außenaktivität, RCT-Design und prä-post Design gleich häufig CBT überwiegend Gruppentherapie, unterschiedliche Dosen: 8-24 Sitzungen, oder 6-12 Wochen, häufig RCT-Designs

16 Zusammenfassung I Pharmakotherapie unterschiedliche Wirkgruppen wurden eingesetzt (z.b. SSRI, Methylphenidat) moderate Reduktion der Internetnutzung, berichtet jedoch keine signifikante Verbesserung Counselling/ Familientherapie vor allem sig. Reduktion von Onlinezeiten berichtet, Vorteil Einbezug von Angehörigen, keine Veränderungen von Symptomkomplexen untersucht Andere/ kombinierte Ansätze signifikante Reduktion von Online/ oder Smartphonezeiten, Reduktion von Onlinezeiten, teilweise gut dokumentierte Programme (Bsp. WDEP Wants, Directions and Doing, Evaluation & Planning and committment), auch neue alternative Behandlungsformen: Bsp. Interaktive Selbsthilfe- Webseite, (MI)

17 Zusammenfassung II CBT-Ansätze Häufig signifikante Verbesserung von Suchtsymptomatik internetbezogener Störungen /IGD (und damit einhergehend auch sig. Reduktion von Onlinezeiten) differenzierte Erfassung von IGD/IA-Symptomen als outcome-variablen (nicht nur Onlinezeiten) Suchtverlangen, Einengung auf das Verhalten, leistungsbezogene Variablen, soziale Aktivitäten Fokus im outcome auch somatiknahe Variablen, wie verbesserter Schlaf- Wachrhythmus, Tagesstruktur, Konzentrationsleistung soziale Ängstlichkeit konnte ebenfalls reduziert werden teilweise Verbesserung von depress. Symptomen berichtet gute Nachhaltigkeit der Behandlungsergebnisse

18 ambulante Psychotherapie

19 ambulante gruppentherapeutische Sitzungen 1. Phase: Psychoedukation & Motivation Störungsspezifische Psychoedukation Vermittlung eines biopsychosozialen Erklärungsmodells Motivation für Abstinenzversuch Therapieziele 2. Phase: Intervention Problem-/Verhaltensanalyse (Wochenprotokoll) Vermittlung funktionaler Bewältigungsstrategien (alternative Freizeit-, Lebensgestaltung, Umgang mit Gefühlen/StressP) Steigerung des Selbstwerts Bezug zur Biographie Exposition mit individuellen Screenshots 3. Phase: Transfer & Stabilisierung Rückfallprophylaxe Notfallplan Reflexion der Therapieerfolge und Veränderungen durch die Abstinenz Sitzung 1-3 Sitzung 4-11 Sitzung 12-15

20 16. bis 18. September 2019 Deutscher Suchtkongress Deutscher 2019 Suchtkongress 2019 in Mainz in Mainz

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